常見緊急事故處理課件

常見緊急事故處理上海辰新醫(yī)院護(hù)理部:伍佳惠緊急處置原則【I】

1、要確定傷患與自己均無安全顧慮。2、非必要不移動傷者，但如在危險(xiǎn)區(qū)，則應(yīng)立即移至安全區(qū)。3、迅速檢視傷患，將傷患置於正確姿勢。如頭部受傷時(shí)宜抬高頭部，心臟病或氣喘病發(fā)病時(shí)宜採半坐臥姿勢，下肢受傷或面色蒼白時(shí)應(yīng)抬高下肢，昏迷時(shí)則應(yīng)採復(fù)甦（側(cè)臥）姿勢。4、評估需注意：生命徵象。緊急處置原則【II】5、採取行動，對最嚴(yán)重傷患給予優(yōu)先急救，一般急救處理之優(yōu)先順序?yàn)椋ㄒ枣?zhèn)靜且條理分明地決定處理步驟）：(1)無呼吸、心跳：立即給予心肺復(fù)甦術(shù)。(2)大出血：立即控制出血。(3)休克：迅速找出原因，抬高下肢二、三十公分與保暖。(4)胸部創(chuàng)傷。(5)頭部外傷昏迷。(6)嚴(yán)重灼傷。(7)骨折。常見緊急事故休克。頭頸部外傷(合併腦部損傷)中風(fēng)。癲癇發(fā)作燒燙傷中毒。糖尿病急癥。心臟病。

休克什麼叫“休克”(shock)??

休克是因外傷、出血、燒燙傷等傷害或情緒過度刺激及恐懼而引起的一種血液循環(huán)量不足的情況導(dǎo)致身體組織缺氧及低血壓什麼情況下會休克??八歲男童在吃完?duì)敔斠逊帕艘荒甑捏狅灧垩u作的鬆餅後，出現(xiàn)呼吸急促現(xiàn)象，臉部腫脹、皮膚有嚴(yán)重蕁麻疹，呈現(xiàn)低血壓、意識不清。三歲小男孩，因感冒併發(fā)嚴(yán)重胃腸炎，突然陷入昏迷，全身抽搐不止，神智昏迷，低血壓，陷入休克。臺中四位女學(xué)生，被蜜蜂螫咬而發(fā)生過敏性休克。45歲男性，參加馬拉松比賽，中途突然神智不清，低血壓，陷入休克。休克的癥狀心搏過速脈搏壓降低無氧代謝形成酸中毒細(xì)胞死亡→組織傷害休克的急救程序＊召喚救護(hù)車。＊讓患者躺下，抬高其雙腿使其頭部低於心臟，鬆開其頸部衣物(頭部外傷不可將腳抬高)。＊若患者呼吸困難，甚至不省人事，應(yīng)將其置成復(fù)原臥式。若患者呼吸停止，施以人工呼吸。＊如果伴有大量出血時(shí)應(yīng)該迅速有效地止血。＊注意保暖到醫(yī)院前之休克初步處理

簡易流程

迅速檢查呼吸道,呼吸型態(tài)及循環(huán)狀態(tài)及初步處理身體保溫有頭部外傷或呼吸困難嗎?排除脊椎受傷後,頭肩抬高意識不清或嘔吐嗎??採向左側(cè)臥的復(fù)甦姿勢若無脊椎受傷將腿抬高8~12吋盡快送醫(yī)有有無無神志喪失及神經(jīng)系統(tǒng)損傷神志喪失係因腦活動功中斷所致，其原因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)或血液循環(huán)發(fā)生功能障礙。神志喪失為進(jìn)行性的，因此必須施予緊急治療。神志喪失原因最常見者列述如下：頭部損傷，並有腦之損傷時(shí)。休克。中風(fēng)。中毒。心臟病發(fā)作。癲癇。糖尿病急癥。突發(fā)性急性的腦血管疾病!!!腦中風(fēng)是因?yàn)槟X血管病變（阻塞或出血）而引起之突發(fā)性腦組織損傷，導(dǎo)致神經(jīng)機(jī)能障礙

輕者可以使人半身不遂、語言失常

嚴(yán)重者可能昏迷或死亡。腦中風(fēng)的徵候

嚴(yán)重的頭痛（“我畢生最嚴(yán)重的頭痛”）視力模糊或複視。肢體或顏面一側(cè)無力?？邶X不清。噁心?！蛑酗L(fēng)測試：下列任一項(xiàng)異常，則中風(fēng)的機(jī)會有72%微笑測試舉手測試口齒不清腦中風(fēng)的徵候

臉部下垂：要求患者微笑。如果單側(cè)的臉部有下垂或臉部不動，懷疑有腦中風(fēng)。

腦中風(fēng)發(fā)生時(shí)的緊急處理不可亂動病人；移動時(shí)要固定頸部。放在安靜的地方，保持通風(fēng)。保持呼吸道暢通，注意清除痰及嘔吐物，病人臉向側(cè)面。衣服要寬鬆，解開束緊的衣物如領(lǐng)帶、皮帶、胸罩等。不要餵食任何東西，以免嗆入氣管。儘早辨識可能是中風(fēng)，儘快送到合適的醫(yī)院治療癲癇◎小發(fā)作癲癇發(fā)作期間極為短暫，瞬間結(jié)束。意識的喪失，前後只有幾秒鐘，往往被誤以為在發(fā)呆。雙眼眨個(gè)不停，臉部扭曲著。病人對於病程的經(jīng)過，渾然不知。最常見於六至十四歲的孩童?！虼蟀l(fā)作癲癇發(fā)作前可能會有先兆?；颊邥幸环N奇異的感覺，伴有頭痛、躁急、不安、或昏睡感。癲癇發(fā)作四階段--11.患者突然神志喪失，並跌倒地上，有時(shí)會驚叫一聲。2.患者四肢僵直為時(shí)數(shù)秒鐘，此時(shí)其顏面與頸部發(fā)生充血與發(fā)紺。3.開始抽搐，某些肌肉群交替地收縮與鬆弛，其牙關(guān)咬緊，呼吸有嘈雜音，有時(shí)會口吐白沫，如舌被咬破，則泡沫染有血色。患者對膀胱與腸管可能失卻控制，致不由自主地排尿與排便（失禁癥）。4.然後，患者至肌肉鬆弛階段（弛緩）。如知悉患者有此種發(fā)作時(shí)，須繼續(xù)觀察其有無癲癇後之自動癥。癲癇發(fā)作四階段--2急救措施急救之目標(biāo)在防止傷患受到任何傷害（因其無法控制自己）及使其氣道通暢。應(yīng)該指導(dǎo)病患若出現(xiàn)癲癇先兆，需立即遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品並蹲下，而非限制患者之活動。保護(hù)患者，使其不致受到危險(xiǎn)－水、火、及其他可致自損的任何物件，對患者之限制，僅可至必需的程度，如對癲癇患者強(qiáng)力限制，可能會造成損傷。有機(jī)會時(shí)，應(yīng)將患者之假牙取出，並將打結(jié)之手帕或其他類似柔軟材料，置於其上下頜之間，儘量放於後方，使其舌不致被咬破，但不可試圖將其口撬開獲強(qiáng)塞東西到病人口中。將其口流出的泡沫擦掉。依需要施予對神志喪失患者所需之一般治療。須小心觀察可能會再發(fā)作，在急救員確定患者已完成明瞭其周遭環(huán)境以前，不可離開。告知患者去給醫(yī)師診治，如需要時(shí)，將其送往醫(yī)院?；颊呷缫焉钏?，不須將之喚醒。急救措施急救措施患者發(fā)作完後看起來很累並且比較嗜睡，此時(shí)應(yīng)將他移置安全的地點(diǎn)，讓他逐漸甦醒。一般的發(fā)作通常不會超過五分鐘，不過假如連續(xù)抽搐的時(shí)間超過五分鐘，或是接連有兩次的抽搐而中間意識沒有恢復(fù)的話，那就趕快送醫(yī)處理頭頸部創(chuàng)傷頭部創(chuàng)傷原因

(1)交通事故(2)高處摔傷：如高處工作者不小心摔下

(3)暴力打擊。(4)運(yùn)動傷害。

(5)其他。頸部創(chuàng)傷交通意外運(yùn)動傷害(跳水、滑雪)墜樓鎖骨以上的傷害頸部創(chuàng)傷易被忽略易造成永久性神經(jīng)傷害頭部創(chuàng)傷常合併頸部創(chuàng)傷脊椎受傷以頸椎受傷最多初級評估及處置(ABCDE)Airway(呼吸道)：維持通暢並保護(hù)頸椎Breathing(呼吸)：給予正壓通氣。Circulation(循環(huán))：控制出血Disability(Neurolagicalstatus)：神經(jīng)學(xué)狀態(tài)檢查Exposure(暴露)/Environmental(環(huán)境)：脫掉病患緊身衣物及避免低體溫

快速神經(jīng)學(xué)檢查(AVPU)A(Alert)：意識清楚。V(ResponsetoVocalstimuli)：對聲音刺激有反應(yīng)。P(ResponseonlytoPainfulstimuli)：對痛刺激有反應(yīng)。U(Unresponsetoallstimuli)：對所有刺激無反應(yīng)。

瞳孔反應(yīng)評估以手電筒由外向內(nèi)照射瞳孔瞳孔大小(兩邊不等大,過大,過小)瞳孔光反射(無反射,微弱反射)葛氏昏迷指數(shù)(GCS)GCS分?jǐn)?shù)最佳運(yùn)動反應(yīng)(M)發(fā)聲反應(yīng)(V)眼睛張開(E)6聽從命令5對疼痛刺激處會用手去除談話有條理4對疼痛有無意識反應(yīng)談話語無倫次自動張開眼睛3對疼痛有屈關(guān)節(jié)緊張只會說一些不正確的字聽從命令眼睛張開2對疼痛有伸展僵直只能發(fā)聲對疼痛刺激眼睛才張開1對疼痛全無反應(yīng)全無反應(yīng)全無反應(yīng)輸送患者注意事項(xiàng)頭部外傷患者在診斷確定前一定要懷疑有否合併頸脊椎骨折，因此移動病人時(shí)必須同時(shí)固定頸椎，以免未知之可能頸脊椎骨折因?yàn)榘徇\(yùn)病人不當(dāng)造成永久性脊髓傷害，形成四肢癱瘓。燒燙傷燒傷種類：熱液燒傷：沸水、熱湯、熱油火焰?zhèn)Γ夯馂?zāi)、瓦斯爆炸、酒精燃燒易併有吸入性灼傷化學(xué)燒傷：化學(xué)製劑(強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼)、清潔劑接觸燒傷：汽機(jī)車排煙管、電熨斗電燒傷：換燈管、燈泡、高壓電、家用電插頭燒傷之深度：1.第一度：表皮受損2.第二度：部分真皮受損 3.第三度：全層皮膚受損4.第四度：深至皮下組織類似曬傷般水泡的產(chǎn)生部分已破皮,但傷口成潮濕狀傷口呈硬白,乾燥焦痂決定燒傷嚴(yán)重度的因素：深度燒傷原因部位接觸時(shí)間併有其他因素：如休克年齡過去病史面積傷口污染程度1.以病人的手掌—一個(gè)手掌為1%2.以九則法燒傷面積計(jì)算燒傷面積計(jì)算準(zhǔn)則：吸入性灼傷在密閉空間發(fā)生火災(zāi)，會造成吸入性灼傷如何判別此病人有吸入性灼傷：1.臉部灼傷2.鼻毛焦黑3.口腔黏膜水腫4.呼吸困難緊急處理：立即給100%氧氣、立即送醫(yī)院如何急救?

沖：以流動的水沖15~30分鐘

﹙主要目的為降溫與打濕衣物﹚

脫：在水中小心脫除或以剪刀剪開﹙不一定需要執(zhí)行﹚

泡：泡在冷水中，但需注意失溫問題(大面積燒傷或年齡小)

蓋：以乾淨(jìng)毛巾覆蓋，可保暖及保護(hù)傷口

送：嚴(yán)重時(shí)送至設(shè)有燒傷中心之醫(yī)院火焰燒傷電燒傷使用隔絕體儘快去除電源若病患已呼吸、心跳停止則需先進(jìn)行復(fù)甦術(shù)?？刹槐貓?zhí)行上述之沖、脫等急救方式直接送醫(yī)。入口出口錯(cuò)誤的急救方法：在傷口上塗抹任何藥膏、醬油、米酒、牙膏、或其他傳統(tǒng)秘方……等影響傷口的判斷、處理時(shí)間更長等感染化學(xué)灼傷持續(xù)至少沖水30-60分鐘若有眼睛受傷之虞,則需睜眼沖洗(但要注意水壓)確認(rèn)種類(是酸?鹼?)送醫(yī)治療氫氟酸(HF)中毒工業(yè)用途半導(dǎo)體工業(yè)玻璃及金屬蝕刻塑膠製造業(yè)金屬磨光石油精製業(yè)急性危害氫氟酸(HF)中毒

氫氟酸普遍地被使用於各種工業(yè)中、除銹功能良好；被應(yīng)用於半導(dǎo)體工業(yè)、玻璃及金屬蝕刻、塑膠製造業(yè)、金屬磨光及石油精製業(yè)等。氫氟酸是無機(jī)酸在室溫下為無色略帶刺激味的液體。由於氫氟酸對皮膚刺激性弱，因此常導(dǎo)致患者不自覺中毒。一般中毒原因皆因工作上意外暴露所致。氫氟酸對於人體的毒理機(jī)轉(zhuǎn)，主要為(一)經(jīng)由氫離子釋放，產(chǎn)生與強(qiáng)酸類似的局部腐蝕及脫水癥狀(coagulationnecrosis)；(二)導(dǎo)致進(jìn)而產(chǎn)生低血鈣、低血鎂、高血鉀引發(fā)心律不整、抽搐、死亡。臨床表現(xiàn)一般暴露濃度50%以上時(shí)，立刻會產(chǎn)生劇痛與組織損傷；但當(dāng)濃度在20%-50%時(shí)，癥狀在1-8h後才產(chǎn)生；暴露濃度在20%以下時(shí)，局部紅痛的癥狀則可能延至24h後才產(chǎn)生。暴露後，局部的癥狀一般為劇痛及紅腫，而後患部起水皰壞死、化膿、變黑色。另外也可造成指甲脫落或永久變形。

全身性的影響，主要為低血鈣、低血鎂與高血鉀。低血鈣可引起心律不整、抽搐等，嚴(yán)重者並可死亡。如果口服，除了上述癥狀外，尚可能引起口腔及腸胃道腐蝕作用及出血、穿孔及腹膜炎。皮膚受氫氟酸侵蝕氫氟酸（HF）手指灼傷一週後變化（壞死）個(gè)案照片化學(xué)品灼傷急救程序用大量冷水沖洗傷處。幫傷者沖洗時(shí)應(yīng)戴上手套，避免自己亦受到傷害。立刻將傷者送院。備忘記下化學(xué)品的名稱有助救護(hù)員治療。一氧化碳中毒一氧化碳致命的無形殺手一氧化碳（CO）是一種無味、無色、無臭的氣體，一般人通常在無意間發(fā)生中毒而不自知。最常見的來源有：火災(zāi)：火災(zāi)現(xiàn)場因?yàn)橛性S多燃燒不完全的物質(zhì)及濃煙，極容易產(chǎn)生一氧化炭。熱水器燃燒不完全：在密閉的空間內(nèi)取暖，如用木炭取暖及窗戶緊閉之下用瓦斯煮食火鍋；如瓦斯熱水器裝在密閉的浴室中，由於瓦斯燃燒不完全亦容易產(chǎn)生一氧化碳。汽車或一般引擎的廢氣二氯甲烷等除漆溶劑在體內(nèi)代謝成一氧化碳：最常發(fā)生在油漆工人或裝潢工人，由於長時(shí)間暴露於二氯甲烷類的溶劑。一氧化碳中毒的癥狀重度中毒會產(chǎn)生昏迷，甚至死亡，但初期病人可能會產(chǎn)生頭昏、嘔吐、噁心等類似感冒或食物中毒的癥狀。一氧化碳對組織的傷害是缺氧造成，一般新陳代謝快、耗氧量大的器官受毒害較深，如心臟和腦部，影響由輕微的缺氧、頭痛到心肌梗塞、心律不整或抽筋、昏迷死亡都有可能。最棘手的是遲發(fā)性神經(jīng)病變所產(chǎn)生的後遺癥、一般在中毒後的二至廿一天出現(xiàn)，以智能減退、大小便失禁與步態(tài)不穩(wěn)最為常見，這也是一氧化碳中毒後，最好觀察七天的原因。預(yù)防方法及治療熱水器或瓦斯?fàn)t不應(yīng)設(shè)置於家人活動的房間內(nèi)或浴室中。在冬天、雨天或颱風(fēng)天應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)良好，不可在門窗緊閉時(shí)用瓦斯煮食、生炭火取暖或自行用柴油發(fā)電。應(yīng)注意正確使用及定期保養(yǎng)熱水器或瓦斯?fàn)t。治療:高濃度氧氣、高壓氧現(xiàn)場處理(一)用手帕掩蓋口和鼻及暫停呼吸(二)打開所有門及窗戶(三)把煤氣關(guān)閉(四)將傷者移到空氣清新及空氣流通的地方(五)如傷者呼吸停止，立刻施行人工呼吸(六)避免開關(guān)電器，因?yàn)榧词故俏⒓?xì)火花，也可引致瓦斯爆炸(七)通知救護(hù)車窒息地下室、防空洞、儲藏室、儲存槽等通風(fēng)差之密閉空間與外界空氣成分有很大差別：通風(fēng)差、儲藏物發(fā)生腐爛或火燒、沼氣①氧氣含量顯著降低②二氧化碳含量增高③其他有毒氣體的產(chǎn)生。窒息-臨床表現(xiàn)不能呼吸缺氧窒息一般表現(xiàn)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力，相繼出現(xiàn)噁心、嘔吐、呼吸急促快而淺缺氧情形加重：意識模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲呈現(xiàn)青紫色，伴有血壓下降，瞳孔擴(kuò)大，陷入昏迷死亡窒息-緊急處理首先使患者脫離造成窒息之環(huán)境，將其搬運(yùn)到地面上或通風(fēng)良好的地方在消防或急救人員需要深入到密閉環(huán)境之前，最好先測試其中的空氣成分，切忌盲目入內(nèi)，既救不了別人，又害了自己經(jīng)過通風(fēng)處理後，救護(hù)人員方可入內(nèi)救人。如為保障安全，預(yù)防意外發(fā)生，仍需用安全導(dǎo)引繩，或更理想的狀況，配戴防毒面具救出的人員，應(yīng)立即移至空氣新鮮通風(fēng)良好的地方，鬆開其衣領(lǐng)、內(nèi)衣、胸罩和皮帶等窒息-緊急處理召救護(hù)車對呼吸困難者，給予氧氣供應(yīng)檢查患者呼吸和脈搏，如有需要，施行人工呼吸。若喉部哽塞，應(yīng)施行哈姆立克。傷者呼吸穩(wěn)定後，把其安置成復(fù)甦臥式。切記!!

救援者本身進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域後，若感到頭昏眼花、心跳加快、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即返回，以免窒息或中毒。即使佩戴防毒面具，也應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算時(shí)間，切勿大意食物中毒(一)自然毒素性或細(xì)菌性。(二)若進(jìn)食後在半小時(shí)內(nèi)開始嘔吐的，多為存在食物中(如河豚，毒蕈等)的自然毒素所致，如有可能的話，可飲牛奶或開水3-4杯，以稀釋毒物及減慢身體對毒素的吸收，並盡快送往醫(yī)院救治。(三)若進(jìn)食後12小時(shí)才嘔吐或腹瀉，則多為細(xì)菌性中毒(如桿菌、沙門氏菌等)。一方面要盡量多飲水，一方面應(yīng)立刻求醫(yī)。食物中毒腹痛，腹瀉噁心，嘔吐發(fā)燒休克致病原因菌潛伏期（小時(shí)）沙門氏菌6-72腸炎弧菌2-48金黃色葡萄球菌1-8肉毒桿菌12-30仙人掌桿菌8-16病原性大腸桿菌5-48細(xì)菌性食品中毒致病食品種類潛伏期毒貝類數(shù)分鐘至30分鐘毒河豚10分鐘至數(shù)小時(shí)毒菇或毒扁豆等數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)天然毒素食品中毒致病原因物質(zhì)潛伏期農(nóng)藥、有毒非法食品添加物等視攝入量多寡分急性中毒：數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。慢性中毒：可潛伏數(shù)年或更久。砷、鉛、銅、汞、鎘等重金屬類

化學(xué)性食品中毒致病原因物質(zhì)潛伏期不新鮮或腐敗的魚、肉類(組織氨)視攝入量多寡由數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等類過敏食品中毒

食物中毒處理保存剩餘食品、食品容器、患者嘔吐物、排泄物隨病患送到醫(yī)院。病人清醒者給予食鹽水注射。病人應(yīng)側(cè)臥，防嘔吐物阻塞呼吸道。保持體溫（無論有無發(fā)燒）。送醫(yī)。若中毒者不省人事，檢查其呼吸及脈搏。

食物中毒預(yù)防不要冒然嚐試食用生的動、植物及生水。食物要選擇新鮮清潔的。食物烹調(diào)注意衛(wèi)生。食物烹調(diào)後，避免受病媒污染。食物在貯藏期間均應(yīng)冷藏。強(qiáng)酸與強(qiáng)鹼中毒

強(qiáng)酸:常用於家中水管疏通、廁所馬桶清潔、除銹、泳池消毒及電鍍、除銹、化學(xué)合成各種工業(yè)用途。強(qiáng)鹼:則用於水管疏通、馬桶清潔、餐具自動洗滌、地板清潔、蝕刻、電鍍、肥料、肥皂製造及其他工業(yè)，接觸機(jī)會甚多。病理機(jī)轉(zhuǎn)強(qiáng)酸，產(chǎn)生皮膚、黏膜或眼睛的傷害及疼痛。在腸胃道的傷害，以胃部(特別是幽門)的腐蝕較為嚴(yán)重。當(dāng)然強(qiáng)酸也與強(qiáng)鹼一樣，可以造成發(fā)炎、狹窄。強(qiáng)鹼在急性期，可破壞血管、細(xì)胞、皮下組織，導(dǎo)致深層的組織破壞。一般只要幾ml30%的強(qiáng)鹼，即可於1秒內(nèi)造成嚴(yán)重腸胃道傷害，其中尤以食道較為嚴(yán)重。一般狹窄多於中毒後三週發(fā)生。臨床表現(xiàn)強(qiáng)酸中毒因入口疼痛，會造成自發(fā)性嘔吐，通常吞服量較少；但自殺者仍可能服食大量強(qiáng)酸。強(qiáng)酸中毒對於腸胃道的傷害，一般以胃為主，特別是遠(yuǎn)端的胃部，如幽門及胃竇，因可能產(chǎn)生幽門痙攣，傷害通常會較厲害。一般固態(tài)強(qiáng)鹼可造成較初期的口腔疼