循環(huán)系統(tǒng)疾病修改課件

常見疾病及防治循環(huán)系統(tǒng)一、心血管系統(tǒng)的組成

總論

心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。

1．心

心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”

2．動(dòng)脈

運(yùn)送血液離心的管道。3．毛細(xì)血管

連接動(dòng)、靜脈末梢之間的管道是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。4．靜脈

引導(dǎo)血液回心的血管。

心

動(dòng)脈

毛細(xì)血管靜脈（二）心壁

1．心內(nèi)膜

2．心肌層心房肌2層心室肌3層主動(dòng)脈上腔靜脈左心房左肺靜脈左心耳左心室中層淺層心渦深層中層淺層右心室右心房肺動(dòng)脈干右心耳前室間溝3．心外膜

心房肌與心室肌不連續(xù)心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄原發(fā)性高血壓高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

原發(fā)性高血壓亦稱為高血壓病，占總高血壓病人的95%以上，其病因尚不十分清楚。原發(fā)性高血壓是我國(guó)最常見的心血管疾病之一。繼發(fā)性高血壓亦稱為癥狀性高血壓，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因。血壓水平的定義理想血壓低于120/80mmHg正常血壓低于130/85mmHg高血壓大于等于140/90mmHg病因高血壓病的病因尚未闡明，目前有以下學(xué)說：遺傳學(xué)說高血壓病患者50%以上有家族遺傳史。腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）RAS激活，可使血壓生高。鈉與高血壓高鈉攝入僅對(duì)有遺傳鈉運(yùn)轉(zhuǎn)缺陷的患者才有致高血壓的作用臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)原發(fā)性高血壓起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，少數(shù)病人在發(fā)生心頭痛、眩暈、耳鳴、心悸、記憶力減退等，但并不一定與血壓水平有關(guān)心、腦、腎等靶器官損傷后才發(fā)現(xiàn)有原發(fā)性高血壓并發(fā)癥心臟-血壓持續(xù)生高可促使冠狀動(dòng)脈硬化的形成，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死心律失常、猝死等。腦-血壓持續(xù)生高可促進(jìn)腦動(dòng)脈硬化的形成，導(dǎo)致腦血栓；血壓驟然生高可導(dǎo)致腦出血。腎-血壓持續(xù)生高可促進(jìn)腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能衰竭。視網(wǎng)膜病變-視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化可引起眼底出血、滲出，致視力下降甚至失明。動(dòng)脈-嚴(yán)重高血壓使全身動(dòng)脈硬化。治療非藥物治療適用于各級(jí)各組高血壓病人合理飲食低鈉-每人每日低于6克為宜低脂多吃蔬菜水果戒煙限酒減輕體重適量運(yùn)動(dòng)心理平衡病毒性心肌炎病因病毒感染柯薩奇B、A組病毒艾柯病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒最常見發(fā)病機(jī)制病毒本身所致溶細(xì)胞作用病毒感染后T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫致心肌損害病毒抗原與心肌線粒體內(nèi)膜ADP/ATP載體有交叉抗原性，其誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生自身抗體而致自身免疫損傷病理急性病毒性心肌炎的組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞的融解間質(zhì)水腫單核細(xì)胞浸潤(rùn)成豆?fàn)罨蛐≡钚詨乃琅c炎性浸潤(rùn)慢性病毒性心肌炎的組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞變性壞死后期有心肌細(xì)胞代償性肥大間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞。輔助檢查血常規(guī)正?；騼H有淋巴細(xì)胞增高血沉快C反應(yīng)蛋白升高血清病毒抗體滴密度≥4倍心肌酶譜升高心電圖示各種心律失常、ST-T改變心內(nèi)膜活檢可見心肌壞死治療休息及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)改善心肌代謝腎上腺皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能藥物鈣拮抗劑心力衰竭治療心律失常的治療心律失常定義正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次~100次/min（成人），比較規(guī)則竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任何一項(xiàng)異常者分類按心律失常時(shí)心率的快慢分類，心律失常可分為快速性心律失常緩慢性心律失常按心律失常時(shí)循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后分類，心律失常又分為致命性潛在致命性良性診斷心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖通過24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷正常心電圖發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無(wú)高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯影、心血管造影等無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病

治療發(fā)作時(shí)治療預(yù)防發(fā)作病因治療糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能如冠脈動(dòng)態(tài)狹窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改變等去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良副作用等藥物治療目前臨床抗心律失常藥物已有50種以上非藥物治療機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)心臟起搏器電復(fù)律電除顫電消融射頻消融冷凍激光消融手術(shù)治療早搏與健康的關(guān)系每分鐘少于6次的早搏，對(duì)身體健康幾乎無(wú)影響。偶發(fā)房性早搏，所減少的冠狀動(dòng)脈血流量?jī)H為5％，偶發(fā)室性早搏減少12％，兩者對(duì)腦循環(huán)均無(wú)影響每分鐘多于6次的頻發(fā)早搏，它可減少冠狀動(dòng)脈血流量達(dá)25％左右，減少腦循環(huán)血量8%~12％，減少腎循環(huán)血流量8%~10％，這樣對(duì)健康就會(huì)帶來(lái)一定影響臨床上，功能性即生理性早搏甚為常見正常人在過度勞累、緊張、激動(dòng)、焦慮不安時(shí)，或在大量吸煙、飲酒、喝咖啡、喝濃茶時(shí)均可發(fā)生早搏也可在休息或臥床失眠時(shí)發(fā)生老年人可在便秘后發(fā)生上述功能性早搏在誘發(fā)原因去除后即可消失，對(duì)發(fā)生者作全面深入的檢查，也無(wú)任何心臟病證據(jù)可見早博對(duì)健康的影響關(guān)鍵在于有無(wú)器質(zhì)性心血管疾病，如果有嚴(yán)重的心臟病，那么頻發(fā)早搏會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛或心力衰竭頻發(fā)房性早搏常為心臟病人發(fā)生心房顫動(dòng)的前驅(qū)，頻發(fā)室性早搏可發(fā)展為室性心動(dòng)過速，甚至心室顫動(dòng)而猝死如果無(wú)嚴(yán)重心臟病，即使早搏頻發(fā)，也不至于造成嚴(yán)重后果器質(zhì)性即病理性早搏常在種種器質(zhì)性心臟病或其他病理情況下，如發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕活動(dòng)、高血壓、低血鉀、嚴(yán)重缺氧或某些藥物中毒時(shí)發(fā)生病理性早搏的出現(xiàn)是心肌缺血與損傷的一個(gè)重要信號(hào)冠心病與心肌梗塞病人發(fā)生早搏常提示有嚴(yán)重心肌缺血風(fēng)心病人的早搏常提示心功能不全高血壓性心肌病人的早搏常與心室肥大及勞損有關(guān)致命性心律失常的家庭急救陣發(fā)性室性心動(dòng)過速撞擊病人心前區(qū)病人在家中或院外發(fā)生“室速”，目睹者可立即叩擊其心前區(qū)數(shù)下，利用撞擊所產(chǎn)生的10～35焦耳的低能量電流使“室速”和剛發(fā)生的“室顫”恢復(fù)正常心律咳嗽動(dòng)作自救發(fā)生致命性室性心動(dòng)過速時(shí)可用連續(xù)咳嗽4～5次來(lái)自救陣