直腸肛管疾病

直腸肛管疾病第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標1．簡述痔．肛裂．直腸肛管周圍膿腫．肛痿和直腸息肉的概念．護理評估．提出其常見的護理診斷。2．敘述痔．肛裂．直腸肛管周圍膿腫．肛痿和直腸息肉的護理措施。3．在護中表現(xiàn)出對病人的尊重和關(guān)愛。

學(xué)習(xí)目標1．簡述肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛痿、痔的概念．2．敘述肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛痿、痔的臨床表現(xiàn)和治療措施。第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

第一節(jié)直腸肛管疾病檢查方法一、檢查體位第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、護理要點病人存在疼痛．便秘的護理診斷。對初發(fā)病者，可通過調(diào)節(jié)飲食，口服緩瀉藥物，養(yǎng)成每日定時排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進潰瘍愈合。對陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅持肛門坐浴和換藥。

二、肛門視診三、直腸指檢四、肛門鏡或直腸鏡檢查第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、護理要點病人存在疼痛．便秘的護理診斷。對初發(fā)病者，可通過調(diào)節(jié)飲食，口服緩瀉藥物，養(yǎng)成每日定時排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進潰瘍愈合。對陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅持肛門坐浴和換藥。

第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、護理要點病人存在疼痛．便秘的護理診斷。對初發(fā)病者，可通過調(diào)節(jié)飲食，口服緩瀉藥物，養(yǎng)成每日定時排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進潰瘍愈合。對陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅持肛門坐浴和換藥。

第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

第二節(jié)肛裂一、概念肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開后形成的小潰瘍。二、病因長期便秘、排便時干硬的糞塊反復(fù)磨擦造成機械性損傷。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、護理要點病人存在疼痛．便秘的護理診斷。對初發(fā)病者，可通過調(diào)節(jié)飲食，口服緩瀉藥物，養(yǎng)成每日定時排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進潰瘍愈合。對陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅持肛門坐浴和換藥。

第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、護理要點病人存在疼痛．便秘的護理診斷。對初發(fā)病者，可通過調(diào)節(jié)飲食，口服緩瀉藥物，養(yǎng)成每日定時排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進潰瘍愈合。對陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅持肛門坐浴和換藥。

三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1、疼痛：排便時或排便后肛門劇烈疼痛（主要癥狀）。2、出血：排便時有少量鮮血于糞便表面。3、便秘：因疼痛懼怕排便。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（二）體征：肛裂“三聯(lián)征”即肛裂、前哨痔和肥大乳頭同時存在。

對肛裂病人禁作直腸指檢及鏡檢，以免引起疼痛。前哨痔肛裂第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、護理要點病人存在疼痛．便秘的護理診斷。對初發(fā)病者，可通過調(diào)節(jié)飲食，口服緩瀉藥物，養(yǎng)成每日定時排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進潰瘍愈合。對陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅持肛門坐浴和換藥。

第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、護理要點病人存在疼痛．便秘的護理診斷。對初發(fā)病者，可通過調(diào)節(jié)飲食，口服緩瀉藥物，養(yǎng)成每日定時排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進潰瘍愈合。對陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅持肛門坐浴和換藥。

第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、護理要點病人存在疼痛．便秘的護理診斷。對初發(fā)病者，可通過調(diào)節(jié)飲食，口服緩瀉藥物，養(yǎng)成每日定時排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進潰瘍愈合。對陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅持肛門坐浴和換藥。

四、治療1、非手術(shù)治療：原則是解痙止痛，防止便秘，促進愈合。

調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后坐浴，局部涂消炎止痛膏。2、肛裂切除術(shù)。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)直腸肛管周圍膿腫一、概述直腸下段或肛管的周圍軟組織急性化膿性感染。感染易向上、下、外三處擴散。發(fā)展為膿腫。骨盆直腸間隙膿腫肛門周圍膿腫（常見）坐骨肛管間隙膿腫第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)1、肛門周圍膿腫（最多見）

肛門周圍持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動感。全身癥狀較輕。2、坐骨肛管間隙膿腫全身感染中毒癥狀較重。局部由持續(xù)性脹痛逐漸加重為明顯跳痛。3、骨盆直腸間隙膿腫

局部癥狀不明顯，有里急后重、排尿困難等。

全身感染中毒癥狀明顯，嚴重時有敗血癥表現(xiàn)。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一治療原則：膿腫形成后立即手術(shù)切開引流。以波動最明顯的部位為中心，作放射狀切開切開引流放射狀切開第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

第四節(jié)肛瘺一、概念肛周膿腫自行破裂或切開引流不當則形成肛瘺，肛瘺是一端開口于齒線上下，另一端開口于肛周皮膚的病理性管道。二、病因多起自肛周膿腫。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一三、分類1、按瘺管數(shù)目分：單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺；2、以外括約肌深部為界：高位性和低位性；3、以瘺管與括約肌的關(guān)系分：肛管括約肌間型，經(jīng)肛管括約肌型，肛管括約肌上型，肛管括約肌外型。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一四、臨床表現(xiàn)1、癥狀：瘺外口常有少量膿性、血性、黏液性分泌物流出。肛門部潮濕、瘙癢或出現(xiàn)濕疹。2、體征：視征：肛周皮膚上呈紅色乳頭狀隆起的外口，外口數(shù)目越多，肛瘺越復(fù)雜；外口距肛緣越遠，肛瘺位置越高；按壓附近可有膿液或膿血性分泌物排出。直腸指檢：第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一五、治療1、瘺管切開術(shù)2、瘺管切除術(shù)3、掛線療法第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

痔是直腸末端粘膜下或肛管皮下靜脈叢淤血、擴張和迂曲形成的靜脈團塊。一、病因（１）解剖因素：最低位，無靜脈瓣，周圍組織松弛。（２）腹內(nèi)壓增高，阻礙直腸靜脈回流。（３）慢性感染，使靜脈壁失去彈性。（４）長期飲酒、辛辣食物，致局部充血。第五節(jié)痔第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、痔的分類：內(nèi)痔：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴大曲張。外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴大曲張?；旌现蹋何挥邶X狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時擴大曲張所致。

內(nèi)痔外痔混合痔第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一三、臨床表現(xiàn)

（1）內(nèi)痔

便血（最常見的癥狀）：排便時無痛性出血。

痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。

瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。

疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛

（2）外痔：形成血栓性外痔可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部脹。

（3）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一四、治療

1、一般措施：

(1）、多飲水，多吃蔬菜、水果和纖維素食物。

(2）、養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，避免排便時間過長。

(3）、進行肛門括約肌的舒縮功能練習(xí)。

(4）、保持肛門清潔，給予坐浴。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2、手術(shù)（1）肛管術(shù)前一般不限制飲食，術(shù)前應(yīng)排空大便。（2）術(shù)后：1）術(shù)后1-2天內(nèi)應(yīng)適當給予止痛劑，并于術(shù)后首次排便前再用1次。2）注意觀察傷口出血的情況，若有內(nèi)出血的表現(xiàn)，應(yīng)立即靜脈輸液并報告醫(yī)生處理。注意有無肛門失禁、傷口感染等并發(fā)癥。3）術(shù)后不限制排便，保持大便通暢。若術(shù)后3天未解大便，應(yīng)每晚口服液體石蠟；術(shù)后7-10日內(nèi)不作灌腸。4）及時處理尿潴留。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一小結(jié)

直腸肛門疾病發(fā)生率較高，常見的有痔．肛裂．直腸肛管周圍膿腫．肛瘺．直腸息肉等。在護理該病人時應(yīng)鼓勵多飲水．多吃蔬菜．水果及粗纖維素食物，堅持保健活動，保持大便通暢，肛門坐浴以保持肛門清潔。術(shù)后病人應(yīng)觀察有無傷口出血．感染等并發(fā)癥，及時處理傷口疼痛．尿潴留．便秘等不適。加強心理護理和健康教育。

小結(jié)

直腸肛門疾病發(fā)生率較高，常見的有痔、肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺等。在治療該病人時應(yīng)鼓勵多飲水、多吃蔬菜、水果及粗纖維素食物，堅持保健活動，保持大便通暢，肛門坐浴以保持肛門清潔。術(shù)后病人應(yīng)觀察有無傷口出血．感染等并發(fā)癥，及時處理傷口疼痛．尿留、便秘等不適。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一一、名詞解釋1、痔2、肛裂3、肛瘺一、名詞解釋1、痔2、肛裂3、肛瘺第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、填空1．二期內(nèi)痔排便時痔核脫出，但便后能

復(fù)位。2．肛裂疼痛特點為兩次高峰，即

和

。3．肛瘺由

．

及其間的

組成

二、填空題1．痔按所處位置，可以分為

、

、

。2．肛裂“三聯(lián)征”，即

、

、

。3．肛瘺由

、

及其間的

組成。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一三、選擇A1型題1．內(nèi)痔早期常見癥狀是：A．肛門疼痛B．痔核脫出C．大便時帶血D．便秘E．以上都不是2．直腸肛管周圍膿腫最常見的原因是：A．直腸炎B．肛竇炎C．肛裂D．外傷E．內(nèi)痔三、單項選擇題（A1）1.內(nèi)痔早期常見癥狀是（）。A．肛門疼痛B．痔核脫出C．大便時帶血D．便秘2.直腸肛管周圍膿腫最常見的原因是(）。A.直腸炎B.肛竇炎C.肛裂D.內(nèi)痔第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一三、選擇3．直腸肛管疾病最常用的檢查體位是：A．側(cè)臥位B．膝胸位C．截石位D．蹲位E．以上都是4．肛門坐浴的時間一般為：A．5分B．10分C．15－20分D．30分E．60分三、單項選擇題（A1）3.直腸肛管疾病最常用的檢查體位是().A.側(cè)臥位B.膝胸位C.截石位D.蹲位4．肛門坐浴的時間一般為（）。A.5分B.10分C.15－20分D.30分第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一三、選擇5．肛裂多見于下列哪種病人：A．肛竇炎B．混合痔C．慢性便秘D．內(nèi)痔E．腹瀉6．肛裂最突出的表現(xiàn)是：A．排便時和便后肛門劇烈疼痛B．經(jīng)常便秘C．排便后糞便表面有血跡D．便后鮮血滴出E．肛門瘙癢

三、單項選擇題（A1）5.肛裂多見于下列哪種病人（）。A.肛竇炎B.混合痔C.慢性便秘D.內(nèi)痔6.肛裂最突出的表現(xiàn)是（）。A.排便時和便后肛門劇烈疼痛B.經(jīng)常便秘C.排便后糞便表面有血跡D.便后鮮血滴出第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一A2選擇1．男性，50歲，便血患者，門診檢查中首選為：A．直腸鏡檢查B．直腸指診C．腹部B超D．肛門鏡檢查E．纖維結(jié)腸鏡2．女性，39歲，半年前因直腸肛管周圍膿腫切開引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫．破潰．局部癢，應(yīng)考慮為：A．內(nèi)痔B．外痔C．混合痔D．肛旁痛腫E．肛瘺