玻璃體病課件

玻璃體病概述玻璃體（vitreous)是透明的凝膠體，主要由纖細的膠原（collagen)結(jié)構(gòu)和親水的透明質(zhì)酸（hyaluronidacid)組成。玻璃體膠原80%為Ⅱ型膠原。球樣玻璃體的容積約4ml，構(gòu)成眼內(nèi)最大容積。玻璃體與視網(wǎng)膜附著最緊的部位是側(cè)面的玻璃體基底部（vitreousbase)，其次是后面的視盤、中心凹部和視網(wǎng)膜的主干血管。玻璃體的功能：1、屈光間質(zhì)的主要組成部分。2、對視網(wǎng)膜的支撐作用，且具有緩沖外力及抗振動作用。3、構(gòu)成血-視網(wǎng)膜屏障，組織血管內(nèi)大分子進入玻璃體。4、正常玻璃體能抑制多種細胞的增生，并維持玻璃體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。5、在胚胎期對眼球發(fā)育起重要作用。玻璃體的年齡性改變隨年齡增長，玻璃體內(nèi)水的成分增多，膠狀成分減少，形成玻璃體液化（liquifaction).老年人玻璃體進一步液化導(dǎo)致玻璃體脫離，玻璃體和晶狀體囊的分開稱玻璃體前脫離。玻璃體和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的分離稱玻璃體后脫離（posteriorvitreousdetachment，PVD）。玻璃體后脫離：眼前漂浮物，“閃電”感，如牽拉導(dǎo)致玻璃體積血，出現(xiàn)“紅色的煙霧”，視網(wǎng)膜裂孔形成和視網(wǎng)膜脫離時，視物遮擋。并發(fā)癥:1、玻璃體積血視網(wǎng)膜血管的破裂2、裂孔形成，視網(wǎng)膜脫離3、老年特發(fā)性黃斑裂孔不完全的玻璃體后脫離所致4、黃斑前膜視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的缺損。玻璃體積血病因：1、視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離2、眼外傷3、視網(wǎng)膜血管性疾患伴缺血性改變：增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜中央靜脈或分支靜脈阻塞；視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales病);鐮狀細胞??；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變4、視網(wǎng)膜血管瘤5、黃斑部視網(wǎng)膜下出血治療：1、出血量少自行吸收2、視網(wǎng)膜裂孔激光封閉或視網(wǎng)膜冷凍封孔3、大量出血未合并視網(wǎng)膜脫離和纖維血管膜的患者觀察3個月，合并視網(wǎng)膜脫離或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時，及時進行玻璃體切割術(shù)遺傳性視網(wǎng)膜劈裂癥又名青年性視網(wǎng)膜劈裂癥，發(fā)生在男性，為性連鎖隱性遺傳。常為雙眼發(fā)病，病程進展緩慢，部分病例自行退化。治療：不合并視網(wǎng)膜脫離，觀察；合并玻璃體積血，保守治療；合并視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)治療家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變Familialexudativevitreoretinopathy,(FEV)常染色體顯性遺傳病臨床表現(xiàn)：顳側(cè)周邊部視網(wǎng)膜無血管區(qū)和增殖病變；牽拉性滲出性視網(wǎng)膜脫離；晶狀體后纖維增殖；毛細血管擴張。鑒別診斷：與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變鑒別：低體重的早產(chǎn)兒，常有大量吸氧史玻璃體感染性炎癥眼內(nèi)炎（endophthamitis)細菌等微生物進入玻璃體可導(dǎo)致玻璃體炎癥，常伴有嚴(yán)重的前房炎癥。臨床表現(xiàn)：癥狀：眼疼和視力下降手術(shù)后細菌性：術(shù)后1-7天真菌性感染:手術(shù)后3周慢性眼內(nèi)炎：術(shù)后幾個月甚至1年體征：1、內(nèi)源性：從眼后部開始，可同時存在視網(wǎng)膜炎癥性疾患。病灶開始發(fā)白、邊界清楚，以后變大，玻璃體混濁，前房積膿。2、手術(shù)后細菌感染：眼瞼紅腫，球結(jié)膜混合充血，傷口膿性滲出，前房積膿或玻璃體積膿3、手術(shù)后真菌感染：前部玻璃體表面積膿或形成膜。癥狀：當(dāng)蟲體活著時，主觀癥狀輕，蟲體死亡后炎性反應(yīng)增強，合并眼內(nèi)炎時視力下降。眼底檢查：1、視網(wǎng)膜下或玻璃體內(nèi)黃白色、半透明、圓形玻璃體豬囊尾蚴，頭部伸縮動作，頭縮入囊內(nèi)可見致密的黃白色圓點。2、視網(wǎng)膜水腫和炎癥，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。3、玻璃體混濁，視網(wǎng)膜瘢痕。4、眼內(nèi)炎。治療：藥物治療：存在于視網(wǎng)膜下的豬囊尾蚴首選，如吡喹酮。手術(shù)治療：較大的視網(wǎng)膜下豬囊尾蚴從鞏膜側(cè)取出；進入玻璃體腔可用玻璃體切割術(shù)，合并視網(wǎng)膜脫離時修復(fù)視網(wǎng)膜。玻璃體手術(shù)眼前段玻璃體切割術(shù)：1、復(fù)雜性白內(nèi)障的晶狀體切除術(shù)聯(lián)合眼前段玻璃體切割術(shù)晶狀體脫位或半脫位葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障2、眼前段修復(fù)性玻璃體切割術(shù)白內(nèi)障術(shù)中玻璃體脫出玻璃體角鞏膜傷口嵌頓玻璃體角膜接觸和無晶狀體眼瞳孔阻滯性青光眼后發(fā)性白內(nèi)障瞳孔膜閉和瞳孔移位3、眼前段玻璃體異物玻璃體內(nèi)磁性異物玻璃體內(nèi)非磁性異物、脫位IOL和周圍機化的磁性異物4、惡性青光眼1）、中央和周邊的前房不斷變淺2）、眼壓不斷升高3）、縮瞳劑不起作用，睫狀肌麻痹劑和散瞳劑有效。眼后段玻璃體切割術(shù)1、玻璃體積血1）、外傷性玻璃體積血2）、糖尿病視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血3）、其他血管性疾患合并玻璃體積血2、眼內(nèi)炎3、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離1）、視網(wǎng)膜脫離合并黃斑裂孔2）、視網(wǎng)膜脫離合并玻璃體積血3）、視網(wǎng)膜脫離合并巨大裂孔4）、視網(wǎng)膜脫離合并視網(wǎng)膜嵌頓5）、視網(wǎng)膜脫離合并嚴(yán)重增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變6）、滲出性視網(wǎng)膜脫離7）、牽拉性視網(wǎng)膜