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文檔簡介

PAGE2PAGE3中學(xué)生心理健康調(diào)查表姓名:

性別

:

年齡

:

親愛的同學(xué)們:

你好!為了全面客觀、公正地反映初中生心理健康問題的形成原因,并進(jìn)行分析,以改進(jìn)教育教學(xué)方法,提高質(zhì)量。學(xué)校心理研討小組課題組對(duì)你進(jìn)行心理調(diào)查,你的心理資料將對(duì)本課題有十分重要的參考價(jià)值,望你給予配合為盼。謝謝!

指導(dǎo)語:下面是有關(guān)你近一段時(shí)間內(nèi)心理狀態(tài)的一些問題。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一個(gè)題目,然后根據(jù)自己的實(shí)際情況認(rèn)真填寫,每個(gè)題目沒有對(duì)錯(cuò)之分,請(qǐng)你盡快回答,不要在每道題上過多思考。你做完問卷之后,由你親自交給我們,我們?yōu)槟憬^對(duì)保密,不要有任何顧慮。每個(gè)題目后都有五個(gè)等級(jí)供你選擇,分別按照程度高低用1、2、3、4、5來表示:1、無

2、偶爾

3、時(shí)有

4、經(jīng)常

5、總是

注意:①每個(gè)題目后只能選擇一個(gè)等級(jí),在相應(yīng)的數(shù)字上畫圈

②每個(gè)題目都要回答。題

目無偶爾時(shí)有經(jīng)??偸?、我不喜歡參加學(xué)校的課外活動(dòng)1

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3

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52、我的心情時(shí)好時(shí)壞1

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53、做作業(yè)必須反復(fù)檢查1

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54、感到人們對(duì)我不友好,不喜歡我1

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55、我感到苦悶1

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56、我感到緊張或容易緊張1

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57、我的學(xué)習(xí)勁頭時(shí)高時(shí)低1

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58、我對(duì)現(xiàn)在的學(xué)校生活感到不適應(yīng)1

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59、我看不慣現(xiàn)在的社會(huì)風(fēng)氣1

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510為確保準(zhǔn)確,做事必須做得很慢1

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511、我的想法總與別人不一樣1

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512、總擔(dān)心自己的衣服是否整齊1

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513、容易哭泣1

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514、我感到前途沒有希望1

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515、我感到坐立不安心神不定1

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516、經(jīng)常責(zé)怪自己1

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517、當(dāng)別人看我或議論我時(shí)感到不自在1

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518、感到別人不理解我,不同情我1

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519、我常發(fā)脾氣,想控制但控制不住1

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520、我覺得別人想占我的便宜1

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521、大叫或摔東西1

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522、總在想一些不必要的事情1

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523、必須反復(fù)洗手或反復(fù)數(shù)數(shù)1

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524、總感到有人在背后議論我1

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525、時(shí)常

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