中醫(yī)骨傷科學重點總結

名詞解釋：1.骨折：骨的連續(xù)性和完整性遭到破環(huán)者，稱為骨折2.脫位：關節(jié)遭受外力作用，使構成關節(jié)的骨端關節(jié)面脫離正常位置，引起功能障礙者，稱為脫位。3.石膏臨界點：指石膏的硬化、定型階段，一般需要10~20分鐘。4.骨骺損傷是小兒和青少年骨骼發(fā)育停止以前的一種特殊損傷。5.骨折畸形愈合：骨折發(fā)生重疊、旋轉、成角而愈合，稱骨折畸形愈合。6.解剖復位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關系）完全良好時，稱為解剖復位。7.功能復位：骨折復位雖盡了最大努力，某種移位并未完全糾正但骨折在此位置愈合后對肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復位。8.彈性固定：脫位后，骨端位置改變，關節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊位置上，對脫位關節(jié)作被動運動時，雖有一定活動度，但存在彈性阻力，當除去外力后，脫位的關節(jié)又回復到原來的特殊位置。知識點小夾板最初記載在葛洪《肘后救卒方》。現(xiàn)存最早的骨科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》?！吨T病源候論》對傷科學的描述，清創(chuàng)療方四要點：清創(chuàng)要早，要徹底，要正確的分層縫合，要正確包扎為后世清創(chuàng)手術奠定了理論基礎。華佗的貢獻：發(fā)明了麻沸散，施行于剖腹手術、刮骨術，還創(chuàng)立了五禽戲，似今練功療法，可運用于骨傷科疾病之康復。直接暴力引起骨折的特點：多為橫斷骨折火粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴重；間接暴力引起骨折的特點：多在骨質較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組織損傷較輕。骨折的內因：年齡和健康狀況；骨的解剖位置和結構狀況；骨骼病變。外因：直接暴力；間接暴力；筋肉牽拉；疲勞骨折。骨折的類型：根據(jù)骨折線的形態(tài)分為橫斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折、骨骺分離、壓縮骨折。移位的方式：成角移位、側方移位、縮短移位、分離移位、旋轉移位。骨折的特有體征：畸形、骨擦音、異?；顒樱訇P節(jié)活動）。小夾板固定的原理：a扎帶、夾板、壓墊的外部作用力b肌肉收縮的內在動力c傷肢置于與移位傾向相反的位置。操作步驟：以長骨骨折為例，根據(jù)骨折的部位、類型及患者肢體情況，選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材均準備齊全，整復完畢后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者將藥膏攤平敷好，再將所需的壓墊安放于適當?shù)奈恢?，用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶，將夾板置于外層，排列均勻，板間距1~1.5cm為宜。板的兩端勿超過棉墊骨折線最好位于夾板之中央，由助手扶持板，術者依次捆扎系帶，兩端扎帶距板端1~1.5cm為宜，防止滑脫。固定完畢后，如需附長板加固者，可置于小夾板的外層，醫(yī)繃帶纏繞；如需持續(xù)牽引者按牽引方法處理。石膏外固定的特點：塑形好、固定確實可靠、無彈性、不能隨時調整松緊度、固定范圍大。功能復位標準：a對線：骨折部位的旋轉移位必須完全矯正。b對位：長骨干骨折對位至少應達1/3以上，干骺端骨折對位至少應達3/4左右。C長度：兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm以內若無骨骺損傷，可自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。骨折的并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌痙攣、脊髓損傷、周圍神經損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染及結石、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形。骨折的愈合過程就是“淤去、新生、骨合”的過程。分為血腫機化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨折的三期用藥代表方：a初期，活血化瘀、消腫止痛。外用消於止痛藥膏、清營退腫膏，內用活血止痛湯，大成湯。b中期，接骨續(xù)筋。外用接骨續(xù)筋藥膏，內用續(xù)骨活血湯、桃紅四物湯。C后期，舒筋活絡，壯筋骨、養(yǎng)氣血、補肝腎。外用萬應膏，內用壯筋養(yǎng)血湯。骨折遲緩愈合的影響因素：固定不恰當、局部血供差、感染、感染傷口中有死骨或其他異物存在、過度牽引、骨折斷端牽開的距離較大。肱骨外科頸骨折的固定：在助手維持牽引下，將棉墊3~4個放于骨折部的周圍，短夾板放在內側，若內收型骨折，大頭墊應放在肱骨內上髁的上部；若外展型骨折，大頭墊應頂住腋窩部并在成角突起處放一平墊，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側，用三條扎帶將夾板捆緊，然后用長布帶繞過對側腋下用棉花墊好打結。橈骨遠端骨折分伸直型和屈曲型。體征：伸直型骨折遠端向背側和橈側移位，橈骨遠端關節(jié)面改向背側傾斜，想尺側傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。屈曲型骨折遠端向橈側和掌側移位，此類骨折較少見。肱骨干骨折的特點：a中下1/3骨折合并橈神經損傷b下1/3骨折發(fā)生斷端分離c中下1/3骨折易發(fā)生愈合障礙。肱骨干骨折中下1/3如何移位：中1/3骨折時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。下1/3骨折多因間接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關節(jié)的位置而異，多位成角、內旋移位。尺骨鷹嘴骨折的特點：a撕脫骨折、骨片骨折，骨折線可以不累及關節(jié)面b骨折可以為橫行、斜形、粉碎性c粉碎性骨折，骨折線可以延伸及尺骭d肱三頭肌牽拉骨折引起的分離是主要的移位傾向。股骨頸骨折按X線表現(xiàn)可分為外展型和內收型。外展型骨折常在髖關節(jié)外展時發(fā)生，多為頭下骨折，骨折端?；ハ嗲恫?，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所成的傾斜角往往小于30度，骨折局部剪力小，較穩(wěn)定，血運破壞較少，故愈合率高。內收型骨折常在髖關節(jié)內收時發(fā)生，多為頸中部骨折，亦可發(fā)生在頭下部或基底部，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所形成的傾斜角往往在45度左右，頸干角小于正常值，如角度大于70度時，兩骨折端往往接觸很少且有移位現(xiàn)象，骨折處剪力大，極不穩(wěn)定，血運破壞較大骨折愈合率低股骨頭缺血壞死率高。臨床上內收型較多見，外展型較少見。鎖骨骨折的好發(fā)部位：中外1/3處。首選手法整復。肋骨骨折的并發(fā)癥：血氣胸最常見、肺不張等。Denis于1983年提出“脊柱三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3為中柱；椎弓、關節(jié)突關節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。脊柱的穩(wěn)定性主要依賴于中柱的完整。凡損傷累計二柱以上結構均為不穩(wěn)定性損傷。骨盆骨折分為側方壓縮型、前后壓縮型、垂直壓縮型、混合型、撕脫性骨折。并發(fā)癥：失血性休克、泌尿道損傷、直腸損傷、女性生殖道損傷、