肺葉摘除術(shù)后自主定時濕化氣道對排痰的療效,護理論文

肺葉摘除術(shù)后自主定時濕化氣道對排痰的療效,護理論文有效的排痰是肺葉切除術(shù)后患者預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施之一，也是促使肺迅速復(fù)張的有效方式方法.全麻手術(shù)建立人工氣道后，由于失去了上呼吸道對吸入氣流的加溫和濕化作用，上呼吸道非特異性防御功能被削弱，導(dǎo)致痰痂構(gòu)成，支氣管痙攣，加之患者術(shù)后切口疼痛不敢用力咳嗽，使痰液不易咳出，影響正常通氣，進而造成氧合不佳、肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。為減少肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進痰液排出，我們采用術(shù)后定時與自主濕化氣道的方式方法，觀察患者術(shù)后30h內(nèi)痰液黏稠度、咳痰能力和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。1資料與方式方法1.1一般資料選擇2018年4月~2020年4月我院胸外科收治的肺葉切除術(shù)后患者，隨機分為實驗組49例，華而不實，男31例，女18例，年齡38~73歲，中位年齡58歲；對照組48例，華而不實，男34例，女14例，年齡40~74歲，中位年齡61歲。兩組患者術(shù)前均無咳嗽，咳痰及發(fā)熱等異常感覺和狀態(tài)，術(shù)后均給予常規(guī)吸氧、抗感染、霧化吸入治療。1.2方式方法1.2.1對照組〔1〕患者術(shù)后常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧法；〔2〕霧化吸入開場時間按常規(guī)在患者術(shù)后第一日晨8∶00開場；〔3〕霧化吸入次數(shù)按常規(guī)每日4次，每次間隔4h,每次15~20min;〔4〕霧化器選用面罩式氧氣霧化吸入器，霧化液為沐舒坦4ml;〔5〕術(shù)后患者按意愿自愿飲水，不加以鼓勵及催促。1.2.2實驗組〔1〕患者術(shù)后回病房給予面罩式吸氧法；〔2〕患者全麻術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后，給予半臥位即開場霧化吸入；〔3〕霧化吸入次數(shù)為術(shù)后30h內(nèi)定時，每4h一次，每次15~20min,每日4次，霧化液為沐舒坦4ml.教患者自主管理氣道，方式方法是患者感覺口、咽部干癢時即刻自主霧化，自主霧化液選擇0.45%氯化鈉，霧化后清水漱口；〔4〕霧化器選用面罩式氧氣霧化吸入器；〔5〕可進食者鼓勵患者多飲水，每日保證飲水量在2000ml,以利排痰，禁食水者保持輸液勻速持續(xù)滴入，充分補充機體所需水分。1.3觀察指標1.3.1患者術(shù)后痰液黏稠度的變化痰液黏稠度判定標準：Ⅰ度：痰液如米湯樣或泡沫樣，咳之易出或吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；Ⅱ度：痰液較Ⅰ度黏稠，咳之較Ⅰ度用力或吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁易被水沖洗干凈；Ⅲ度：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色或黑色痰痂，需反復(fù)用力咳嗽或吸痰時玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖洗。1.3.2患者的咳痰能力包括自行咳痰、協(xié)助咳痰、鼻導(dǎo)管吸痰、氣管鏡吸痰。1.3.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率包括肺炎、肺不張。1.4統(tǒng)計學(xué)方式方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，以P0.05為差異有顯著意義。2結(jié)果2.1在不同時間點〔術(shù)后12h、18h、24h、30h〕實驗組濕化氣道方式方法優(yōu)于對照組，痰液黏稠程度顯著低于對照組，差異有顯著意義〔P0.05〕〔表1〕.2.2在不同時間點〔術(shù)后12h、18h、24h、30h〕實驗組患者的咳痰能力優(yōu)于對照組，差異有顯著意義〔P0.05〕〔表2〕。【表2】2.3實驗組患者術(shù)后肺炎及肺不張并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有顯著意義〔P0.05〕〔表3〕【表3】3討論3.1正常的呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和去除呼吸道內(nèi)異物的功能，大部分加溫和加濕的經(jīng)過是在鼻咽和口咽中進行。肺葉切除手術(shù)患者建立人工氣道后，身體的自然生理濕化系統(tǒng)被繞過，呼吸道加溫、加濕功能喪失；使用呼吸機期間直接吸入未經(jīng)加溫、加濕的氧氣；術(shù)中體溫較低，排尿多，使機體丟失大量水分；術(shù)后鼻導(dǎo)管吸氧等均可導(dǎo)致支氣管分泌物黏稠，不易咳出，構(gòu)成痰痂，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染或肺不張.因而，早期稀釋痰液，促進痰液排出，是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要保障。3.2患者術(shù)后全麻未清醒不宜霧化吸入時，我們采用面罩吸氧法進行吸氧。面罩吸氧既能確保氧療效果，有效提高血氧飽和度，又能使呼出氣體在面罩內(nèi)構(gòu)成氣化，對呼吸道有明顯濕化作用,可使痰液濕化，黏稠度降低，易于咳出。經(jīng)本實驗研究證明，面罩吸氧法能有效保持呼吸道水份，減少嚴寒、枯燥的氣體對呼吸道黏膜的刺激。維持了支氣管上皮細胞的生理功能，促進正常的纖毛運動，在一定程度上預(yù)防了肺部感染。3.3患者術(shù)后6h血壓平穩(wěn)即給予半臥位，開場霧化吸入，此體位可使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管沉降。戴雪娣研究表示清楚，患者全麻清醒6~10h即給予霧化吸入，可減輕全麻插管、用藥而產(chǎn)生的口干、缺氧異常感覺和狀態(tài)，能夠消除全麻插管后黏膜水腫，加快呼吸道黏膜損傷的修復(fù)。因而，在患者體力及病情允許的情況下，即刻給予定時與自主霧化吸入，霧化吸入后用清水漱口，這種方式方法可明顯減輕患者口、咽部的枯燥不適，解除呼吸道痙攣，消除呼吸道炎癥反響，稀釋痰液，有利于排痰。本研究顯示，采取定時與自主霧化吸入相結(jié)合的方式方法濕化氣道，顯著優(yōu)于常規(guī)方式方法〔P0.05〕。3.4定時與自主濕化氣道方式方法是在患者術(shù)后30h內(nèi)每4h霧化吸入一次，每次15~20min,每日4次，霧化液為沐舒坦4ml.患者感覺口、咽干癢時即刻給予霧化吸入。霧化液選用0.45%氯化鈉4ml,每次15~20min,霧化后用清水漱口。0.45%氯化鈉為低滲溶液，水分蒸發(fā)后留在氣道內(nèi)的水分浸透壓符合生理需要，因此使痰液稀薄，保持了呼吸道纖毛運動活潑踴躍，不易引起痰痂、痰栓，減少了肺部感染。本研究促使患者積極主動介入呼吸道管理，根據(jù)自個的感受決定霧化吸入的時間與次數(shù)，變被動治療為主動介入治療及護理，促進了患者早日康復(fù)，符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)、護理形式的發(fā)展要求。3.5患者術(shù)中呈低體溫狀態(tài)，術(shù)后在體溫恢復(fù)經(jīng)過中，應(yīng)做到逐步復(fù)溫，以不出汗為宜。全麻完全清醒后，應(yīng)鼓勵患者少量分次飲溫開水，每日保證飲水量在2000ml,以稀釋痰液。溫開水能夠起到稀釋痰液，使痰易于咳出的作用；其次，飲水的增加增加了尿量，能夠促進有害物質(zhì)的迅速排泄；還能夠撫恤安慰氣管與支氣管黏膜，加快呼吸道黏膜損傷的修復(fù)?？傊?，肺葉切除術(shù)后患者在不同時期采用定時與自主濕化氣道相結(jié)合，可有效的加溫、濕化氣道，使患者感覺溫和、舒適，痰液黏稠度降低，易于咳出，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在減少患者痛苦的同時，又降低了醫(yī)療費用。在以病人為中心的護理理念指導(dǎo)下，變患者被動接受治療和護理為積極介入治療和護理，提高了患者滿意度。以下為以下為參考文獻[1]顧愷時.顧愷時胸心外科手術(shù)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:331-333.[2]HeffnerJE,HessD,TyacheostomymanagementinthechronicallyVentilatedpatient[J].clinchestmed,2001,22〔1〕:55-69.[3]呂玉穎.氧氣治療技術(shù)在臨