運動治療第九章呼吸訓練

運動治療第九章呼吸訓練第1頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二第九章呼吸訓練金華職業(yè)技術學院王小兵《運動治療技術》人民衛(wèi)生出版社第2頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二目錄第一節(jié)概述一、呼吸訓練的基本原理二、呼吸訓練的目標和適應證第二節(jié)呼吸系統(tǒng)的評定一、主觀評定二、客觀評定第三節(jié)呼吸訓練的方法一、改善肺部通氣技術二、促進肺部清潔技術三、改善活動功能技術人民衛(wèi)生出版社第3頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二重點難點重點：呼吸訓練的方法。難點：呼吸系統(tǒng)的評定。人民衛(wèi)生出版社第4頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)概述呼吸訓練的基本原理一呼吸訓練的目標和適應證二人民衛(wèi)生出版社第5頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二一、呼吸訓練的基本原理（一）呼吸運動氣體交換通過呼吸運動實現呼吸運動受多種因素的調節(jié)第6頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（二）呼吸肌吸氣主動肌橫膈肌、肋提肌、肋間外肌吸氣輔助肌胸鎖乳突肌、斜角肌呼氣主動肌肋間內肌呼氣輔助肌腹直肌、腹內外斜肌、腹橫肌一、呼吸訓練的基本原理人民衛(wèi)生出版社第7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（三）肺通氣障礙的病理生理學基礎肺通氣障礙的常見原因有肌肉無力或其彈性減退，或肌肉錯誤使用空氣流經氣管、支氣管時阻力增加呼吸疾病分為限制性和阻塞性兩類一、呼吸訓練的基本原理人民衛(wèi)生出版社第8頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（四）呼吸訓練的理論基礎呼吸運動在一定程度內可隨意調節(jié)肌肉無力可通過適度的運動練習得以改善肺容量在增強呼吸肌的隨意運動時可明顯增加胸廓的順應性在主動訓練下可有所改善輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸運動深度一、呼吸訓練的基本原理人民衛(wèi)生出版社第9頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二二、呼吸訓練的目標和適應證（一）呼吸訓練的目標改善通氣增加咳嗽機制的效率改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調性保持或改善胸廓的活動度建立有效呼吸方式促進放松教育患者處理呼吸急促增強患者整體的功能人民衛(wèi)生出版社第10頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（二）呼吸訓練的適應證急、慢性肺疾病因手術、外傷所造成的胸部或肺部疼痛支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞中樞神經系統(tǒng)損傷后肌無力嚴重骨骼畸形二、呼吸訓練的目標和適應證人民衛(wèi)生出版社第11頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)呼吸系統(tǒng)的評定主觀評定一客觀評定二人民衛(wèi)生出版社第12頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二一、主觀評定（一）閱讀患者醫(yī)療記錄（二）與患者或家屬面談人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社第13頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二二、客觀評定（一）生命體征與意識狀態(tài)體溫、休息時心率、血壓、呼吸Glasgow昏迷指數（二）望診發(fā)紺現象呼吸模式（三）觸診胸廓運動人民衛(wèi)生出版社第14頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二二、客觀評定（四）聽診患者坐位，將聽診器直接貼于胸壁。遵循“弓”字形方向將聽診器置于胸壁左右側部位。聽診器由一點移向另一點時，請患者深呼吸。注意呼吸音的音質、強度及音調。人民衛(wèi)生出版社第15頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二二、客觀評定（五）痰液及咳嗽痰液的顏色、粘稠度和量咳嗽力量（六）呼吸肌評估輔助?。和绞旨×z查整體呼吸肌肌力：最大吸氣壓力呼吸肌耐力：最大自主通氣量人民衛(wèi)生出版社第16頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二二、客觀評定（七）活動能力評估6分鐘步行試驗人民衛(wèi)生出版社第17頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)呼吸訓練的方法呼吸訓練的要點：建立膈肌呼吸；減少呼吸頻率；協(xié)調呼吸，即讓吸氣不在呼氣完成前開始；調整吸氣與呼氣的時間比例。人民衛(wèi)生出版社第18頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)呼吸訓練的方法改善肺部通氣技術

一促進肺部清潔技術二改善活動功能技術三人民衛(wèi)生出版社第19頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（一）膈肌呼吸1.患者處于舒適而放松的體位。2.評估呼吸模式，示范膈肌呼吸。3.治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。4.患者深吸氣。5.患者用口呼氣。6.重復練習3～4次后休息，不要換氣過度。7.患者將手置于肋骨下方，體會腹部動作。8.在各種體位及活動時練習膈肌呼吸。一、改善肺部通氣技術

人民衛(wèi)生出版社第20頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（一）膈肌呼吸一、改善肺部通氣技術①治療師引導呼吸②患者自我感覺呼吸人民衛(wèi)生出版社第21頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（二）吹笛式呼吸1.作用發(fā)生阻塞性肺疾病時，由于肺和支氣管失去彈性，將空氣從肺排出所需的胸腔正壓減少，呼氣時支氣管過早塌陷，呼氣氣量減少。運用吹笛式呼吸，可使口腔和支氣管內的壓力升高，呼氣時支氣管仍處于開放狀態(tài)，減少死腔通氣，并減少克服呼氣阻力所作的呼吸功。一、改善肺部通氣技術人民衛(wèi)生出版社第22頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（二）吹笛式呼吸2.操作方法指導患者緩慢地深吸氣，然后讓患者輕松地做出吹笛姿勢呼氣。一、改善肺部通氣技術人民衛(wèi)生出版社第23頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（三）局部呼吸

1.患者屈膝仰臥位或坐位，治療師將雙手置于患者胸廓上。2.請患者呼氣，并感受肋骨向下向內移動時，手掌同時向下施壓。3.在吸氣前瞬間，快速向下向內牽張胸廓。4.請患者吸氣時抵抗治療師雙手阻力，以擴張肋下區(qū)域，阻力宜輕微。5.之后患者再次呼氣時，治療師輕柔向下向內擠壓胸腔。6.指導患者獨立使用這種方法。

一、改善肺部通氣技術人民衛(wèi)生出版社第24頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（三）局部呼吸

雙側肋骨擴張準備姿勢①仰臥位；②坐位

一、改善肺部通氣技術人民衛(wèi)生出版社第25頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（三）局部呼吸

自我雙手施壓行肋骨擴張

一、改善肺部通氣技術人民衛(wèi)生出版社第26頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（三）局部呼吸利用布帶做側肋擴張①吸氣時施加阻力；②沿胸廓施壓協(xié)助呼氣

一、改善肺部通氣技術人民衛(wèi)生出版社第27頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（四）胸腔松動練習1.松動單側胸腔

①吸氣時；②呼氣時

一、改善肺部通氣技術人民衛(wèi)生出版社第28頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（四）胸腔松動練習2.松動上胸腔及牽張胸肌

①吸氣時；②呼氣時

一、改善肺部通氣技術人民衛(wèi)生出版社第29頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（四）胸腔松動練習3.松動上胸腔及肩關節(jié)①吸氣時；②呼氣時一、改善肺部通氣技術人民衛(wèi)生出版社第30頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（四）胸腔松動練習4.深呼吸時增加呼氣一、改善肺部通氣技術人民衛(wèi)生出版社第31頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（五）呼吸肌訓練1.橫膈肌阻力訓練（1）患者仰臥位，頭稍抬高。（2）確認患者制定如何進行橫膈吸氣。（3）在患者上腹部放置1～2Kg的沙袋。（4）讓患者深呼吸，并試著保持上胸廓平靜。阻力必須以不妨礙膈肌活動有上腹部鼓起為宜。（5）逐漸延長患者呼吸時間，當患者可以保持橫膈肌呼吸模式且呼氣不會使用到輔助肌約15分鐘時，則可增加重量。（6）徒手阻力訓練也可增強橫膈肌力。一、改善肺部通氣技術人民衛(wèi)生出版社第32頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（五）呼吸肌訓練2.吸氣肌阻力訓練（1）患者經由口中的阻力訓練器吸氣。（2）每次訓練時間逐漸增加到20～30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2～3次。（3）當患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸將訓練器的直徑減少或增加彈簧阻力。一、改善肺部通氣技術人民衛(wèi)生出版社第33頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（五）呼吸肌訓練3.誘發(fā)呼吸訓練（1）讓患者處于放松舒適體位。（2）讓患者做3～4次緩慢、輕松呼吸，之后做最大呼氣。（3）將呼吸器放入患者口中，經由吹嘴做最大吸氣并持續(xù)數秒。（4）重復5～10下，每天練習數次。

誘發(fā)呼吸訓練器①Triflow（受吸氣氣流流速的影響）②Coach（不受吸氣氣流流速的影響）一、改善肺部通氣技術人民衛(wèi)生出版社第34頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（一）體位引流（二）手法技巧（三）咳嗽訓練（四）主動循環(huán)式呼吸技術二、促進肺部清潔技術

人民衛(wèi)生出版社第35頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（一）體位引流1.體位引流的適應證適用于痰量每天多于30ml或痰量中等，不能咳出者。由于身體虛弱、高度疲勞、麻痹或有術后并發(fā)癥而不能咳出分泌物者。慢性阻塞性肺疾病、急性肺膿腫、支氣管擴張以及急性呼吸道感染。二、促進肺部清潔技術人民衛(wèi)生出版社第36頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（一）體位引流2.體位引流的禁忌證內科或外科急癥。疼痛明顯或明顯不合作者。有明顯呼吸困難及嚴重心臟病者。年老體弱者慎用。二、促進肺部清潔技術人民衛(wèi)生出版社第37頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（一）體位引流3.治療時機選擇餐后1小時內不要直接進行體位引流，應結合氣霧劑使用，選擇一天中對患者最有利的時機。因為前一天夜里分泌物堆積，患者通常清晨咳痰較多。睡前進行體位引流可使肺部較干凈，幫助患者容易入睡。二、促進肺部清潔技術人民衛(wèi)生出版社第38頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（一）體位引流4.治療頻率視患者病情狀態(tài)確定治療次數。痰液濃稠且量多，每天2～4次，直到肺部干凈為止。維持期時，每天1～2次，防止分泌物堆積。二、促進肺部清潔技術人民衛(wèi)生出版社第39頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（一）體位引流5.治療前準備患者穿輕便衣服，不必露出皮膚；準備痰杯、面巾紙、足夠的枕頭；向患者解釋治療方法；開始引流前，先教患者深呼吸及有效咳嗽；如果患者有大量的痰產生，則指導患者體位擺放前先咳嗽幾次或先吸痰；調整好患者的導管及導線，如引流管、尿管、心電圖導線等，避免影響體位擺放。二、促進肺部清潔技術人民衛(wèi)生出版社第40頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（一）體位引流6.治療程序（1）確定引流姿勢。（2）擺放體位。（3）治療師面向患者站立，以觀察其面部表情。（4）維持每個姿勢5～10分鐘，或直到分泌物可以排出為止。（5）引流時患者輕松呼吸。二、促進肺部清潔技術人民衛(wèi)生出版社第41頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（一）體位引流6.治療程序（6）引流時，可同時進行叩擊等手法技巧操作。（7）如有需要，應鼓勵患者做深度、急劇的雙重咳嗽。（8）如使用叩擊時仍無法自動咳嗽，則指導患者做幾次深呼吸，在呼氣時給予振動，可誘發(fā)咳嗽。（9）如患者體位引流10分鐘仍未咳出分泌物，則執(zhí)行下一個體位。（10）每次引流時間不超過45分鐘，避免患者疲勞。二、促進肺部清潔技術人民衛(wèi)生出版社第42頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二肺部不同部位引流體位

上葉尖段前部引流體位

上葉尖段后部引流體位人民衛(wèi)生出版社第43頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二上葉前段引流體位左上葉后段引流體位肺部不同部位引流體位

人民衛(wèi)生出版社第44頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二右上葉后段引流體位左肺舌葉引流體位肺部不同部位引流體位

人民衛(wèi)生出版社第45頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二右中葉引流體位下葉前底段引流體位肺部不同部位引流體位

人民衛(wèi)生出版社第46頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二下葉后底段引流體位左下葉外側底段引流體位肺部不同部位引流體位

人民衛(wèi)生出版社第47頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二右下葉外側底段引流體位左右下葉上段引流體位肺部不同部位引流體位

人民衛(wèi)生出版社第48頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（一）體位引流7.結束治療引流結束后患者緩慢坐起并休息片刻，防止直立性低血壓；告知患者即使引流時沒有咳出分泌物，治療一段時間后可能會咳出一些分泌物；評估治療效果并記錄，如分泌物的形態(tài)、顏色、質感及數量，患者對治療的忍受程度，血壓、心率、血氧飽和度等，引流部位呼吸音的改變，患者的呼吸模式，胸壁擴張的對稱性。8.終止體位引流的指征胸部X線紋理清楚；患者體溫正常，并維持24～48小時；肺部呼吸音正?；蚧菊?。二、促進肺部清潔技術

人民衛(wèi)生出版社第49頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（二）手法技巧1.叩擊2.振動3.搖法二、促進肺部清潔技術人民衛(wèi)生出版社第50頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（三）咳嗽訓練1.有效的咳嗽訓練2.誘發(fā)咳嗽訓練（1）手法協(xié)助（2）傷口固定法（3）氣霧劑吸入方法二、促進肺部清潔技術

人民衛(wèi)生出版社第51頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（四）主動循環(huán)式呼吸技術二、促進肺部清潔技術

人民衛(wèi)生出版社第52頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（一）功能性活動訓練（二）體能促進訓練三、改善活動功能技術

人民衛(wèi)生出版社第53頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（一）功能性活動訓練1.訓練前準備2.運動訓練方式運動以功能性活動為主，如行走、上下樓梯等。三、改善活動功能技術人民衛(wèi)生出版社第54頁，共58頁，2023年，2月20日，星期二（一）功能性活動訓練3.訓練中注意