圍手術(shù)期病人的護理課件

圍手術(shù)期護理學(xué)習目標了解：圍手術(shù)期的概念。熟悉：手術(shù)區(qū)皮膚準備的范圍及要求。掌握：一般病人、特殊病人的術(shù)后前后的護理要點及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。概述圍手術(shù)期：術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時期稱之?！咀o理評估】

（一）健康史及相關(guān)因素（一般資料、現(xiàn)病史、既往史）（二）生理狀況：（年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要系統(tǒng)功能）

（三）

心理社會狀況（心理狀況、家庭社會狀況）

【護理評估】（四）輔助檢查

1、實驗室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功能【護理診斷】

【護理目標】

焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕體液不足病人體液平衡得以維營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)得到改善睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充足知識缺乏了解手術(shù)前后配合知識【護理措施】（一）心理護理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項等）（二）身體準備

1.一般準備（休息、飲食、預(yù)防感染、術(shù)前訓(xùn)練）

2、呼吸道準備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、深呼吸和有效排痰法訓(xùn)練）。【護理措施】

4、皮膚準備

目的：預(yù)防切口感染

方法：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣）特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔、骨科、會陰部）時間：術(shù)前一天，骨科連續(xù)三天，頭部術(shù)前2小時。

范圍：以切口為中心15～20cm【護理措施】用物準備：（略）

操作：解說→遮擋

→鋪單

→暴露→

涂皂水→剃毛→照射檢查→

洗凈→更衣。

注意：防剃破、防感冒、近手術(shù)日執(zhí)行

5、其他準備（藥物過敏試驗、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）→【護理措施】

（三）特殊病人準備（糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘、其他）

（四）急癥手術(shù)準備:1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。2、簡單覆蓋傷口。3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗。5、術(shù)前用藥，上尿管或囑病人排尿，送往手術(shù)室。

【評價】（一）對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制?！窘】到逃扛嬷∪伺c疾病相關(guān)的知識告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識，使之掌握術(shù)前準備的具體內(nèi)容術(shù)前加強營養(yǎng)，注意休息和適當活動戒煙，保持口腔衛(wèi)生注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染指導(dǎo)病人術(shù)前練習相關(guān)適應(yīng)性鍛煉【護理評估】

（一）一般情況了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運及排尿尿情況?！咀o理評估】（三）外科熱：因機體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。（四）麻醉恢復(fù)情況評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度?！咀o理評估】（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）心理、社會狀況

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望?！咀o理措施】（一）病人搬動及體位安置1.手術(shù)安置：全麻、連硬外麻、顱腦手術(shù)、胸腹部手術(shù)，脊柱手術(shù)、腹腔感染手術(shù)與麻醉師和手術(shù)室護士做好床旁交接搬運病人時動作輕穩(wěn)正確連接各引流裝置檢查輸液是否通暢遵醫(yī)囑給氧注意保暖【護理措施】根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：平臥或頭低臥位6~8小時硬脊膜外阻滯：平臥6小時后根據(jù)手術(shù)部位安置體位

附半坐臥位優(yōu)點：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫【護理措施】2.體位根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置顱腦手術(shù)，如無休克或昏迷：15°～30°頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)：高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù)：俯臥或仰臥位【護理措施】

（三）飲食護理及營養(yǎng)

①非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進食。椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，方可進食②腹部手術(shù)腸功能恢復(fù)，可飲水，進少量流質(zhì)，逐步至全量流質(zhì)飲食，半流質(zhì)，恢復(fù)到普食。胃切除者應(yīng)少食多餐?！咀o理措施】（四）傷口和引流的護理1.切口護理切口愈合：甲（愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)）乙級愈合（切口處有炎癥反應(yīng)：積液、血腫）丙級愈合（化膿需切開引流）縫線拆除：年齡、部位、血供情況而不同2.引流管護理（七）增進病人舒適術(shù)后不適的護理呼吸困難

1.防止舌后墜

2.促進排痰和肺不張有效咳嗽、翻身、叩背、霧化、吸痰、吸氧（七）增進病人舒適術(shù)后不適的護理

發(fā)熱手術(shù)后由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱若術(shù)后3～6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在繼發(fā)感染。監(jiān)測體溫及伴隨癥狀、及時檢查切口部位、遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物或物理降溫

（七）增進病人舒適3、腹脹護理多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。

處理：①鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復(fù)；②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。

（七）增進病人舒適4、尿潴留護理

多為麻醉、不習慣床上排尿及切口疼痛所致

處理：

①安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張②改變體位；誘導(dǎo)排尿③下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；④無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。

（八）術(shù)后并發(fā)癥及護理

1、術(shù)后出血原因：①術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；②術(shù)后結(jié)扎線松脫；③原痙攣的小動脈斷端舒張；④凝血機制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血

處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補液輸血、再手術(shù)探查

2、切口感染原因：①手術(shù)操作無菌不嚴；②術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；③營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。表現(xiàn)：術(shù)后3～4日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。

切口感染3、切口裂開原因：①營養(yǎng)不良；②切口縫合欠佳；③切口感染；④腹腔內(nèi)壓突然增高。表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴露。處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無菌下還納（禁現(xiàn)場納入）并行減張縫合、抗菌素、加強營養(yǎng)。切口裂開4、肺不張原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。繼發(fā)感染時，T明顯↑，WBC和N↑。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。

5、尿路感染原因：多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。處理：及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時注意無菌操作，應(yīng)用抗生素等。

6、血栓性靜脈炎原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動，50％硫酸鎂濕敷，嚴禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。深靜脈血栓形成【評價】(一)病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)。（二）體液是否維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（三）病人無術(shù)后不適。（四）病人營養(yǎng)狀況得到改善。（五）病人活動耐力是否增加。（六）病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識，積極配合治療與護理。（七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。（八）未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)出院后飲食、活動應(yīng)注意的事項；2、指導(dǎo)病人掌握康復(fù)鍛煉的方法；3、告之病人復(fù)診時間，遇有哪些情況須立即返院檢查。【小結(jié)】手術(shù)成功與否，關(guān)鍵在于術(shù)前準備是否充分。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該高度重視術(shù)前準備，術(shù)前準備包括醫(yī)務(wù)人員、病人（心理和生理）和手術(shù)器材三大方面的準備。術(shù)后