版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
急性腎功能衰竭
定義
急性腎衰竭是指任何原因引起的急性腎實(shí)質(zhì)損傷,使腎臟失去調(diào)節(jié)能力,不能維持體液及電解質(zhì)平衡,不能將體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)排出體外,而發(fā)生的一些臨床癥狀。
表現(xiàn)為少尿(無(wú)尿)、氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。
病因和發(fā)病機(jī)制
1、腎前性:血容量減少,如嘔吐、腹瀉、過(guò)度利尿、燒傷及大量失血、手術(shù)、創(chuàng)傷等;循環(huán)功能不全;如心衰、心率失常、休克、感染等,導(dǎo)致腎血流灌注不足,腎缺血及腎功能衰竭。
3、腎實(shí)質(zhì)性:各種不同病因的腎臟實(shí)質(zhì)性病變均可發(fā)生。
(1)急性腎小管壞死(ATN)占75-80%
(2)急性腎間質(zhì)性腎炎如藥物過(guò)敏(青霉素類、磺胺類、利福平等)
(3)急性腎小球腎炎和/或血管炎
發(fā)病機(jī)制
1、腎小管堵塞學(xué)說(shuō)
毒物、毒素等可直接損害腎小管上皮細(xì)胞,壞死的上皮細(xì)胞及脫落的微絨毛碎屑或血紅蛋白堵塞腎小管,使堵塞部位以上的腎小管內(nèi)壓增高,腎囊內(nèi)壓也增高,當(dāng)后者壓力與腎小球毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓之和等于毛細(xì)血管靜水壓時(shí),導(dǎo)致腎小管濾過(guò)停止。
2、腎血流動(dòng)力學(xué)改變
缺血型與腎血流動(dòng)力學(xué)的改變有關(guān),神經(jīng)體液因素也可影響到腎血流量。
3、反漏學(xué)說(shuō)
指腎小管上皮細(xì)胞受損后壞死脫落,腎小管壁失去完整性,致使小管內(nèi)液反流至腎間質(zhì),引起間質(zhì)水腫,壓迫腎單位,加重腎缺血,使GRF降低。
4、彌散性血管內(nèi)凝血多由于敗血癥、流行性出血熱、休克、產(chǎn)后出血、出血壞死性胰腺炎等引起。腎血管凝血現(xiàn)象的發(fā)生,說(shuō)明已發(fā)展到不可逆的急性腎衰。
3、代謝性酸中毒表現(xiàn)疲倦嗜睡、深而快的呼吸食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等。
4
、水中毒和鈉潴留表現(xiàn)為大腦損害的神經(jīng)精神癥狀,水中毒時(shí)有稀釋性低鈉血癥。
5、高鉀血癥少尿、組織損傷、輸庫(kù)存血、攝入富含鉀的飲食,藥物
6、消化道出血
7、尿毒癥癥狀
惡心、嘔吐、抽搐、昏睡甚至昏迷、高血壓、心力衰竭、高血壓腦病
、高磷低鈣、高鎂、低鈉血癥等。
8、并發(fā)感染約有半數(shù)患者可并發(fā)感染,表現(xiàn)為呼吸道、泌尿道、口腔、皮膚等部位的感染。并發(fā)感染的原因與尿毒癥時(shí)的抵抗力下降有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血液檢查輕度貧血、血肌酐、尿素氮高、高鉀、高磷、低鈉、低鈣血癥等。
2、尿液檢查蛋白尿、管型尿、尿比重低且固定,多在0.015以下。做好尿標(biāo)本的收集。
治療要點(diǎn)
首要原則除去引起腎功能惡化的因素(一)少尿期的治療此期的處理是治療急性腎衰成敗的關(guān)鍵
1、嚴(yán)格控制入液量“量出為入”的原則。
2、代謝性酸中毒的治療
3、高鉀血癥的治療
(1)10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。
(2)11.2%乳酸鈉40~200ml靜脈注射,伴代謝性酸中毒者可予5%NaHCO3250ml靜脈點(diǎn)滴。
(3)25%葡萄糖200ml加胰島素16~20u靜脈滴注。
(4)血透最快、最有效。5、并發(fā)癥的治療
感染、心衰、高血壓、貧血等
6、其他電解質(zhì)失調(diào)的治療
7、透析治療
(二)多尿期治療
治療重點(diǎn)仍以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,控制氮質(zhì)血癥,治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。補(bǔ)液量為尿量的1/3-2/3即可。(三)恢復(fù)期治療一般無(wú)需特殊處理,定期隨訪腎功能,避免腎毒性藥物的使用。
預(yù)后
死亡率平均30%-605%,死亡率最高者為手術(shù)后或創(chuàng)傷后合并敗血癥的急性腎衰,為50%-70%,內(nèi)科30%-50%,產(chǎn)科10%-20%
(二)預(yù)防及糾正高血鉀
1.
禁止攝入含鉀高的食物
2.
糾正缺氧,酸中毒
3.
密切觀察心律的改變、備好心電圖機(jī),以便隨時(shí)記錄是否有高鉀圖形出現(xiàn)。
4.
備好堿性藥物
5.
高血鉀緊急處理
(三)飲食護(hù)理
1、給予低鹽、易消化、高糖、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日總熱量126-188kJ/kg,蛋白質(zhì)限制0.5g/kg/d以下。
2、對(duì)嚴(yán)重氮質(zhì)潴留病人,可給予麥淀粉飲食。
3、經(jīng)靜脈支持療法(白蛋白、脂肪乳等)(四)預(yù)防感染
1、盡量將病人安置在單人病房,保持病房清潔
2、加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔
3、每日清潔會(huì)陰,留置導(dǎo)尿,應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止泌尿系統(tǒng)感染。
4、做好口腔護(hù)理。
5、預(yù)防呼吸道感染。
四、急性腎衰的預(yù)防措施
1、碘造影劑檢查前,需補(bǔ)充液體
2、一些外科手術(shù)前,尤其是腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、腎移植手術(shù)前,應(yīng)補(bǔ)充足夠液體
3、化療(順鉑等藥物)前和化療期間,補(bǔ)充足夠液體是必要的
4、腫瘤化療前預(yù)先服用別嘌呤醇。
5、避免使用或小心監(jiān)測(cè)有腎毒性的抗生素。尤其是老年人。
搶救措施:1.限制液體進(jìn)量,以逐日進(jìn)量略少于出量為佳,一般逐日進(jìn)量500ml左右.2.給予低蛋白高質(zhì)量飲食,對(duì)高分解代謝型給予高熱能飲食,盡可能采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),不能進(jìn)食者可采用全靜脈營(yíng)養(yǎng).3.臥床休息病情觀察:①觀察尿量,準(zhǔn)確記錄尿量,協(xié)助診斷和制訂治療方案,為補(bǔ)液提供依據(jù)②觀察意識(shí)、精神及神經(jīng)方面的改變,一般與尿素氮(BUN)有關(guān),BUN22.5mmol/L~23.0mmol/L者則出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡。③控制液體入量,每日液體入量應(yīng)為前一日液體出量(包括尿、便、嘔吐、引流及傷口滲出液)+500mL。發(fā)熱者體溫每升高1℃增加入量0.1ml/(kg·h),并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體重、血鈉、中心靜脈壓、血壓、脈搏、皮膚黏膜的濕度。④觀察并發(fā)癥,出現(xiàn)水中毒、肺水腫、腦水腫、心力衰竭,應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入,準(zhǔn)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 弘揚(yáng)民族精神教學(xué)設(shè)計(jì)
- 心理關(guān)懷心理健康教案
- 【核心素養(yǎng)目標(biāo)】古詩(shī)詞誦讀《書(shū)憤》教學(xué)設(shè)計(jì) 2023-2024學(xué)年統(tǒng)編版高中語(yǔ)文選擇性必修中冊(cè)
- 變電箱合同模板
- 企業(yè)土地顧問(wèn)合同模板
- 買(mǎi)車墊付合同模板
- 合作合同模板6
- 噴泉制造采購(gòu)合同模板
- 冷柜運(yùn)輸合同模板
- 外貿(mào)設(shè)備合同模板
- 大數(shù)據(jù)發(fā)展存在的主要問(wèn)題
- 佛光山二八年萬(wàn)緣水陸法會(huì)內(nèi)外壇佛事時(shí)間行事表
- 帶電粒子在電磁場(chǎng)中運(yùn)動(dòng)的MATLAB仿真(1)
- 施耐德(schneider)ATV302系列異步電機(jī)變頻器中文說(shuō)明書(shū)
- 光伏系統(tǒng)常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案
- (完整word版)小學(xué)英語(yǔ)四種時(shí)態(tài)知識(shí)點(diǎn)加練習(xí)
- GB 19153-2019 容積式空氣壓縮機(jī)能效限定值及能效等級(jí)(高清有效)
- 華中數(shù)控綜合試驗(yàn)臺(tái)認(rèn)識(shí)-華中數(shù)控綜合試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)指導(dǎo)書(shū)
- 新時(shí)期如何做好外宣工作的幾點(diǎn)思考
- 【課件】《喜看稻菽千重浪》課件(28張PPT)高中語(yǔ)文統(tǒng)編版必修上冊(cè)第二單元
- 杜仲膠醫(yī)用可塑性?shī)A板和杜仲膠殘疾人假肢套開(kāi)發(fā)項(xiàng)目建議書(shū)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論