隱球菌性腦膜腦炎的MR表現(xiàn)

隱球菌性腦膜腦炎的MR表現(xiàn)

（cryptococcusmeningoencephalitis）

1男，27歲，反復(fù)頭暈頭痛20余天2描述征象及可能的診斷？隱球菌性腦炎有哪些影像表現(xiàn)？3隱球菌性腦膜腦炎（CM）-概述CM是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染。新型隱球菌是隱球菌中致病的菌株，感染主要通過呼吸道并經(jīng)血循環(huán)達(dá)顱內(nèi)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有親嗜性，多同時(shí)侵犯腦膜和腦實(shí)質(zhì)。新型隱球菌為條件致病菌，明顯的顱內(nèi)高壓是本病的特征性表現(xiàn)。通過腦脊液墨汁染色或培養(yǎng)查到隱球菌而確診。4CM主要影像表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)腦內(nèi)深穿支分布區(qū)域異常信號（膠樣假囊或肉芽腫）。軟腦膜增厚、強(qiáng)化（腦膜炎）。腦積水（腦膜炎型腦積水）。腦血管影增多、變細(xì)，管壁邊緣毛糙（血管炎）。軟腦膜強(qiáng)化及伴發(fā)的深部腦組織病變是隱腦的常見表現(xiàn)。5急性期（＜1個(gè)月）：主要表現(xiàn)為腦水腫，腦實(shí)質(zhì)斑點(diǎn)狀長T1長T2信號區(qū)，增強(qiáng)不強(qiáng)化。亞急性期（1-2個(gè)月）：兩側(cè)大腦半球深部白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、丘腦及中腦等處形成多灶膠樣假囊，T1WI表現(xiàn)為略低或等信號，T2WI呈高信號，周圍無水腫，有輕度強(qiáng)化。慢性期（＞2個(gè)月）：顱內(nèi)單發(fā)、多發(fā)圓形、橢圓形及片狀T1WI低信號，T2WI等低信號區(qū)，病灶周圍有水腫，可有互相融合；增強(qiáng)掃描病變呈多發(fā)小結(jié)節(jié)環(huán)型增強(qiáng)。CM不同時(shí)期腦內(nèi)MR表現(xiàn)6男，49歲，頭痛2月，雙下肢無力伴排小便困難1月7女，48歲，反復(fù)頭痛伴發(fā)熱20余天，反應(yīng)遲鈍5天

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治療20天后復(fù)查9男，43歲，反復(fù)頭痛1個(gè)月余，加劇半個(gè)月10治療后兩個(gè)多月11治療后三個(gè)多月12治療后四個(gè)多月13結(jié)核病史。CSF呈毛玻璃狀，乳酸脫氫酶和蛋白質(zhì)升高。多累及基底池,腦膜明顯增厚。蛛網(wǎng)膜下腔、腦池模糊、密度增高。軟腦膜呈線樣、鑄狀、結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則強(qiáng)化?？珊喜B神經(jīng)受累，腦積水，腦梗死。鑒別診斷—結(jié)核性腦膜炎14鑒別診斷—化膿性腦膜炎急性中毒癥狀，腦膜刺激征，可有腦神經(jīng)受損表現(xiàn)。CFS典型表現(xiàn)-確診依據(jù)。腦溝、腦池結(jié)構(gòu)不清。軟腦膜及腦表面彌漫性強(qiáng)化。多伴有腦膿腫、硬膜下積液或積膿。15鑒別診斷—病毒性腦膜炎發(fā)病年齡較輕。大多起病較急，伴高熱；精神異常表現(xiàn)較多見。多侵及額、顳部腦實(shí)質(zhì)；早期-刀切征。鄰近軟腦膜也可增厚、強(qiáng)化16鑒別診斷—癌性腦膜炎原發(fā)腫瘤病史，多合并顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。彌漫浸潤，腦底部多見。CFS可正?；蛘业侥[瘤細(xì)胞。T1WI呈等-略低信號，T2WI略高信號。增強(qiáng)線樣或結(jié)節(jié)樣彌漫腦膜強(qiáng)化。DWI信號高信號。17CM-小結(jié)新型隱球菌為條件致病菌，在機(jī)體免疫力降低時(shí)易發(fā)病。明顯的顱內(nèi)高壓是本病的特征性表現(xiàn)。通過腦脊液墨汁染色或培養(yǎng)查到隱球菌而確診。主要沿血管