中醫(yī)外科學(xué)考試重點(diǎn)筆記整理

中醫(yī)外科學(xué)考試重點(diǎn)筆記整理《五十二病方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書(shū)。南齊醫(yī)家龔慶宣重新編次厘定了我國(guó)現(xiàn)存第一部外科專著《劉娟子鬼遺方》，該書(shū)最早記載了用局部有無(wú)“波動(dòng)感”辨膿，首創(chuàng)用水銀治療皮膚病。唐代孫思邈的《千金方》是我國(guó)最早的一部臨床實(shí)用百科全書(shū)。明清時(shí)期，最具代表性的外科三大學(xué)術(shù)流派：明?陳實(shí)功《外科正宗》正宗派；清?王維德《外科證治全生集》全生牌；清?高錦庭《瘍科心得集》心得派。命名原則：部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍大小、病程長(zhǎng)短、傳染性。基本術(shù)語(yǔ)：瘡瘍：廣義上市指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。癰：癰者，壅也。指氣血被邪邪毒壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。一般分為外癰和內(nèi)癰兩大類。外癰是指生于體表皮肉之間的化膿性疾患；內(nèi)癰是指生于臟腑的化膿性疾患。疽：阻。氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。害、勞傷虛損、感受特殊之毒，痰飲淤血。發(fā)病機(jī)理：邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻滯，臟腑失和。陰陽(yáng)辯證

陽(yáng)證陰證皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度焮熱涼或不熱腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷腫脹范圍根盤(pán)收束根盤(pán)散漫腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如綿疼痛感覺(jué)疼痛劇烈疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗部位辨證：上部辯證：風(fēng)邪易襲，溫?zé)岫嗲帧ｏL(fēng)邪易襲陽(yáng)位，溫?zé)崞湫在吷希什∫蚨酁轱L(fēng)溫，風(fēng)熱。上部疾病的上升一般來(lái)勢(shì)迅猛。因風(fēng)邪侵襲長(zhǎng)發(fā)于突然之間，而起病緩慢者風(fēng)邪為患則較少。中部辯證：七情內(nèi)傷，五志不暢可致氣機(jī)郁滯，過(guò)極則化熱生火，或由于飲食不節(jié)，勞傷虛損，氣血郁阻，痰濕凝滯而致臟腑功能失和。多為氣郁，火郁。中部疾病的發(fā)生，常于發(fā)病前有情志不暢的刺激史，或素有性格郁悶。一般發(fā)病時(shí)常不易察覺(jué)，一旦發(fā)病，情志變化可影響病情。下部辯證：寒濕，濕熱多見(jiàn)，由于濕性趨下，故下部疾病者多夾濕邪。起病緩慢，纏綿男愈，反復(fù)發(fā)作。局部辨證：辨腫：風(fēng)腫、發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。濕腫、皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。痰腫、腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生，不紅不熱，皮色不變。（脂肪瘤）。瘀血腫、腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫。膿腫、腫勢(shì)高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。腫塊:是指體內(nèi)比較大的或體表線而已顯而易見(jiàn)的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。而較小、觸之可及的稱之為結(jié)節(jié)，主要見(jiàn)于皮膚或皮下組織。辨痛：熱痛：皮色火欣紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍。寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見(jiàn)于脫疽，寒痹等?；撏矗和磩?shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。多見(jiàn)于瘡瘍成膿期。辨膿：疼痛陽(yáng)證膿瘍：疼痛劇烈，按之痛甚。陰證膿瘍：痛熱不甚而酸脹明顯。腫脹淺部膿腫：腫勢(shì)高突，根角收束，皮薄光亮。深部膿腫：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。溫度陽(yáng)證膿瘍，則局部溫度增高。硬度腫塊變軟，按之應(yīng)指。確認(rèn)成膿的方法：按觸法：用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺(jué)。透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超。內(nèi)治法：三期—初期、中期、后期；四個(gè)階段—初起、成膿、潰后、收口；三個(gè)治療—消法、托法、補(bǔ)法。消法：運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成濃，是一切腫瘍初起的治法總則。適用于尚未成濃的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。分為：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)。托法：用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。適用于外瘍中后期腫瘍形癥已成，即成膿期，或潰瘍初期。分為：補(bǔ)托、透托。補(bǔ)法：用補(bǔ)養(yǎng)的藥物恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。適用于潰瘍后期、虛癥。分為：補(bǔ)益、調(diào)胃。外治法：膏藥古代稱敷貼，現(xiàn)稱硬膏。適用證：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用。用法：用法：陽(yáng)癥：太乙膏（生肌）、千錘膏（提膿）陰癥：陽(yáng)和解凝膏/咬頭膏（腐蝕）。油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。適應(yīng)癥：適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門(mén)病等。用法：腫瘍期—金黃膏、玉露膏—瘡瘍陽(yáng)證；沖和膏—半陰半陽(yáng)證；回陽(yáng)玉龍膏—陰證。紅油膏功能防腐生肌，適用于一切潰瘍；消痔膏、黃連膏功能消痔退腫止痛。箍圍藥的概念：古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用。適應(yīng)證：凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之硬塊者，均可使用本法。陽(yáng)證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽(yáng)證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)致，陰證多用醋、酒調(diào)敷。摻藥的概念：將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。適應(yīng)證：適用于腫瘍初起而腫勢(shì)局限尚未成膿者。用法：陽(yáng)毒內(nèi)消散、紅靈丹—陽(yáng)證；陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消—陰證。提膿祛腐藥：具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。小升丹又稱三仙丹，有水銀、火硝、明礬三種原料。大升丹除了水銀、火硝、明礬之外，尚有皂礬、朱砂、雄黃及鉛等。升丹因藥性太猛，需加賦形藥使用。黑虎丹可用于對(duì)升丹過(guò)敏者。祛腐生肌藥：潰瘍?nèi)站茫怆y脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長(zhǎng)，久不收口者。手術(shù)療法：切開(kāi)法一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，并在膿腫最低點(diǎn)作刀口。癤：是指發(fā)生在肌膚淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是腫勢(shì)限局，范圍多小于3cm突起根淺，色紅，疼痛，易膿，易潰，易斂。癰的概念：癰是指發(fā)于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），結(jié)塊范圍多在6~9cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，一般不會(huì)損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷。頸癰的病因病機(jī)：外感風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪，內(nèi)傷情志，氣郁化火，患乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤毒邪流竄至頸部，喜食辛辣、膏粱厚味，痰熱內(nèi)生以致外邪內(nèi)熱挾痰蘊(yùn)結(jié)于少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，熱勝肉腐而成癰腫。疔瘡成膿期：蛇眼疔2-3天；蛇頭疔10天左右；蛇肚疔7-10天；托盤(pán)疔約2周。頸癰的病因病機(jī)：外感風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪；內(nèi)傷情志，氣郁化火；患乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤毒邪流竄至頸部；喜食辛辣、膏粱厚味，痰熱內(nèi)生。治療：風(fēng)熱痰毒證治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。發(fā)：是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的蜂窩組織炎。其特點(diǎn)是初期無(wú)頭，紅腫蔓延而成，中央明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼痛，有的3~5日后中央色褐腐潰，周圍濕爛，全身癥狀明顯。有頭疽：發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的癰。其特點(diǎn)是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，掀起紅腫疼痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過(guò)9~12cm，大者可達(dá)30cm以上。好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處，多見(jiàn)于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。局部癥狀七日成形；二候成膿；三候脫腐；四候生肌初期：（一候）局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，逐漸向周圍和深部擴(kuò)散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。中期：（二至三候）（潰膿期）瘡面腐爛，形似蜂窩，腫勢(shì)范圍大小不一，常超過(guò)10CM，甚至大逾盈尺；隨后中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。收口期：（四候）膿腐漸盡，新肉生長(zhǎng)，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數(shù)病歷，亦有腐肉雖脫，但新肉生長(zhǎng)遲緩者。治法：內(nèi)治1）火毒凝結(jié)證—清熱瀉火，和營(yíng)托毒?！S連解毒湯合仙方活命飲加減。2）濕熱壅滯證—清熱化濕，和營(yíng)托毒—仙方活命飲加減3）陰虛火熾證—滋陰生津，清熱托毒—竹葉黃芪湯加減4）氣虛毒滯證—扶正托毒—八珍湯合仙方活命飲加減。預(yù)防1）注意個(gè)人衛(wèi)生2）切忌擠壓、3）初起時(shí)飲食宜清淡，忌食辛辣，魚(yú)腥等發(fā)物。丹毒：是患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染型疾病。特點(diǎn)是起病突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，火欣熱腫脹，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。無(wú)頭疽：是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病的統(tǒng)稱，因其初期無(wú)頭故名。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎。特點(diǎn)是多見(jiàn)于兒童，發(fā)病急聚，初期無(wú)頭，發(fā)物定處，病危較深，漫腫，皮色不變，疼痛徹骨，難消，難潰，難斂。附骨疽：是一種毒氣深沉，附著于骨的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的急，慢性化膿性骨髓炎。特點(diǎn)是兒童常見(jiàn)，多發(fā)于四肢長(zhǎng)骨局部胖腫，附筋著骨，退之不移，疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，不易收口，可形成竇道，損傷筋骨。走黃：疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未能及時(shí)控制，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。內(nèi)陷為瘡瘍陽(yáng)證疾患過(guò)程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營(yíng)血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。又稱“三陷變局”。病因病機(jī)：火陷、干陷、虛陷。流痰：是一種發(fā)于骨與關(guān)節(jié)間的的慢性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。全身癥狀可見(jiàn)低熱盜汗、消瘦乏力、食欲減退。瘰疬：一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于兒童或青年，好發(fā)于頸部的一側(cè)或兩側(cè)，亦可延及頜下，缺盆，腋部，病程進(jìn)展緩慢。（1）初期：頸部一側(cè)或雙側(cè)結(jié)塊腫大如豆粒，一個(gè)或多個(gè)不等，皮色不變，按之堅(jiān)實(shí)，推之能動(dòng)，不熱不痛，多無(wú)全身癥狀。（2）中期：結(jié)核增大，皮核黏連。有時(shí)相鄰的結(jié)核可互相融合成塊，推之不動(dòng)，漸感疼痛。（3）后期：切開(kāi)或自潰后，膿水清稀，夾有敗絮樣物，瘡口呈潛行性空腔，瘡面肉色灰白，四周皮膚紫暗，可形成竇道。乳癰：由熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。特點(diǎn)是乳房局部結(jié)塊，紅腫熱痛，伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。乳癖：乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病。其特點(diǎn)是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。乳核：發(fā)生在乳房部最常見(jiàn)的良性腫瘤。特點(diǎn)：好發(fā)于20—25歲青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。原發(fā)性皮損：是皮膚病在其病變過(guò)程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損。（1）斑疹；為局限性皮損明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷。（2）丘疹；為高出皮面的實(shí)性丘形小粒，直徑小于0。5cm（3）風(fēng)團(tuán)；為皮膚上局限性水腫隆起，長(zhǎng)突然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡，發(fā)作時(shí)拌有劇癢。（4）皰疹；為內(nèi)有腔隙，含有液體，高出皮面的損害。外用藥物的劑型（1）溶液：具有清潔、止癢、消腫、收斂、清熱解毒的作用。適用于急性皮膚病，滲出較多或膿性較多的皮損，或伴輕度痂皮性損害。（2）粉劑：具有保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢的作用。（3）洗劑：具有清涼止癢保護(hù)干燥消斑解毒之功。適應(yīng)癥同粉劑。（4）酊劑：具有收斂、散風(fēng)、殺菌、止癢的作用。適用于腳濕氣、鵝掌風(fēng)、體癬、牛皮癬等。（5）油劑：具有潤(rùn)澤保護(hù)、解毒止斂、止癢生肌的作用。適應(yīng)于亞急性皮膚病中有糜爛、滲出、鱗屑、膿皰、潰瘍的皮損。（6）軟膏：具有保護(hù)、潤(rùn)滑、殺菌止癢去痂的作用。適用于一切慢性皮膚病具有結(jié)痂皸裂苔癬樣變等皮損。熱瘡：發(fā)熱后或高熱過(guò)程中在皮膚黏膜交界處發(fā)生的急性皰疹性皮膚病，相當(dāng)于西醫(yī)的單純皰疹。多見(jiàn)于高熱患者的發(fā)病過(guò)程中，好發(fā)于口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚黏膜交界處。陰虛內(nèi)熱者:養(yǎng)陰清熱.解毒利濕─增液湯。蛇串瘡：是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多稱帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹皮膚病。即西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴狀核腫大。黃水瘡：是發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。即西醫(yī)的膿皰瘡。其特點(diǎn)是皮膚主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性。重者易并發(fā)嚴(yán)重疾病，如敗血癥、肺炎、急性腎炎等。疥瘡：是由疥蟲(chóng)寄生在人體皮膚所引起的一種接觸傳染性皮膚病。特點(diǎn)：夜間劇癢，在皮損處有灰白色、淺黑色和普通皮色的隧道，可找到疥蟲(chóng)。濕瘡：是一種過(guò)敏性炎癥性皮膚病。其特點(diǎn)是：皮膚對(duì)稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性。藥毒常見(jiàn)類型：1）蕁麻疹洋型。2）固定紅斑型淋?。菏怯闪懿‰p球菌所引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染的性傳播疾病。以尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物為主癥。潛伏期一般為2-10天，平均3-5天。內(nèi)痔：肛門(mén)齒線以上,直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán).好發(fā)截石位3,7,11點(diǎn)處.特點(diǎn)是便血,痔核脫出,肛門(mén)不適感。外痔：發(fā)生于齒壯線以下痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病.慢性前列腺炎：是中青年男性常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)綜合征。其中以慢性無(wú)菌性非特異性前列腺炎最為多見(jiàn)。主要表現(xiàn)以會(huì)陰，小腹脹痛，排尿不適