腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座

腰椎常見退變性疾病臨床表現(xiàn)及治療選擇

高均宏腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第1頁概述一、腰椎病發(fā)病率二、腰椎病概念三、腰椎退行性變常見類型及臨床表現(xiàn)NIH分類1.腰椎椎間盤突出癥2.腰椎椎管狹窄3.腰椎滑脫4.腰椎骨質(zhì)增生癥5.骨質(zhì)疏松四、治療選擇概括腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第2頁一、腰椎病發(fā)病率

80%成年人有過腰痛病史發(fā)病率，僅次于感冒。

60%會(huì)產(chǎn)生腰椎病變，壓迫神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病癥。

10%-15%患者最終會(huì)發(fā)展到神經(jīng)脊髓壓迫，可能癱瘓！腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第3頁一、腰椎病在人群中發(fā)病率高發(fā)病率原因1.工作與生活方式改變2.老年化現(xiàn)象3.不合理治療，延誤病情4.醫(yī)源性腰椎病腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第4頁高發(fā)病率希望：大量腰椎病病人沒有得到正確治療

艱辛：怎樣贏得病人信任，回歸手術(shù)臺。

腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第5頁二、腰椎病概念（一）概念腰椎病是指因脊柱急慢性損傷及椎間盤退變、骨質(zhì)增生等原因所引發(fā)，臨床上表現(xiàn)為以腰腿痛和腰部活動(dòng)受限為主要癥狀疾病。腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第6頁腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第7頁1.腰椎間盤突出癥2.椎管狹窄癥3.腰椎滑脫退行性變4.腰椎骨質(zhì)增生癥5.骨質(zhì)疏松腰椎病1.急性腰扭傷外傷2.腰肌勞損3.腰椎骨折

炎癥

腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第8頁腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第9頁腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)：腰痛下肢放射痛感覺麻木下肢無力馬尾神經(jīng)癥狀腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第10頁腰椎間盤突出癥1、腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)(1)腰腿痛：以連續(xù)性腰部鈍痛多見，大多先出現(xiàn)腰痛，過一段時(shí)間后即出現(xiàn)腿痛，也可二者同時(shí)并見；

腰痛特點(diǎn)：平臥位減輕，端坐、站立或向前彎腰則加??；腹內(nèi)壓增高時(shí)癥狀加重，如咳嗽、打噴嚏、大便用力，甚至大笑、大叫、大哭時(shí)候也會(huì)加重疼痛，最嚴(yán)重者只能彎腰、屈髓屈膝，像蝦一樣趴在床上才能稍微緩解疼痛；

腿痛特點(diǎn)：主要是指放射痛，一側(cè)或兩側(cè)都可有，一般起始于臀部，沿大腿后側(cè)、小腿后側(cè)至足底或足背外側(cè)或腳趾；疼痛性質(zhì)多為“吊筋感”、麻痛、脹痛、燒灼痛等。腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第11頁腰椎間盤突出癥?(2)肢體麻木：患病時(shí)間較長后，常有主觀麻木感，多局限于小腿、足背外側(cè)、足跟、足底，可與腰痛并見，少部分可僅有麻木而沒有腰痛。?(3)馬尾綜合癥：有些嚴(yán)重或尤其類型腰椎間盤突出癥病人，可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功效障礙等馬尾神經(jīng)受損表現(xiàn)。?(4)肌肉癱瘓：病程長后會(huì)出現(xiàn)肌肉癱瘓，表現(xiàn)為自覺大腿或小腿變細(xì)，下股無力，一些動(dòng)作不能完成，如腳趾、腳背不能翹起，嚴(yán)重者足下垂，行走拖步。腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第12頁腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第13頁腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第14頁腰椎管狹窄

引發(fā)椎管狹窄病因：

先天性（固有性）椎體或小關(guān)節(jié)增生椎間盤病變韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶）椎體滑脫或滑移腫瘤及其它

腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第15頁腰椎管狹窄腰椎管狹窄臨床分型發(fā)育性腰椎管狹窄退變性腰椎管狹窄脊柱滑脫性腰椎管狹窄外傷性椎管狹窄醫(yī)源性椎管狹窄腰椎部各種炎癥?臨床中最為常見是：–在發(fā)育性腰椎管狹窄基礎(chǔ)上合并退行性腰椎管狹窄腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第16頁腰椎管狹窄癥狀

–間歇性跛行（神經(jīng)性）：久行走不適，下蹲或平臥緩解，再走又重復(fù)，喜好騎車。–腰痛：顯著（下腰痛多年）–腿痛：不顯著或較輕?體征（較腰突不顯著）–下肢腱反射減退–腰椎活動(dòng)受限–神經(jīng)根損害（感覺、肌力減退，單側(cè)或雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性）

主訴多，查體特征性體征往往查不到；過伸以后腰痛加重，屈曲

減輕，這是由他椎管狹窄特點(diǎn)來決定；還有一個(gè)特征性表現(xiàn)，就是間歇性跛性。腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第17頁腰椎滑脫(1)病因外傷性交通事故、墜落傷等醫(yī)院性手術(shù)影響脊柱穩(wěn)定性，椎板關(guān)節(jié)突破壞先天性峽部發(fā)育不良退變性50歲以上女性、椎間盤退變腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第18頁分型腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第19頁腰椎滑脫(2)臨床表現(xiàn)腰痛或腰腿痛站立姿勢不能保持過久；平時(shí)癥狀較輕，但當(dāng)活動(dòng)增多或勞累時(shí)則癥狀顯著加重，休息后可緩解，往往間歇性發(fā)作。體征較腰突癥少。腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第20頁腰椎骨質(zhì)增生(1)腰痛不是很顯著，以酸脹、僵硬感為主，并喜歡捶腰，捶后自覺舒適。(2)腰部癥狀以早上起床時(shí)顯著，而活動(dòng)后減輕，到黃昏時(shí)分又會(huì)加重；過分勞累、坐姿不良、坐位過久、睡沙發(fā)軟床后癥狀加重，休息后能夠減輕。(3)普通沒有下肢放射痛，醫(yī)生檢驗(yàn)腰椎叩痛時(shí)，病人多稱叩擊后舒適。腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第21頁骨質(zhì)疏松癥(1)全身都可有疼痛以腰背痛最多見，早期保持一個(gè)固定姿勢時(shí)間較長后則會(huì)引發(fā)腰背痛，活動(dòng)后緩解，后期常為連續(xù)性疼痛；負(fù)重后癥狀加重。(2)外形上可見到駝背、身高逐步縮短，晚上睡覺時(shí)常有下股抽搐。

(3)輕微外傷即可造成骨折，常見部位有腕部、髖部、胸腰椎椎體等。腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第22頁臨床表現(xiàn)小結(jié)腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第23頁四、腰椎退行性變治療選擇保守治療和術(shù)后康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)生理曲度+腰背肌鍛煉+合理用腰（輔助理療針灸等）腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第24頁腰椎退行性變治療選擇

（一）椎間盤突出癥腰突癥階梯治療策略減壓椎間融合術(shù)微創(chuàng)減壓髓核摘除保守治療傳統(tǒng)開放髓核摘除腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第25頁手術(shù)治療指征適應(yīng)癥1、保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常發(fā)作，癥狀較嚴(yán)重者影響病人工作及生活。2、神經(jīng)根損傷癥狀顯著、廣泛，且繼續(xù)惡化3、中央型椎間盤突出，有大小便功效障礙4、合并有椎管狹窄癥、脊柱滑脫者或椎體不穩(wěn)者。方法髓核摘除術(shù)椎間盤切除融合內(nèi)固定人工椎間盤置換腰椎常見退變性疾病的臨床表現(xiàn)專家講座第26頁腰椎退行性變治療選擇

（二）腰椎椎管狹窄顯微內(nèi)鏡微創(chuàng)減壓；椎管減壓加椎弓根釘融合內(nèi)固定手術(shù)（微創(chuàng)或是傳統(tǒng)）

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