肌肉韌帶肩部筋傷

肩部筋傷肩部筋傷肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂肩腱袖斷裂岡上肌肌腱炎肩部扭挫傷肩峰下滑囊炎肩關(guān)節(jié)周圍炎肩鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫肩部的局部解剖骨與關(guān)節(jié)韌帶肌肉肩關(guān)節(jié)前面觀肩關(guān)節(jié)后面觀肩部骨骼肩胛骨鎖骨肱骨肩部關(guān)節(jié)肩肱關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩肱關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)1.活動(dòng)范圍大、靈活、不穩(wěn)定；2.典型的球窩關(guān)節(jié)，肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂??；3.關(guān)節(jié)囊薄而松弛；4.前后上都有肌肉覆蓋，脫位多見于前下；5.喙肩韌帶橋架于肩關(guān)節(jié)之上。肩關(guān)節(jié)滑液囊肩峰下滑液囊肩胛下肌滑液囊喙突下滑液囊前鋸肌下滑液囊肩肱關(guān)節(jié)的韌帶喙肩韌帶盂肱韌帶喙肱韌帶喙肩弓位于肩部外上方，由喙肩韌帶與喙突、肩峰共同構(gòu)成的一弓狀骨-韌帶結(jié)構(gòu)。喙肩弓作用是防止肱骨頭向上脫位。肱骨上端、肩袖和肩峰皆位于喙肩弓下方。前面觀肩肱關(guān)節(jié)冠狀切面前面觀關(guān)節(jié)腔切開（外側(cè)面觀）肩部肌肉前屈?。喝羌　⑿卮蠹『笊旒。罕抽熂?、三角肌的后部外展?。簩霞?、三角肌內(nèi)收肌：胸大肌、背闊肌、大圓肌外旋?。簩录?、小圓肌內(nèi)旋?。杭珉蜗录〖缂‰煨浼绮考‰煨涫怯蓪霞?、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌四條肌腱共同組成的扁寬的腱膜結(jié)構(gòu)，牢固地附著于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)和肱骨外科頸，形似袖口，又稱肩袖。肩腱袖有懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。肩腱袖的肌肉損傷后肩肱關(guān)節(jié)將失去穩(wěn)定性。肩袖肩臂部特殊結(jié)構(gòu)三邊孔四邊孔旋肩胛動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈腋神經(jīng)肩胛部營(yíng)養(yǎng)支持臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肩肱關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)的兩個(gè)必備條件1.肩部相當(dāng)穩(wěn)定2.肱骨頭必須與關(guān)節(jié)盂密切相接（臂自然下垂，不負(fù)重時(shí)肱骨頭內(nèi)面與向上傾斜的關(guān)節(jié)盂下部和盂唇下端互相嵌鎖，同時(shí)關(guān)節(jié)囊上部有喙肱韌帶加強(qiáng)，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉不論走行方向如何均不收縮）。良好的肩胛部肌肉肩袖完整肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)中立位0°為上肢自然下垂，肘窩、手心向前；

肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)是多軸性活動(dòng)，活動(dòng)范圍大，穩(wěn)定性小是主要特點(diǎn)；

肩胛部肌肉完整維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；肩袖完整防止肱骨頭半脫位；

關(guān)節(jié)周圍多為肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等致密結(jié)締組織，強(qiáng)韌而無(wú)收縮力，在外力牽拉扭轉(zhuǎn)、長(zhǎng)期磨損、擠壓缺血或風(fēng)寒濕邪侵襲時(shí)容易受累。主要作用肌肉：背闊肌（胸背神經(jīng)）三角肌后部纖維（腋神經(jīng)）主要作用肌肉：三角?。ㄒ干窠?jīng)）岡上?。ㄒ干窠?jīng)）主要作用肌肉：胸大?。ㄐ厍吧窠?jīng)）背闊?。ㄐ乇成窠?jīng)）大圓?。ㄏ录珉蜗律窠?jīng)）主要作用肌肉：岡下?。珉紊仙窠?jīng)）小圓?。ㄒ干窠?jīng)）

主要作用肌肉：肩胛下肌（肩胛下神經(jīng)）

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍后伸45°內(nèi)旋135°外旋45°內(nèi)收45°外展90°前屈90°主要作用肌肉：三角肌前部纖維（腋神經(jīng)）胸大肌鎖骨部（胸外側(cè)神經(jīng)）喙肱?。∑ど窠?jīng)）肩部扭挫傷概念病因病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療肩部扭挫傷

肩部扭挫傷是肩部受到外力的打擊、碰撞、或過(guò)度牽拉、扭捩而致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。概述

可發(fā)生于任何年齡。

損傷部位多見于肩部上方或外上方，以閉合傷為常見。病因病理跌挫扭轉(zhuǎn)打擊肩關(guān)節(jié)過(guò)度扭轉(zhuǎn)肌肉、關(guān)節(jié)囊、筋膜損傷或撕裂脈絡(luò)破裂氣血凝滯瘀腫疼痛功能障礙臨床表現(xiàn)與診斷（1）明顯外傷史；（2）肩部腫脹，疼痛逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；（3）皮下可有瘀斑，局部鈍性壓痛；（4）X線檢查排除骨折及關(guān)節(jié)脫位。鑒別診斷肱骨頭撕脫骨折肱二頭長(zhǎng)頭肌腱斷裂肱二頭長(zhǎng)頭腱鞘炎肩腱袖斷裂肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)周圍炎肩部扭挫傷的治療治療原則治療目的治療方法手法治療練功療法藥物治療針灸治療物理治療封閉療法固定治療治療原則1.手法治療為主，配合固定、練功、藥物、理療等治療。2.急性損傷腫脹較甚，或部分患者精神過(guò)度緊張，可先用藥物治療，待腫脹消減后再做理筋手法。3.必須先拍X線片判斷有無(wú)骨折及脫位，再確定臨床治療方案。手法治療點(diǎn)穴法推摩法彈撥法旋肩法推摩法旋肩療法練功療法聳肩聳肩環(huán)繞展旋聳肩環(huán)繞中藥治療中成藥辨證論治

血瘀氣滯中藥熱敷風(fēng)寒濕阻預(yù)防調(diào)護(hù)1.肩部扭挫傷的初期，出現(xiàn)瘀腫時(shí)忌熱敷，可用冷水、冰塊、冰袋或冰凍手巾貼敷，以減輕疼痛和抑制患部出血。2.由于肩部急性筋傷易于遷延成慢性筋傷，因此在治療過(guò)程自始至終要注意動(dòng)靜結(jié)合，制動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，要早期練功，爭(zhēng)取及早恢復(fù)功能，盡量預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)槁越顐?/p>

岡上肌肌腱炎概念病因病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療岡上肌肌腱炎局部解剖

又稱岡上肌腱綜合征、外展綜合征，是由于勞損和輕微外傷所致岡上肌肌腱的慢性勞損及無(wú)菌性炎癥。概述

好發(fā)于40歲左右的中年人。

本病易繼發(fā)岡上肌肌腱鈣化。局部解剖關(guān)系中醫(yī)病因病機(jī)本病屬于中醫(yī)“傷筋”范疇；勞損和外力損傷，局部經(jīng)絡(luò)失和，氣血瘀滯所致。西醫(yī)病因病理?yè)p傷、勞損退行性改變

岡上肌腱無(wú)菌性炎癥

岡上肌腱鈣化、脆弱

肌纖維完全或不完全斷裂外傷、肌肉突然收縮肩外展困難臨床表現(xiàn)癥狀體征X線檢查臨床癥狀肩部疼痛：急性期或慢性肩痛急性發(fā)作者，肩部劇痛，活動(dòng)、用力、受寒時(shí)尤甚，疼痛部位一般在肩外側(cè)，可放射到三角肌止點(diǎn)；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩外展60～120°時(shí)出現(xiàn)疼痛弧，為本病主要特征；疼痛弧

疼痛弧是岡上肌肌腱炎的特征性表現(xiàn)，當(dāng)肩外展60°～120°范圍內(nèi)，由于岡上肌肌腱抵觸肩峰，通過(guò)肩峰與肱骨頭所構(gòu)成的狹小間隙，從而遭到擠壓，出現(xiàn)明顯疼痛。因此肩外展60°～120°范圍稱為肩疼痛弧。肩疼痛弧體征外展受限肌肉萎縮壓痛壓痛點(diǎn)多位于肱骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部肩疼痛弧嚴(yán)重者可發(fā)生廢用性肌萎縮X線檢查多無(wú)明顯變化，可排除骨與關(guān)節(jié)病變；偶見岡上肌肌腱鈣化、骨質(zhì)疏松。

診斷要點(diǎn)

(1)好發(fā)于40歲左右中青年，常有受涼史或外傷史、或單一姿勢(shì)工作史，起病緩慢；

(2)肩部劇痛，活動(dòng)、用力、受寒時(shí)尤甚；(3)肩關(guān)節(jié)外展60～120°時(shí)，出現(xiàn)典型的“肩疼痛弧"。(4)肩周壓痛，特別是骨大結(jié)節(jié)部或肩后岡上部；(5)嚴(yán)重者肩周肌肉萎縮；(6)X線一般無(wú)異常，偶有岡上肌腱鈣化、骨質(zhì)疏松。鑒別診斷頸椎病肩關(guān)節(jié)結(jié)核肩腱袖損傷肩關(guān)節(jié)周圍炎肩部扭挫傷肩峰下滑囊炎肱二頭長(zhǎng)頭腱鞘炎岡上肌腱炎的治療治療原則治療目的治療方法手法治療練功療法藥物治療針灸治療物理治療封閉療法小針刀治療固定治療治療原則2.急性期疼痛、功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，可先用藥物（非甾體抗炎止痛藥）緩解疼痛及固定療法；3.亞急性期或慢性期，理筋手法為主，促進(jìn)炎癥吸收與粘連的松解；1.手法治療為主，配合練功、固定、藥物、封閉、針灸等，提倡個(gè)體化綜合治療；治療目的1.松解粘連，緩解疼痛；2.促進(jìn)炎癥的吸收；3.恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能；4.減輕病人痛苦。中藥治療中成藥辨證論治瘀滯證中藥熱敷虛寒證肩腱袖斷裂概念病因病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療肩腱袖斷裂局部解剖

肩關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷時(shí)，可出現(xiàn)組成肌腱袖的岡上肌腱、肩胛下肌腱抵止處撕裂，出現(xiàn)肩腱袖松弛，從而引起肩關(guān)節(jié)向下半脫位或不穩(wěn)定。概述

多見于于40歲以上的中年人。肩肌腱袖肩部肌腱袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌四條肌腱共同組成的扁寬的腱膜結(jié)構(gòu)，牢固地附著于關(guān)節(jié)囊的外側(cè)和肱骨外科頸，形似袖口，又稱肩袖。肩腱袖有懸吊肱骨、穩(wěn)定股骨頭、協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。肩腱袖的肌肉損傷后肩肱關(guān)節(jié)將失去穩(wěn)定性。肩袖病因病理退行性改變間接暴力腱袖破裂完全破裂不完全破裂完全橫行斷裂完全縱行斷裂完全斷裂腱袖攣縮完全斷裂大部撕裂腱袖內(nèi)肌纖維斷裂腱袖縱行斷裂腱袖滑囊側(cè)斷裂腱袖骨膜側(cè)斷裂臨床表現(xiàn)癥狀體征X線檢查臨床癥狀肩部疼痛：疼痛局限于肩頂，可放射到三角肌止點(diǎn)，肩袖破裂時(shí)自覺(jué)有撕裂聲響；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩外展60～120°時(shí)出現(xiàn)疼痛弧。腫脹瘀血：疼痛弧

腱袖斷裂后，組成腱袖的岡上肌腱損傷，當(dāng)肩外展60°～120°范圍內(nèi)，由于岡上肌肌腱抵觸肩峰，通過(guò)肩峰與肱骨頭所構(gòu)成的狹小間隙，從而遭到擠壓，出現(xiàn)明顯疼痛。因此肩外展60°～120°范圍稱為肩疼痛弧。肩疼痛弧體征肩疼痛弧肌肉萎縮壓痛岡上肌斷裂時(shí)位于大結(jié)節(jié)頂部岡下肌斷裂時(shí)位于大結(jié)節(jié)頂部外側(cè)肩胛下肌斷裂時(shí)位于大結(jié)節(jié)前下彈響裂隙肩峰下滑囊積液X線檢查腱袖完全斷裂時(shí)，關(guān)節(jié)造影可顯示肩關(guān)節(jié)腔與肩峰下滑液囊相互貫通診斷要點(diǎn)

(1)多見于40歲以上的重體力勞動(dòng)者，有明顯外傷史；

(2)病人不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)患肩，大結(jié)節(jié)與肩胛間壓痛明顯；(3)傷前肩部無(wú)癥狀，傷后肩部有一時(shí)性疼痛，隔日疼痛加劇；(4)肩袖完全斷裂將影響肩關(guān)節(jié)外展功能，部分?jǐn)嗔鸦颊呷阅芡庹股媳?，但?0～120°疼痛??；(5)早期腱袖損傷患者因疼痛不能活動(dòng)上肢，用1%普魯卡因10ml壓痛點(diǎn)封閉后仍能活動(dòng)，則為不完全損傷，上臂下垂試驗(yàn)陽(yáng)性則為完全損傷；(6)X線關(guān)節(jié)腔造影完全斷裂者肩關(guān)節(jié)腔與肩峰下滑液囊相通。鑒別診斷岡上肌肌腱炎肩峰下撞擊綜合征肩鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫肩關(guān)節(jié)周圍炎肩部扭挫傷肩峰下滑囊炎肱二頭長(zhǎng)頭腱鞘炎肩腱袖斷裂的治療治療原則治療目的治療方法手法治療練功療法藥物治療針灸治療物理治療封閉療法手術(shù)治療固定治療治療原則2.一般以非手術(shù)治療方法治療3周，肩部肌力和外展活動(dòng)度有所增加，可不必手術(shù)，繼續(xù)治療2月；3.若3周后肌力和活動(dòng)度均不滿意者，可考慮手術(shù)治療；1.新鮮和比較小的肩腱袖斷裂采用非手術(shù)治療；4.手法與固定治療為主，同時(shí)配合其它療法。治療目的1.緩解疼痛，減輕痛苦；2.促進(jìn)組織的修復(fù)；3.恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外展功能及肌力；肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎概念病因病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎局部解剖

肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是指由于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期遭受摩擦勞損而發(fā)生退變、粘連，從而使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙的一種病變。概述

好發(fā)于40歲以上的中老年人。

本病若不及時(shí)治療，可發(fā)展為肩關(guān)節(jié)周圍炎。中醫(yī)病因病機(jī)本病屬于中醫(yī)“筋痹”、“筋傷”范疇；慢性勞損，外力傷害，筋脈失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，筋脈拘緊攣急；年老體衰，腎氣不足，精血虧損，筋脈失養(yǎng)，感受風(fēng)寒濕邪，筋脈拘緊攣急，發(fā)為筋痹；“三氣侵入經(jīng)絡(luò)”，“在骨則重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈不伸，……逢寒則急。”；西醫(yī)病因病理肩部外傷肌腱長(zhǎng)期磨損退行性改變

肱二頭肌腱腱鞘充血、水腫、增厚

粘連，肌腱退變臨床癥狀肩關(guān)節(jié)慢性炎癥臨床表現(xiàn)與診斷1.有肩部牽拉或扭曲等輕微外傷史或過(guò)勞史、感受風(fēng)寒史；2.急性期肩部疼痛，部位主要在肱骨結(jié)節(jié)前溝，受涼后加重，凡引起肱二頭長(zhǎng)頭肌腱滑動(dòng)動(dòng)作均引起疼痛；3.檢查時(shí)肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)壓痛，肩部肌肉痙攣，外展或外旋運(yùn)動(dòng)明顯受限；5.Yergason試驗(yàn)（肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)）陽(yáng)性；4.肱二頭肌活動(dòng)時(shí)，可觸及輕微摩擦感；6.X線可發(fā)現(xiàn)陳舊性肱骨外科頸骨折、骨刺、骨疣等。鑒別診斷肱二頭短頭腱裂傷肩腱袖損傷肩關(guān)節(jié)周圍炎肩部扭挫傷岡上肌腱炎肱二頭長(zhǎng)頭腱斷裂治療治療原則治療目的治療方法手法治療練功療法藥物治療針灸治療物理治療封閉療法手術(shù)治療固定治療治療原則2.急性期疼痛、功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，可先用藥物（非甾體抗炎止痛藥）緩解疼痛及固定療法；3.亞急性期或慢性期，理筋手法為主，促進(jìn)炎癥吸收與粘連的松解；1.手法治療為主，配合練功、固定、藥物、封閉、針灸等，提倡個(gè)體化綜合治療；治療目的1.松解粘連，緩解疼痛；2.促進(jìn)炎癥的吸收；3.恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能；4.減輕病人痛苦。中藥治療中成藥辨證論治瘀滯證中藥熱敷虛寒證肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂概念病因病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂局部解剖概述

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂是由于肱二頭肌腱慢性勞損、退行性變，在遭受強(qiáng)有力的收縮時(shí)發(fā)生斷裂，出現(xiàn)突然肩痛和屈肘功能減弱為主要臨床表現(xiàn)的一種病變。

多見于中老年患者，也可見于青少年缺乏準(zhǔn)備而肌肉強(qiáng)力收縮者。

本病屬于中醫(yī)“筋斷筋絕”范疇。病因病理

退行性改變

青壯年急性外力

突然收縮發(fā)生斷裂臨床癥狀

肌腱粘連臨床表現(xiàn)與診斷1.肩部突然受力的外傷史，受傷時(shí)可聽到肌腱斷裂的聲響；2.肩部劇烈疼痛，沿上臂前側(cè)放射至肘部，屈肘無(wú)力；3.局部腫脹、壓痛，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和外展受限；4.完全斷裂時(shí)，肱二頭肌肌腹向遠(yuǎn)端退縮呈現(xiàn)隆起的腫塊，屈肘時(shí)更加明顯；5.X線檢查排除骨折、脫位。鑒別診斷肱二頭長(zhǎng)頭肌腱滑脫肩腱袖損傷肩關(guān)節(jié)周圍炎肩部扭挫傷岡上肌腱炎肱二頭長(zhǎng)頭腱鞘炎治療治療原則治療目的治療方法手法治療練功療法藥物治療針灸治療物理治療封閉療法手術(shù)治療固定治療治療原則2.急性期固定、藥物治療，輔以輕手法及早期功能鍛煉；3.慢性期手法稍重，配合中藥內(nèi)服、外敷、熏洗及針灸、封閉、理療等；1.慢性損傷的老年患者，或陳舊性肌腱斷裂，但無(wú)功能障礙者，采用非手術(shù)治療；4.對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱完全斷裂的年輕患者，會(huì)影響前臂屈曲及旋后功能，考慮手術(shù)治療；治療目的1.緩解疼痛，減輕痛苦；2.促進(jìn)組織的修復(fù)；3.恢復(fù)肩關(guān)節(jié)旋后功能及屈肘功能；中藥治療中成藥辨證論治血瘀氣滯中藥熱敷筋脈失養(yǎng)肩峰下滑囊炎概念病因病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療肩峰下滑囊炎局部解剖概述

肩峰下滑囊炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷及退行性變，使滑膜受到損傷，發(fā)生充血、水腫及滑膜積液，日久組織粘連而影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的一種病變。

肩峰下滑液囊又稱三角肌下滑液囊，因該滑液囊分為肩峰下和三角肌下兩部分，成人一般互通。局部解剖關(guān)系

肩峰下滑液囊為人體最大的解剖滑液囊，具有滑利肩關(guān)節(jié)、減少磨損、不易勞損的作用。

肩峰下滑液囊位于肩峰，喙肩韌帶與岡上肌之間；三角肌下滑液囊位于三角肌上部與岡上肌腱止點(diǎn)之間。病因病理

肩部軟組織外傷

肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性改變

岡上肌腱損傷、炎癥、鈣鹽沉積肩峰下滑液囊組織損傷

充血、水腫、積液滑囊炎滑膜增厚、滑液分泌減少、組織粘連臨床癥狀臨床表現(xiàn)與診斷1.有肩部軟組織外傷史、勞損史、感受風(fēng)寒史；2.肩部疼痛，夜間較劇，常痛醒，運(yùn)動(dòng)后加劇，痛點(diǎn)一般位于肩部深處并涉及三角肌止點(diǎn)；3.運(yùn)動(dòng)受限，尤以外展、外旋為著；5.晚期可見肩部肌肉萎縮；4.局限性壓痛，壓痛點(diǎn)多在肩關(guān)節(jié)、肩峰下、大結(jié)節(jié)等處，?？呻S肱骨的旋轉(zhuǎn)而移位；6.X線檢查后期可見岡上肌的鈣化陰影。鑒別診斷頸椎病肩腱袖損傷肩關(guān)節(jié)周圍炎肩部扭挫傷岡上肌腱炎肱二頭長(zhǎng)頭腱鞘炎治療治療原則治療目的治療方法手法治療練功療法藥物治療針灸治療物理治療封閉療法手術(shù)治療固定治療治療原則2.急性期疼痛、功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，可先用藥物（非甾體抗炎止痛藥）緩解疼痛及固定療法；3.亞急性期或慢性期，理筋手法為主，促進(jìn)炎癥吸收與粘連的松解；1.手法治療為主，配合練功、固定、藥物、封閉、針灸等，提倡個(gè)體化綜合治療；4.長(zhǎng)期嚴(yán)格正規(guī)保守治療無(wú)效，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者生活、工作者，可考慮手術(shù)治療；治療目的1.松解粘連，緩解疼痛；2.促進(jìn)炎癥的吸收；3.恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能；4.減輕病人痛苦。中藥治療中成藥辨證論治瘀滯證中藥熱敷虛寒證肩關(guān)節(jié)周圍炎概念病因病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療肩關(guān)節(jié)周圍炎局部解剖

肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）又稱“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”等，是由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑液囊及關(guān)節(jié)囊的慢性非特異性損傷性炎癥，以肩部疼痛、功能活動(dòng)受限為臨床特征的一類病癥。概述

好發(fā)于50歲左右的中老年人（“五十肩”），女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)。

是臨床常見病和多發(fā)病，有自愈傾向，預(yù)后良好。流行病學(xué)調(diào)查國(guó)外初步研究報(bào)道“肩周炎”好發(fā)于40～70歲的中老年人，大約有2％～5%的發(fā)病率，女性較男性多見。

大約10％的“肩周炎”患者在第一次發(fā)病的五年內(nèi)對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)也會(huì)再次罹患“肩周炎”。報(bào)道“肩周炎”的患病與糖尿病有高度的相關(guān)性，糖尿病人中“肩周炎”的發(fā)生率高達(dá)10％～20％，在Ⅰ糖尿病人中肩周炎患病率更是高達(dá)36%，且好發(fā)于雙肩。肩周炎的定義根據(jù)國(guó)際通用的診斷，專業(yè)術(shù)語(yǔ)應(yīng)該叫做“凍結(jié)肩”（FrozenShoulder）或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”（adhesivecapsularitis），即肩關(guān)節(jié)原發(fā)或繼發(fā)性的僵硬，導(dǎo)致肩部疼痛和活動(dòng)度喪失。

很多肩痛的患者被誤診為“肩周炎”，最常見與“肩周炎”相混淆的疾病有“肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥”、“肩袖損傷”、“關(guān)節(jié)盂唇損傷”。是一類引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎（adhesivecap-sularitis）,表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低，影像學(xué)檢查除骨量減少外無(wú)明顯異常的疾患。（美國(guó)肩肘外科醫(yī)師學(xué)會(huì)）中醫(yī)病因病機(jī)本病屬于中醫(yī)“肩痹”、“肩凝”范疇；年老體衰，氣血虛損，筋失濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕外邪侵襲肩部，經(jīng)脈拘急而致；氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕侵襲為外因，內(nèi)外因相互作用，共同影響。病因老年性退變：本病多見于40～50歲以上中老年人女性，顯然與老年性退變有關(guān)；風(fēng)濕寒邪侵襲：大部分患者發(fā)病前有明顯風(fēng)濕寒邪侵襲史，如居處潮濕，中風(fēng)冒雨，睡臥露肩等；肩部活動(dòng)減少：本病的臨床特點(diǎn)，多見于肩部活動(dòng)逐漸減少的中年以上女性，且左肩較右肩多，腦力勞動(dòng)者較體力勞動(dòng)者為多；長(zhǎng)期過(guò)度姿勢(shì)不良：產(chǎn)生慢性致傷性因素是主要的誘因；肩部創(chuàng)傷治療不當(dāng)：急性挫傷、牽拉傷治療不當(dāng)，或外傷固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮和粘連。誘發(fā)因素肩關(guān)節(jié)周圍病變肩外疾病肩周勞損或退變肩關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷肩關(guān)節(jié)固定過(guò)久頸椎源性冠心病其它因素岡上肌腱炎肱二頭肌腱炎肩峰下滑囊炎肩腱袖損傷自身免疫因素精神心理因素內(nèi)分泌紊亂體內(nèi)感染病灶糖尿病等疾病各種誘因

肩關(guān)節(jié)及周圍組織損傷、退變

組織充血、水腫

炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

組織液滲出

疤痕形成

組織粘連

肌肉肌腱

滑囊

關(guān)節(jié)囊

攣縮、萎縮

廣泛粘連

疼痛

活動(dòng)減少

肩周炎肩周炎的病理變化過(guò)程目前多認(rèn)為與自身免疫異常有關(guān)；50歲左右為人類更年期階段，激素水平急劇下降，神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能失調(diào)，導(dǎo)致肩袖及肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱磨損部位出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，逐漸導(dǎo)致彌漫性的關(guān)節(jié)囊炎。發(fā)病機(jī)制①關(guān)節(jié)囊周圍的軟組織最終都要受到侵犯；肩周炎的病理特點(diǎn)②病變的發(fā)展不一致，不是所有的組織都具有同等的病理變化；③病理變化的進(jìn)行是可逆轉(zhuǎn)的。臨床表現(xiàn)癥狀體征X線檢查化驗(yàn)檢查臨床癥狀肩部疼痛：鈍痛、刀割樣痛，呈持續(xù)性，可放射至頸背手臂部，氣候變化或勞累后加重，夜間加重，甚至痛醒，“晝輕夜重”為本病一大特點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：以外展、上舉、內(nèi)外旋明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)典型“扛肩”現(xiàn)象，不能完成梳頭、洗臉、穿衣等動(dòng)作。怕風(fēng)怕冷：患肩怕風(fēng)怕冷，終年用棉布包肩。肩周炎的分期疼痛期僵硬期恢復(fù)期肩周炎的分期分期病程臨床表現(xiàn)急性期約1月肩部疼痛,肩關(guān)節(jié)疼痛受限,肌肉痙攣,韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮，肩關(guān)節(jié)尚有活動(dòng)度。粘連期2～3月疼痛明顯減輕，肩周軟組織廣泛粘連，活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限，外展及前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)肩胛骨隨之?dāng)[動(dòng)即所謂肩胛聯(lián)動(dòng)。緩解期6月～2年疼痛逐漸減輕，肩關(guān)節(jié)的攣縮、粘連逐漸消除而恢復(fù)正常功能。體征肌肉痙攣肌肉萎縮壓痛肩部壓痛點(diǎn)廣泛，多位于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱溝，也可在肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處

三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起等

肩部常見壓痛點(diǎn)肩胛聯(lián)動(dòng)X線檢查多無(wú)明顯變化，可排除骨與關(guān)節(jié)病變；早期大多正常，特征性改變主要是肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。

中晚期偶見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。晚期可見鈣化影致密銳利，部分可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等

此外肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等肩周炎診斷要點(diǎn)

(1)40～50歲以上中老年，常有風(fēng)濕寒邪侵襲史或外傷史。

(2)肩部疼痛及活動(dòng)痛，夜間加重，可放射到手，但無(wú)感覺(jué)異常。(3)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤以上舉、外展、內(nèi)、外旋受限。出現(xiàn)典型的"外展扛肩現(xiàn)象"。(4)肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。(5)肩周肌肉痙攣或肌萎縮。(6)X線及化驗(yàn)檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。肩周炎的鑒別診斷頸椎病肩關(guān)節(jié)結(jié)核肩腱袖損傷岡上肌肌腱炎肩部腫瘤頸椎間盤突出癥肱二頭長(zhǎng)頭肌腱炎肩周炎的治療治療原則治療目的治療方法手法治療練功療法藥物治療針灸治療物理治療封閉療法小針刀治療手術(shù)治療治療原則手法治療為主，輔以功能鍛煉、藥物、針灸、理療等治療；疼痛期宜舒筋活血、通絡(luò)止痛，僵硬期宜松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)期宜榮筋通絡(luò)；功能鍛煉貫穿治療始終；部分病人可自愈，但時(shí)間長(zhǎng)、痛苦大、功能恢復(fù)不全；長(zhǎng)期嚴(yán)格正規(guī)保守治療無(wú)效且疼痛明顯嚴(yán)重影響工作生活者，可考慮手術(shù)治療。治療目的緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織?？s短病程，加速恢復(fù)，減輕負(fù)擔(dān)。阻斷由疼痛—痙攣—缺血—疼痛—關(guān)節(jié)囊攣縮的惡性循環(huán)。治療方案

緩解疼痛的治療手段

緩解關(guān)節(jié)僵硬、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療方式口服藥物，如NSAIDs，療效有限局部痛點(diǎn)封閉，長(zhǎng)期效果并不理想局麻（肩胛上神經(jīng)、臂叢神經(jīng)肌間溝）降鈣素，可增強(qiáng)骨量，獲效滿意關(guān)節(jié)擴(kuò)張法（水成形技術(shù)），40-50ml麻醉下手法松解，慎用手術(shù)松解開放手術(shù)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)手法治療體位術(shù)式端坐位側(cè)臥位仰臥位拿捏法滾法彈撥法旋轉(zhuǎn)法拿捏法滾法彈撥法外展扳肩旋轉(zhuǎn)法上舉扳肩旋轉(zhuǎn)法內(nèi)收扳肩旋轉(zhuǎn)法后伸扳肩旋轉(zhuǎn)法肩周炎患者的功能鍛煉方法中藥治療中成藥辨證論治風(fēng)寒侵襲寒濕凝滯瘀血阻絡(luò)中藥熱敷昆明山海棠片風(fēng)濕寒痛片風(fēng)痛安膠囊氣血虧虛單方驗(yàn)方西藥治療非甾體抗炎藥肌肉松弛劑鎮(zhèn)靜劑手術(shù)療法

經(jīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格正規(guī)保守治療無(wú)效且疼痛劇烈，嚴(yán)重影響日常生活、工作者，考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱固定或移出術(shù)喙肱韌帶切除術(shù)預(yù)后康復(fù)肩關(guān)節(jié)外傷后要及時(shí)治療，防止遷延不愈，變成慢性勞損，日久形成肩周炎；肩關(guān)節(jié)骨折、脫位等外傷后要在醫(yī)術(shù)指導(dǎo)下及時(shí)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止周圍軟組織粘連；年近50，肝腎虧虛，體質(zhì)虛弱者，要避免肩關(guān)節(jié)過(guò)度勞累，防止寒冷潮濕刺激，避免露肩吹風(fēng)，適當(dāng)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止肩周炎發(fā)生。思考題與肩關(guān)節(jié)周圍炎相鑒別的疾患有哪些，如何鑒別？肩關(guān)節(jié)周圍炎的命名，術(shù)語(yǔ)長(zhǎng)期以來(lái)較混亂，應(yīng)查閱哪些文獻(xiàn)，檢索文獻(xiàn)時(shí)，應(yīng)使用哪些術(shù)語(yǔ)？肩鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫概念病因病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療局部解剖肩鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫

肩鎖關(guān)節(jié)錯(cuò)縫又稱肩鎖關(guān)節(jié)損傷或外傷性肩鎖關(guān)節(jié)半脫位。概述

多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)損傷（舉重運(yùn)動(dòng)員最為多見）。