鉀代謝酸堿代謝失衡的護(hù)理

鉀代謝酸堿代謝失衡的護(hù)理第1頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估是否存在導(dǎo)致鉀代謝失調(diào)的各種因素，如長(zhǎng)期禁食、少食、嘔吐、腹瀉、腎衰竭多尿期；是否進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，腎衰竭，擠壓綜合癥等；有無(wú)周期性鉀代謝失調(diào)的發(fā)作史、既往史和家族史。第2頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估2、身體狀況評(píng)估患者肌力、胃腸蠕動(dòng)的情況；心功能正常與否；血清鉀濃度及心電圖檢查是否正常等。3、心理-社會(huì)狀況患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理反應(yīng)和承受力。第3頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)1、活動(dòng)無(wú)耐力與鉀代謝失調(diào)和肌無(wú)力有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者血鉀恢復(fù)正常，活動(dòng)耐受力增強(qiáng)。2、有受傷的危險(xiǎn)與四肢肌肉軟弱無(wú)力，眩暈及意識(shí)不清有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)受傷危險(xiǎn)的認(rèn)知度增加，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。第4頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理3、有便秘的危險(xiǎn)與體液丟失、液體攝入不足、低鉀血癥、活動(dòng)減少或食物攝入量減少有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)便秘4、知識(shí)缺乏缺乏低鉀、高鉀血癥病因、治療等相關(guān)知識(shí)。預(yù)期目標(biāo)：患者了解預(yù)防鉀代謝失衡的相關(guān)知識(shí)第5頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理5、疼痛與高鉀血癥引起的肌抽搐有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：疼痛緩解或解除6、腹瀉與高鉀血癥引起的肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者胃腸道功能恢復(fù)7、潛在并發(fā)癥：心律失常、心搏驟停預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)心律失常、心搏驟停等并發(fā)癥，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第6頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理措施（一）恢復(fù)血清鉀水平，增強(qiáng)活動(dòng)耐受力1、血鉀濃度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每1小時(shí)測(cè)血電解質(zhì)1次，血鉀值接近3.5mmol/L，改為0.3%氯化鉀靜脈輸注，血鉀接近5.0mmol/L，應(yīng)停止靜脈補(bǔ)鉀。重度低鉀可繼發(fā)代謝性堿中毒而加重低鉀血癥，應(yīng)1-2h監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?次，也要及時(shí)糾正酸堿平衡。第7頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理措施（一）恢復(fù)血清鉀水平，增強(qiáng)活動(dòng)耐受力握拳可使靜脈血鉀濃度增高。不使用小口徑的針頭，運(yùn)松要及時(shí)，切忌震蕩，避免溶血。杜絕在輸鉀管道采血，預(yù)防假性高鉀血癥。第8頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理措施（一）恢復(fù)血清鉀水平，增強(qiáng)活動(dòng)耐受力2、去除病因的護(hù)理這是重要的護(hù)理措施之一（1）低鉀血癥的患者，遵醫(yī)囑給予止吐、止瀉等藥物，減少鉀的繼續(xù)丟失。指導(dǎo)患者選擇含鉀豐富的食物，如新鮮水果、蔬菜、蛋、奶、肉類(lèi)、橘子汁、番茄汁等，食物補(bǔ)鉀最自然?？诜然?，補(bǔ)鉀方法安全，但會(huì)刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，在飲水后服用為宜。第9頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（2）對(duì)高鉀血癥患者保證足夠的熱量攝入，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖原的大量分解，導(dǎo)致鉀離子過(guò)高。避免輸庫(kù)血禁食含鉀高的食物或藥物第10頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理措施（一）恢復(fù)血清鉀水平，增強(qiáng)活動(dòng)耐受力3、維持血鉀正常水平這是護(hù)理的關(guān)鍵措施（1）臨床上常用的鉀制劑為10%氯化鉀。靜脈補(bǔ)鉀原則：①禁止靜脈推注：鉀離子驟然升高，心跳驟停。②尿暢補(bǔ)鉀：靜脈補(bǔ)鉀前了解腎功能，尿量達(dá)到40ml/h或500ml/d才可補(bǔ)鉀。③補(bǔ)鉀總量不能過(guò)多：一般每日補(bǔ)鉀40-80mmol,每克氯化鉀13.4mmol鉀，每天不超過(guò)3-6g.第11頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理靜脈補(bǔ)鉀原則：④補(bǔ)鉀濃度不能過(guò)高每升輸液中含鉀量不能超過(guò)40ml/L,1升最多加氯化鉀30ml。⑤補(bǔ)鉀速度不能過(guò)快，一般每分鐘不超過(guò)60滴。第12頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（2）高鉀血癥的患者，落實(shí)促進(jìn)K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)或促使K+排泄的醫(yī)囑，輸注5%碳酸氫鈉（先靜脈注射60-100ml,再靜脈滴注100-200ml)或葡萄糖液體加胰島素保留灌腸或腹膜透析和血液透析。第13頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（二）防止意外傷害四肢肌無(wú)力易發(fā)生受傷的危險(xiǎn),去除環(huán)境中危險(xiǎn)品，減少意外發(fā)生。加床欄、適當(dāng)約束，防止意外。第14頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（二）防止意外傷害

護(hù)士和患者家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃?；颊叽采现鲃?dòng)活動(dòng)外，他人協(xié)助床上被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整活動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間、形式和幅度，避免失用性肌萎縮。第15頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理(三）預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)密觀察病情，血鉀檢測(cè)，補(bǔ)鉀過(guò)程中觀察患者肢體肌力、呼吸困難等癥狀改善。一般補(bǔ)鉀3g后癥狀有所好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重低鉀會(huì)呼吸機(jī)麻痹，及早建立人工呼吸通道，呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)呼吸道管理。第16頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理(三）預(yù)防并發(fā)癥大劑量靜脈滴注時(shí)，用心電監(jiān)護(hù)儀，注意有無(wú)T波高尖，QRS波群增寬等高血鉀特征，同時(shí)，注意出現(xiàn)低血壓、眩暈、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，立即停止補(bǔ)鉀。第17頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理(三）預(yù)防并發(fā)癥若出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救后復(fù)蘇后護(hù)理。第18頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（四）補(bǔ)鉀時(shí)疼痛的護(hù)理鉀離子對(duì)血管壁有強(qiáng)烈的刺激作用，使支配血管的神經(jīng)興奮，引起血管收縮甚至痙攣，致血流速度減慢，局部含鉀濃度相對(duì)較高而引起疼痛。補(bǔ)鉀時(shí)選擇大靜脈或深靜脈置管，以減少局部刺激，避免同一靜脈或同一部位反復(fù)穿刺。第19頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（四）補(bǔ)鉀時(shí)疼痛的護(hù)理在常規(guī)穿刺后，針抦逆時(shí)針?lè)D(zhuǎn)180°至對(duì)側(cè)固定。第20頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（四）補(bǔ)鉀時(shí)疼痛的護(hù)理在高濃度快速補(bǔ)鉀時(shí)，保持原濃度不變，開(kāi)通第二支靜脈，各自以原來(lái)一半速度補(bǔ)鉀，能減少疼痛和靜脈炎的發(fā)生。輸液過(guò)程中出現(xiàn)疼痛時(shí)，可用無(wú)菌干棉簽取硝酸甘油于局部螺旋式輕輕涂擦，可解除血管痙攣。第21頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（五）靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理在穿刺部位放置熱水袋，給予保暖，減少血管痙攣。使血管壁擴(kuò)張，通透性增高，減少靜脈炎癥狀，但防止?fàn)C傷。水溫不能超過(guò)50°。如果出現(xiàn)液體外滲，立即更換輸液部位，局部使用50%硫酸鎂濕敷，防止局部壞死。第22頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、鉀代謝失衡患者的護(hù)理（六）心理護(hù)理做好耐心、細(xì)致的解釋工作，給予精神上的安慰。補(bǔ)鉀時(shí)，說(shuō)明補(bǔ)鉀的重要性。解釋疼痛是用藥刺激引起的。讓患者積極配合治療，早日康復(fù)。第23頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、酸堿代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、健康史有無(wú)導(dǎo)致酸堿失調(diào)的原發(fā)疾病如腹瀉，腸瘺，胰瘺，嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓，電解質(zhì)失調(diào)、急性肺水腫及過(guò)度通氣等。有無(wú)過(guò)量使用酸性或堿性藥物等。有無(wú)手術(shù)史和既往史等。第24頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、酸堿代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估2、身體狀況患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及氣味異常；患者心律和心率是否正常，患者有無(wú)頭痛、嗜睡或昏迷；有無(wú)體液及電解質(zhì)失調(diào)的表現(xiàn)等。3、輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果4、心理-社會(huì)酸堿失衡患者起病急，且癥狀明顯，感焦慮與恐懼。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真心理評(píng)估，采取護(hù)理措施。第25頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、酸堿代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)1、低效性呼吸型態(tài)與呼吸困難、呼吸道梗阻有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能維持正常的氣體交換型態(tài)。2、口腔黏膜受損與代謝性酸中毒所致呼吸深快有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者口腔黏膜完整，能保持基本口腔衛(wèi)生。第26頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、酸堿代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)3、意識(shí)障礙與代謝性酸中毒抑制腦代謝活動(dòng)、呼吸性酸中毒缺氧引起腦水腫有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常。4、有受傷害的危險(xiǎn)與代謝性酸中毒致意識(shí)障礙有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者不發(fā)生損傷第27頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、酸堿代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)5、體液不足與長(zhǎng)期嘔吐有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體液不足得到糾正6、潛在并發(fā)癥休克、高鉀血癥、低鉀血癥等預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到有效預(yù)防，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第28頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、酸堿代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理措施（一）遵醫(yī)囑用藥并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)病人的病情變化，對(duì)患者的生命體征、電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)呢監(jiān)測(cè)。代謝性酸中毒患者，應(yīng)用碳酸氫鈉過(guò)量可致代謝性堿中毒，表現(xiàn)為呼吸淺慢、脈搏不規(guī)律及手足抽搐；代謝性堿中毒患者，鹽酸溶液必須經(jīng)中心靜脈輸注；鹽酸精氨酸可導(dǎo)致高鉀血癥，密切觀察心電圖和電解質(zhì)中血鉀情況。第29頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、酸堿代謝失衡患者的護(hù)理第30頁(yè)，共35