婦產(chǎn)科實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo),第十六章,腹部手術(shù)病人護(hù)理

第十六章 腹部手術(shù)病人的護(hù)理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】通過(guò)本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能：.描述婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人手術(shù)前、后的護(hù)理內(nèi)容。.識(shí)別腹部手術(shù)病人常見的術(shù)后并發(fā)癥。.列舉預(yù)防常見術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。.描述子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤發(fā)病的高危因素。.闡述子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床現(xiàn)及處理原則。.介紹早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌的方法。.按護(hù)理程序?yàn)閶D產(chǎn)科腹部手術(shù)病人執(zhí)行整體護(hù)理。說(shuō)明婦產(chǎn)科急診手術(shù)病人的護(hù)理特點(diǎn)。【練習(xí)題】一、名詞解釋.分段診斷性刮宮.庫(kù)肯勃瘤（、梅格斯綜合征（.卵巢瘤樣病變.宮頸上皮內(nèi)瘤變（ .宮頸原位癌.宮頸浸潤(rùn)癌.子宮內(nèi)膜異位癥二、選擇題（一｝ 型題.子宮內(nèi)膜癌最典型的臨床癥狀是（.絕經(jīng)后陰道流血.不規(guī)則陰道流血.月經(jīng)量過(guò)多.血性白帶接觸性出血.目前用于普查子宮頸癌最常用的方法是（，碘試驗(yàn).陰道鏡檢查.子宮頸活體組織檢查.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查.窺陰器盆腔檢查.有關(guān)預(yù)防宮頸癌的健康教育內(nèi)容，正確的是（.未婚及已婚未產(chǎn)女性多發(fā).患病年齡大于子宮內(nèi)膜癌者.早婚、早育及有性生活紊亂史者發(fā)病率明顯巍.以腺癌為主.早期病例可經(jīng)窺視宮頸及早發(fā)現(xiàn).確診子宮頸癌的最主要依據(jù)是（.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查.雙合診和窺陰器檢查.陰道鏡檢查.子宮頸活體組織檢查 型超聲檢查.診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的輔助檢查方法是（.陰道鏡.宮腔鏡型超聲檢查..分段診斷性刮宮.宮腔分泌物細(xì)胞學(xué)檢查.子宮頸癌根治術(shù)后病人，術(shù)后存留尿管的時(shí)間通常為（一天 天 一天一天 周以后.子宮頸癌最好的篩查方案是（.碘試驗(yàn)陰性區(qū)一子宮頸活體組織檢查.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查一子宮頸活體組織檢查.陰道鏡檢查一子宮頸活體組織檢查.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查一陰道鏡檢查一子宮頸活體組織檢查.子宮頸活體組織檢查一子宮頸錐形切除術(shù).與子宮肌瘤發(fā)病可能的相關(guān)因素是（.早婚、早育.高血壓、肥胖.雌激素持續(xù)性刺激.不良飲食習(xí)慣.性生活紊亂.子宮內(nèi)膜癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（.上行蔓延.血行轉(zhuǎn)移下行蔓延.直接蔓延.腹腔種植卵巢畸胎瘤最常見的并發(fā)癥是（.惡性變.破裂.感染.蒂扭轉(zhuǎn).與組織粘連.關(guān)于卵巢腫瘤的概念，不正確的是（.高齡者居多.有的可以伴有腹水.與消化道惡性腫瘤無(wú)關(guān).實(shí)性者惡性居多.有時(shí)需與子宮肌瘤鑒別卵巢非贅生性腫瘤，不包括（.黃素囊腫.卵泡囊腫.黃體囊腫.皮樣囊腫.巧克力囊腫下列最容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤是（.顆粒細(xì)胞瘤.漿液性囊腺瘤.卵泡膜細(xì)胞瘤.畸胎瘤.豁液性囊腺瘤在下列腫瘤中，目前發(fā)病率高且對(duì)女性威脅最大的是（.陰道癌，輸卵管癌.子宮頸癌.子宮內(nèi)膜癌.絨毛膜癌.女性生殖道最常見的良性腫瘤是（.畸胎瘤.子宮肌瘤卵巢纖維瘤.卵巢漿液性囊腺瘤，卵巢薪液性囊腺瘤下列對(duì)子宮內(nèi)膜癌有一定治療作用的激素是（.雌激素.孕激素.雄激素.甲狀腺素屯.腎上腺皮質(zhì)激素.下列屬于良性的卵巢腫瘤是（.卵黃囊瘤.卵泡膜細(xì)胞瘤.庫(kù)肯勃瘤.無(wú)性細(xì)胞瘤.畸胎瘤下列具有分泌雌激素功能的卵巢腫瘤是（.顆粒細(xì)胞瘤.無(wú)性細(xì)胞瘤.卵黃囊瘤，畸胎瘤.纖維瘤下列屬于卵巢贅生性腫瘤的是（.皮樣囊腫.黃體囊腫.黃素囊腫.卵泡囊腫.巧克力囊腫有關(guān)導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病率高的明顯因素，除外（.性生活紊亂的婦女.早婚早育者感染.宮頸炎激光治療后.與高危男子有性接觸者有關(guān)卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥，除外（.惡性變.破裂.蒂扭轉(zhuǎn).流產(chǎn).感染與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素，除外（.早婚早育，性生活紊亂.高血壓、糖尿病、肥胖.雌激素持續(xù)性刺激.絕經(jīng)延遲.未婚、少育、未育子宮頸癌常見的轉(zhuǎn)移途徑是（.淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延.血行轉(zhuǎn)移和直接蔓延.直接蔓延和腹腔種植.腹腔種植和淋巴轉(zhuǎn)移.腹膜種植和血行轉(zhuǎn)下列可用于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的方法，應(yīng)除外（.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查.雙合診及窺陰器檢查宮頸碘試驗(yàn)和陰道鏡檢查.宮頸活體組織檢查.宮腔鏡檢查下列有助于早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的檢查方法，除外（婦科檢查分段診斷性刮宮吸取宮腔分泌物做細(xì)胞學(xué)檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查下列可以出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血癥狀的疾病，應(yīng)除外（.子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌老年性陰道炎.卵巢顆粒細(xì)胞瘤漿膜下肌瘤型題.張女士因子宮肌瘤住院接受手術(shù)，術(shù)前天護(hù)士為她進(jìn)行的準(zhǔn)備工作應(yīng)除外.備皮.灌腸.導(dǎo)尿.備血.皮試.護(hù)士小李在某社區(qū)開展有關(guān)預(yù)防子宮頸癌的講座，其中不正確的觀點(diǎn)提倡晚婚、晚育積極治療宮頸疾病歲以上婦女每一年普查一次口服避孕藥可以預(yù)防宮頸癌積極開展性健康教育工作.石女士， 歲，婚后年，。近來(lái)因月經(jīng)異常就醫(yī)，被診斷患有薪膜下肌瘤，她最常見的癥狀是（.下腹包塊.痛經(jīng)、.月經(jīng)量過(guò)多.白帶過(guò)多.下腹墜脹.林女士，已婚， 歲，是一位漿膜下肌瘤病人，你認(rèn)為她最明顯的臨床癥狀是（陰道排液量增多 下腹部包塊.不孕.下腹墜痛.經(jīng)量增多.王女士， 歲，因絕經(jīng)后年出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，被診斷為子宮內(nèi)膜癌。入院后首選的治療方法是（.化療.手術(shù)治療.放射治療.內(nèi)分泌藥物治療.免疫治療林女士因懷疑患有“子宮頸癌”，要求檢查，下列對(duì)她無(wú)意義的項(xiàng)目是.陰道鏡.腹腔鏡、.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查宮頸活體組織檢查.錐形切除宮頸后活檢,李女士，歲，。近周發(fā)現(xiàn)“性生活后陰道有血性白帶”。婦科檢查：子宮頸輕度糜爛，有接觸性出血，子宮正常大小，兩側(cè)附件陰性。子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為巴氏級(jí)，其結(jié)果提示，輕度炎癥.可疑癌癥，高度可疑癌癥，重度炎癥.癌癥,張女士， 歲，絕經(jīng)年后出現(xiàn)陰道流血，被高度懷疑患子宮內(nèi)膜癌。為確診宜選擇的方法是（.診斷性刮宮”.陰道后育隆脫落細(xì)胞檢查.分段診斷性刮宮.宮頸刮片檢查 宮腔分泌物檢查.林女士， 歲，因月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)半年，確診為子宮肌瘤，住院準(zhǔn)備接受術(shù)治療。術(shù)前一日，護(hù)士為她做準(zhǔn)備的內(nèi)容不包括（.腹部備皮.藥物敏感試驗(yàn).按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥.留置尿管.評(píng)估機(jī)體狀況某女士，因患子宮內(nèi)膜癌人院接受手術(shù)治療。護(hù)士為她提供的術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容不包括.練習(xí)床上翻身、收縮和放松四肢肌肉的運(yùn)動(dòng).向病人介紹手術(shù)名稱及過(guò)程.指導(dǎo)病人床上使用便器.練習(xí)床間移動(dòng)方法.進(jìn)行預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的宣傳一位歲婦女，停經(jīng)年后發(fā)生陰道流血。婦科檢查：宮頸表面光滑，子宮豐、軟，兩側(cè)附件陰性。首要考慮的臨床診斷是（.老年性陰道炎.子宮肌瘤.子宮內(nèi)膜癌.宮頸癌.卵巢癌病人歲，絕經(jīng)年，近個(gè)月來(lái)出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血，來(lái)醫(yī)院檢查后，診為子宮內(nèi)膜癌。下列不屬于該病特點(diǎn)的是（，多數(shù)生長(zhǎng)比較緩慢 淋巴轉(zhuǎn)移為主要途徑.絕經(jīng)后婦女多見.疼痛癥狀出現(xiàn)較早，晚期可有血行轉(zhuǎn)移護(hù)士在某社區(qū)進(jìn)行健康教育活動(dòng)，在涉及子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)容中，不正確的是.多見于絕經(jīng)后婦女.突出的癥狀是不規(guī)則陰道流血.最有效的診斷方法是分段診斷性刮宮.晚期病人使用大劑量雌激素治療有效.晚期病人用黃體酮治療有一定效果王女士，歲，已婚，未育，月經(jīng)周期正常。急性右下腹疼痛，陣發(fā)性加劇小時(shí)，伴惡心、嘔吐。婦科檢查，子宮頸光滑，子宮正常大??；右側(cè)附件可觸及直徑大小腫物，部分囊性，部分實(shí)性，活動(dòng)受限，壓痛明顯。你認(rèn)為最可能的情況是（.闌尾周圍膿腫.急性附件炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn).輸卵管妊娠.子宮內(nèi)膜異位癥張女士，歲，經(jīng)產(chǎn)婦，絕經(jīng)半年后陰道流血個(gè)月，量時(shí)多時(shí)少。盆腔檢查：宮頸糜爛，子宮稍大于正常，雙側(cè)附件陰性。為明確診斷，可以借助的措施是（宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查.宮頸活檢及分段診斷性刮宮，行病理檢查.陰道鏡檢查，取活體組織做病理檢查.陰道分泌物涂片檢查.宮腔分泌物檢查一位老年絕經(jīng)期婦女，因?yàn)閾?dān)患宮頸癌，向護(hù)士咨詢子宮頸癌的早期癥狀，護(hù)士向她說(shuō)明早期宮頸癌的典型癥狀是（.絕經(jīng)后陰道流血.腹痛.接觸性出血.大量血性白帶.白帶呈腥臭米湯樣病人歲，已婚，絕經(jīng)年，原發(fā)不孕，既往身體健康。因血性白帶個(gè)月就醫(yī)。婦科檢查：陰道貓膜正常，宮頸輕度糜爛，子宮較絕經(jīng)期年齡稍大，兩側(cè)附件陰性。該病人最可能的臨床診斷是（.老年性陰道炎.宮頸癌.宮頸炎.宮體癌.卵巢顆粒細(xì)胞瘤某女士， 歲，婚后不育。近個(gè)月經(jīng)量增多幾經(jīng)期延長(zhǎng)，要求超檢查。醫(yī)師進(jìn)行全面體檢后，告知病人為了確診，目前首選的檢查項(xiàng)目是（宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查.宮頸活體組織檢查.分段診斷性刮宮術(shù).陰道鏡檢查.宮腔鏡檢查某女士， 歲，因月經(jīng)失調(diào)，治療效果不佳入院檢查。檢查結(jié)果為早期子宮內(nèi)膜癌，她的首選治療方法是（.化學(xué)藥物.放射.激素.手術(shù).中醫(yī)中藥林女士， 歲，因右側(cè)卵巢腫瘤入院手術(shù)治療。護(hù)士正在為她進(jìn)行術(shù)前一天的準(zhǔn)備工作，不包括（.準(zhǔn)備腹部皮膚.灌腸.配血備用.取下飾物、發(fā)夾.晚上給鎮(zhèn)靜藥某女士，歲，絕經(jīng)年，因腹部包塊伴胸、腹水入院治療。經(jīng)診斷為卵巢腫瘤后手術(shù)切除子宮及雙側(cè)附件，術(shù)后胸水、腹水消失。其最可能的病理診斷是（顆粒細(xì)胞瘤.卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢癌.卵巢纖維瘤.畸胎瘤李女士，歲，婚，。因白帶增多半年，性交后出血周就醫(yī)。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮正常大小，兩側(cè)陰性。為明確診斷，首選的檢查方法是（.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查.陰道鏡檢查.宮腔鏡檢查型超聲檢查.宮頸活體組織檢查林女士， 歲，在婦科門診進(jìn)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，其病理檢查結(jié)果為巴氏級(jí)，提示目前的情況是（.正常 .炎癥，可疑癌癥.高度可疑癌癥 .癌癥某病人在接受婦科普查時(shí)，發(fā)現(xiàn)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)病理檢查結(jié)果為巴氏級(jí)，她的處理方案是（.抗感染治療、.激光治療.定期宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查..陰道鏡下宮頸定位活檢.宮頸錐形切除術(shù)病人女，歲，婚，。因出現(xiàn)血性白帶周就醫(yī)。婦科檢查:宮頸中度糜爛，子宮正常大小，兩側(cè)陰性。在婦科門診進(jìn)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，其病理檢查結(jié)果為鱗狀上皮化生，則提示宮頸不典型增生宮頸糜爛愈合過(guò)程宮頸人乳頭瘤病毒（）感染宮頸原位癌宮頸浸潤(rùn)癌李女士， 歲，未婚，婚前檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，無(wú)明顯腹痛，月經(jīng)周期天，經(jīng)期天，量中。婦科檢查:子宮正常大小，右側(cè)附件捫及囊性腫塊，邊界清，活動(dòng)度好，質(zhì)地中等。為明確診斷，首選的輔助檢查是（）陰道鏡檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查血激素水平測(cè)定腹部腹部線攝片某女士， 歲，未婚。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢增大。該病人的腹部線攝片顯示右側(cè)盆腔有鈣化灶，提示卵巢增大的可能原因是（）漿液性囊腺瘤血液性囊腺瘤畸胎瘤顆粒細(xì)胞瘤無(wú)性細(xì)胞瘤病人女，歲，已婚未育。個(gè)月前婦科檢查發(fā)現(xiàn)患有“卵巢小腫瘤”，叮囑其隨訪。病人在排便后突然感到右下腹持續(xù)性疼痛，伴惡心、嘔吐。檢查:右側(cè)附件腫塊壓痛明顯。提示可能發(fā)生的情況是（）繼續(xù)觀察血脈滴注抗生素患側(cè)附件切除術(shù)卵巢腫瘤摘除術(shù)全子宮及患側(cè)附件切除術(shù)孫女士，歲，婚后自然流產(chǎn)次，近年月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹墜脹，無(wú)痛經(jīng)史。婦科檢查：子宮前位，妊娠個(gè)半月大小，質(zhì)中，表面結(jié)節(jié)感，宮體活動(dòng)，無(wú)明顯壓痛，雙側(cè)附件陰性。其最可能的臨床診斷是（）.子宮內(nèi)膜異位癥.子宮內(nèi)膜癌.子宮肌瘤.妊娠子宮.稽留流產(chǎn)凌老師在給學(xué)生講解有關(guān)卵巢腫瘤的內(nèi)容，她向?qū)W生強(qiáng)調(diào)了正確的概念，并指出下列不正確的描述是（.是女性生殖器常見的惡性腫瘤之一.有的腫瘤可以伴有腹水及胸水.與消化道腫瘤無(wú)關(guān).實(shí)質(zhì)性腫瘤多為惡性.一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除護(hù)士小劉在社區(qū)進(jìn)行有關(guān)子宮頸癌早期防治的知識(shí)講座，其中正確的是（宮頸糜爛是宮頸癌的前期.宮頸原位癌不形成浸潤(rùn)癌.減少性生活可降低發(fā)病率.每一年應(yīng)進(jìn)行一次宮頸刮片檢查某女士， 歲，湯口服避孕藥避孕。上周體檢發(fā)現(xiàn)患有“子宮薪膜下肌瘤”，其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是（，腹部可拍及包塊.因壓迫膀朧引起尿頻.白帶增多癥狀明顯.腹脹墜痛癥狀明顯.月經(jīng)量增多護(hù)士小張?jiān)谀成鐓^(qū)開展健康教育講座，宣傳講解有關(guān)子宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防內(nèi)容，她提醒大家不正確的內(nèi)容是（.提倡晚婚晚育，開展性健康教育.積極治療宮頸疾病.每一年主動(dòng)接受普查一次.及時(shí)診治絕經(jīng)后出血癥狀.高度重視接觸性出血癥狀某女士，歲，。因患子宮內(nèi)膜癌入院接受腹部手術(shù)。術(shù)前一日，值班護(hù)士為她進(jìn)行的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，應(yīng)除外（.解除病人的恐懼心理.常規(guī)備皮.晚餐禁食.按醫(yī)囑予以清潔灌腸.晚上睡前給鎮(zhèn)靜藥李女士， 歲，住院接受腹部手術(shù)。護(hù)士為其提供的術(shù)后護(hù)理內(nèi)容，正確的是（.硬膜外麻醉病人術(shù)后去枕平臥小時(shí).體溫超過(guò) ℃者，每小時(shí)測(cè)量一次.指導(dǎo)病人術(shù)后第天取半臥位.協(xié)助病人每小時(shí)翻身、咳嗽、做深呼吸一次.出手術(shù)室后可拔除尿管，鼓勵(lì)自行排尿某病人， 歲，因“多發(fā)性子宮肌瘤”人院，準(zhǔn)備經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)。護(hù)士為她進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，正確的是（.術(shù)前天，每天陰道沖洗次.術(shù)前天，每天陰道沖洗次，術(shù)前天，陰道沖洗次.陰道流血者，術(shù)前天每天行陰道擦洗次.陰道流血者，術(shù)前天行陰道擦洗次某宮頸癌病人，經(jīng)檢查其癌組織已經(jīng)侵犯子宮旁組織，但還未達(dá)盆腔，根據(jù)宮頸癌目前臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，該病人屬于（期 期 期 期 期（三） 型題一題共用病例）某病人歲，近年月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，無(wú)腹痛。婦科檢查：宮頸輕度糜爛；子宮孕個(gè)月大小，表面結(jié)節(jié)感，活動(dòng)，無(wú)明顯壓痛；右側(cè)附件輕度壓痛，左側(cè)附件陰性。被診斷為子宮肌瘤，收入院治療。.推測(cè)與該病人出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)的因素，應(yīng)該是子宮肌瘤的（.大小.數(shù)目.生長(zhǎng)的部位.變性.合并感染.比較早出現(xiàn)月經(jīng)變化的子宮肌瘤是（.漿膜下肌瘤.肌壁間肌瘤.勃膜下肌瘤.闊韌帶肌瘤.多發(fā)性肌瘤.該病人首選的治療方案是（.雄激素治療.孕激素治療止血藥物及子宮收縮劑.手術(shù)治療.中醫(yī)中藥保守治療.當(dāng)病人需要接受手術(shù)治療時(shí)，護(hù)士的術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)除外（.使病人確信子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤.向病人介紹各種類型子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)結(jié)合病人具體情況說(shuō)明手術(shù)治療的意義.向病人及其家屬承諾手術(shù)只剔除肌瘤并保留子宮.耐心解答病人的問(wèn)題.術(shù)前病人首選的輔助檢查是（.宮腔鏡檢查.腹腔鏡檢查.陰道鏡檢查 型超聲檢查.陰道清潔度檢查一題共用病例）某女士，歲，婚后未育，絕經(jīng)年；曾患急性病毒性肝炎。近來(lái)消瘦，食欲不佳，自感乏力、頭暈。因近日再現(xiàn)陰道流血入院。檢查：貧血貌；宮頸光滑，子宮稍大且軟，雙側(cè)附件（一）。.該病人最可能的臨床診斷是（.子宮肌瘤.子宮頸癌.子宮內(nèi)膜癌.卵泡膜細(xì)胞瘤.顆粒細(xì)胞瘤.下列對(duì)臨床診斷有價(jià)值的病史是（.消瘦.未育曾患肝疾病.貧血.乏力.為進(jìn)一步確診，下列最有價(jià)值的輔助檢查方法是（型超聲波檢查 線攝片.分段診斷性刮宮活組織檢查.取子宮內(nèi)膜病理檢查.腹腔鏡檢查.你認(rèn)為該病人最恰當(dāng)?shù)奶幚矸桨甘牵?大劑量孕激素治療.氟尿嗜吮、琉嗦嶺.放射治療.手術(shù)治療.他莫昔芬治療（四）型題一題共用病例）歲婦女，絕經(jīng)年出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血個(gè)月。婦科檢查：宮頸表面光滑，陰道黏膜菲薄，子宮體稍大、軟，活動(dòng)；雙附件（一）。.最可能的臨床診斷是（.子宮肌瘤.宮頸癌.子宮內(nèi)膜癌.老年性陰道炎.顆粒細(xì)胞瘤.最支持該診斷的理由是（歲婦女.絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血.子宮體增大.陰道黏膜菲薄.宮頸表面光滑.為進(jìn)一步確診，首要做的檢查項(xiàng)目是（.宮頸刮片檢查.宮頸活體組織檢查.陰道鏡檢查.分段診斷性刮宮 型超聲檢查.經(jīng)檢查確診為臨床期，首選的治療方法是（.化學(xué)藥物治療.放射治療.手術(shù)治療.孕激素治療.免疫治療.護(hù)士為她做術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，不包括（.評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度.耐心解答病人和家屬的提問(wèn).提供安靜舒適的睡眠環(huán)境.避免人群接觸，預(yù)防感染.介紹手術(shù)的基本經(jīng)過(guò)三、簡(jiǎn)答題.簡(jiǎn)述子宮肌瘤病人的處理原則。.試述分段診斷性刮宮的步驟。.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌病人的臨床表現(xiàn)。.列條簡(jiǎn)介腹部手術(shù)日病人的主要護(hù)理內(nèi)容。.簡(jiǎn)述腹部急癥手術(shù)病人的護(hù)理要點(diǎn)。.簡(jiǎn)述易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤特點(diǎn)。.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜異位癥病人的主要臨床表現(xiàn)。.試述子宮內(nèi)膜異位癥病人的痛經(jīng)特點(diǎn)。.試述子宮頸癌病人的早期癥狀。列舉診斷子宮頸癌的輔助檢查方法。簡(jiǎn)述對(duì)子宮頸癌病人進(jìn)行全面評(píng)估的意義。列舉采集子宮頸癌病人健康史的主要內(nèi)容。簡(jiǎn)述 病人的處理原則。簡(jiǎn)介子宮頸癌術(shù)后病人的尿管護(hù)理內(nèi)容。列條說(shuō)明子宮頸癌術(shù)后病人出院指導(dǎo)內(nèi)容。簡(jiǎn)述為接受藥物治療的子宮肌瘤病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容。簡(jiǎn)述卵巢腫瘤病人的處理原則。簡(jiǎn)述良性與惡性卵巢腫瘤病人臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。四、病例分析.某女士， 歲，因經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)年，癥狀加重個(gè)月入院求治。年前開始出現(xiàn)月經(jīng)量增多，近個(gè)月經(jīng)期延長(zhǎng)（行經(jīng)期一天）、周期縮短為天，量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經(jīng)史：歲初潮，行經(jīng)期一天，月經(jīng)周期一天，量中，經(jīng)期無(wú)不適。體檢：貧血貌。子宮前位，約妊娠個(gè)月大小，宮體表面呈結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬、宮體活動(dòng)度好，無(wú)明顯壓痛。輔助檢查：血紅蛋白 病人入院后睡眠差，經(jīng)常詢問(wèn)“能否吃止血藥治療，我怕手術(shù)會(huì)疼痛，還可能影響今后的正常生活……要求：列出個(gè)可能的醫(yī)療診斷并寫出依據(jù)。列出個(gè)可能的護(hù)理診斷/問(wèn)題。針對(duì)上述護(hù)理診斷列出主要的護(hù)理措施。護(hù)士如何向該女士解釋患病后月經(jīng)量增多的原因？護(hù)士如何向病人解釋可以采用“保守”治療的適應(yīng)證？.某女士，退休工人，歲，婚后未育，絕經(jīng)年；曾患膽囊炎。近來(lái)消瘦，食欲佳，自感乏力、頭暈。因近日再現(xiàn)陰道不規(guī)則流血入院。檢查：貧血貌；陰道通暢，頸光滑，子宮體稍大、軟，活動(dòng)度良好，雙側(cè)附件（一）。收入院后準(zhǔn)備行手術(shù)治療。病人擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用大、手術(shù)疼痛、手術(shù)后生活不能自理……要求開藥帶回去治療。要求：寫出目前最主要的醫(yī)療診斷及其診斷依據(jù)。列出入院后首選的輔助檢查方法及理由。說(shuō)明該病人的處理原則。列條說(shuō)明手術(shù)前的主要準(zhǔn)備。列條說(shuō)明護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)的主要內(nèi)容。【參考答案】一、名詞解釋.分段診斷性刮宮是刮取子宮內(nèi)膜組織的方法。行分段診斷性刮宮時(shí)要求先環(huán)刮宮頸管，后探宮腔，再搔刮子宮內(nèi)膜，將所得標(biāo)本分瓶做好標(biāo)記，送病理檢查。此方法是目前早期診斷子宮內(nèi)膜癌最常用且最有價(jià)值的診斷方法。.庫(kù)肯勃瘤（ ）是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，其原發(fā)部位是胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大小，多保持卵巢原狀或呈腎形。鏡下見典型的印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生黏液，周圍是結(jié)締組織或黏液瘤性間質(zhì)。惡性程度高，預(yù)后極差。梅格斯綜合征 有些卵巢纖維瘤病人伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征 ，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹水自行消失。.卵巢瘤樣病變屬卵巢非贅生性腫瘤，是卵巢增大的常見原因。卵巢瘤樣病變包括：妊娠黃體瘤、單發(fā)性濾泡囊腫和黃體囊腫、多發(fā)性濾泡囊腫（多囊卵巢）、多發(fā)性黃索化濾泡囊腫和（或）多發(fā)性黃體；子宮內(nèi)膜異位癥、表面上皮包涵囊腫（生發(fā)上皮包函囊腫）、單純性囊腫、炎性病變、卵巢冠囊腫等。病人有時(shí)表現(xiàn)為下腹壓迫感，盆腔一則脹痛，月經(jīng)不規(guī)則等。如果癥狀不嚴(yán)重，一般追蹤觀察一個(gè)月，無(wú)需特殊治療，囊腫會(huì)自行消失。.宮頸上皮內(nèi)瘤變（ ）子宮頸移行帶是子宮須癌的好發(fā)部位，在移行帶形成的過(guò)程中，宮頸上皮化生過(guò)度活躍，在病毒或精液蛋白及其他致癌物質(zhì)的刺激下，使未成熟的化生鱗狀上皮或增生的鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)間變或不典型的表現(xiàn)，即發(fā)生不同程度的細(xì)胞分化不良，排列紊亂，細(xì)胞核異常，有絲分裂增加，即形成宮頸上皮內(nèi)瘤變（ ）。.宮頸原位癌 指癌變局限于上皮內(nèi)，尚未穿透基底膜，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。鏡下可見細(xì)胞核異常增大，核型不規(guī)則，核質(zhì)比例顯著增大，染色較深，核分裂象增多，細(xì)胞排列紊亂，極性消失。.宮頸浸潤(rùn)癌 形成后隨著病變繼續(xù)發(fā)展，癌細(xì)胞突破上皮下基底膜并浸潤(rùn)間質(zhì)，則形成宮頸浸潤(rùn)癌。.子宮內(nèi)膜異位癥 當(dāng)具有生長(zhǎng)能力的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。二、選擇題巧.（一）型題二）型題（三）型題【四）型題三、簡(jiǎn)答題.答：依據(jù)子宮肌瘤病人的年齡、臨床癥狀、肌瘤大小等情況進(jìn)行全面考慮，歸納為：①隨訪觀察（肌瘤小、癥狀不明顯或接近絕經(jīng)期等）；②藥物治療（適用于肌瘤小于妊娠個(gè)月子宮大小、癥狀不明顯、近絕經(jīng)期或全身情況不能勝任手術(shù)者）：③手術(shù)治療（肌瘤大于個(gè)月妊娠子宮大小、癥狀明顯、疑有惡變或手術(shù)治療效果不佳者）。.答：分段診斷性刮宮要求先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)子宮腔搔刮內(nèi)膜，將刮出物分別標(biāo)記送病理檢查。.答：子宮內(nèi)膜癌病人早期無(wú)明顯癥狀，若出現(xiàn)癥狀多為：①不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后再現(xiàn)的持續(xù)性或間歇性流血；②陰道排液，早期呈漿液性或漿液血性，晚期合并感染呈膿性或膿血性；③晚期病人可出現(xiàn)下腹部及腰能部疼痛。.答：手術(shù)日晨護(hù)士需要完成的主要工作包括：①盡早看望病人，核對(duì)生命體征；②取下病人可活動(dòng)的義齒、發(fā)卡、首飾等貴重物品交家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管；③長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)梳成辮子，頭戴布帽；④根據(jù)手術(shù)需要安置存留尿管并合理固定；⑤行全子宮切除者，術(shù)日晨常規(guī)沖洗陰道，并消毒宮頸口后用亞甲藍(lán)或％甲紫涂宮頸及陰道彎??；⑥術(shù)前半小時(shí)給基礎(chǔ)麻醉藥物⑦安排家屬或親友術(shù)前短時(shí)間探視⑧核對(duì)醫(yī)囑、病例資料無(wú)誤。答：急癥手術(shù)要求在最短時(shí)間內(nèi)評(píng)估病人狀態(tài)，了解處理原則，醫(yī)護(hù)密切配合。①為病人提供安全環(huán)境，條件允許安排家屬陪伴②迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備。原則上要求根據(jù)病人的具體情況，不受某些常規(guī)限制，以熟練的專業(yè)技術(shù)在最短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。答：瘤蒂長(zhǎng)、活動(dòng)度大、中等大小、重心偏于一側(cè)的卵巢腫瘤易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。答：子宮內(nèi)膜異位癥病人的臨床表現(xiàn)因人和病變不同而異，主要有①痛經(jīng)：其特點(diǎn)為繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重；疼痛的部位多為下腹深部和腰骶部，并可向會(huì)陰、肛門、大腿放射。少數(shù)病人長(zhǎng)期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至經(jīng)期加??；②月經(jīng)失調(diào)：有的病人有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。③不孕：因盆腔黏連、子宮后傾、輸卵管黏連閉鎖或蠕動(dòng)減弱、卵巢功能紊亂等原因，不孕率可高達(dá) ~④其他：盆腔外任何部分有異位內(nèi)膜種植生長(zhǎng)時(shí)，均可在局部出現(xiàn)周期性疼痛，出血和腫塊，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。其中，卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥最為常見，又稱卵巢巧克力樣囊腫。答：痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥病人的典型癥狀，其特點(diǎn)為繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重。痛經(jīng)常于經(jīng)前 天開始，經(jīng)期第天最重，以后逐漸減輕并持續(xù)至整個(gè)月經(jīng)期。疼痛的部位多為下腹深部和腰骶部，并，并可向會(huì)陰、肛門、大腿放射。答：早期病人常無(wú)明顯癥狀和體征，一旦出現(xiàn)癥狀主要有接觸性出血，表現(xiàn)為性交后或雙合檢查后有少量出血。.答：診斷子宮頸癌的輔助檢查方法有：①子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查②碘試驗(yàn)③陰道鏡檢查④宮頸和宮頸管活組織檢查，這是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。.答：一般認(rèn)為，子宮頸癌有較長(zhǎng)癌前病變階段，通常從發(fā)展為浸潤(rùn)癌需要 年，子宮頸癌病人在發(fā)生浸潤(rùn)前幾乎可以全部治愈。因此，在全面評(píng)估基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高病人年存活率的關(guān)鍵。.答：幾乎所有的婦女都有發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，在詢問(wèn)病史中應(yīng)注意婚育史、性生活史，以及與高危男子有性接觸的病史。聆聽有關(guān)主訴，如年輕病人可訴說(shuō)月經(jīng)期和經(jīng)量異常；老年病人常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。注意識(shí)別與發(fā)病有關(guān)的高危因素及高危人群。詳細(xì)記錄既往婦科檢查發(fā)現(xiàn)、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及處理經(jīng)過(guò)。.答：對(duì)確診為級(jí)者，可按炎癥處理，每個(gè)月隨訪刮片檢查結(jié)果，必要時(shí)再次活檢；確診為級(jí)者，應(yīng)選用電熨、冷凍等宮頸炎的物理療法，術(shù)后每個(gè)月隨訪次；確診為級(jí)者，多主張子宮全切除術(shù)。對(duì)有生育要求的年輕病人，可行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后定期隨訪。.宮頸癌根治術(shù)涉及范圍廣，病人術(shù)后反應(yīng)也較一般腹部手術(shù)者大。通常按醫(yī)囑于術(shù)后 天拔除導(dǎo)尿管，拔導(dǎo)尿管前天開始夾管，每小時(shí)開放次，定時(shí)間斷放尿以訓(xùn)練膀胱功能，促進(jìn)正常排尿功能的恢復(fù)。病人于拔管后小時(shí)排尿次；如不能自解應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)重新留置導(dǎo)尿。拔管后小時(shí)測(cè)殘余尿量次，如超過(guò) 則需繼續(xù)留置導(dǎo)尿，少于 者每日測(cè)次， 次均在 以內(nèi)者，說(shuō)明膀胱功能已恢復(fù)。答：出院指導(dǎo)的內(nèi)容有：①鼓勵(lì)病人及家屬積極參與出院計(jì)劃的制定過(guò)程，②凡手術(shù)治療者，必須見到病理報(bào)告單才可決定出院日期，如有淋巴轉(zhuǎn)移，則需要繼續(xù)接受放療和（或）化療，以提高年存活率；③向出院病人說(shuō)明認(rèn)真隨訪的重要性：出院后第年內(nèi)，出院后個(gè)月行首次隨訪，以后每一個(gè)月復(fù)查次；出院后第年，每 個(gè)月復(fù)查次；出院后第一年，每半年復(fù)查次；第年開始，每年復(fù)查次；④病人出現(xiàn)任何癥狀均應(yīng)及時(shí)隨診；⑤幫助病人調(diào)整自我，協(xié)助其重新評(píng)價(jià)自我能力，根據(jù)病人具體狀況提供有關(guān)術(shù)后生活方式的指導(dǎo)。答：向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。例如，選用雄激素治療者，丙酸皋酮注射液肌內(nèi)注射，每日次，每月總量不宜超過(guò) ，以免男性化。用抗雌激素制劑他莫昔芬治療月經(jīng)明顯增多者，每次 ，每日口服次，從月經(jīng)第天開始，每月天，連續(xù)一個(gè)月；用藥后月經(jīng)量可明顯減少，肌瘤也能縮小，但停藥后又可逐漸增大；不良反應(yīng)為出現(xiàn)潮熱、急躁、出汗、陰道干燥等圍絕經(jīng)期癥狀。長(zhǎng)期使用者，有使子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)可能，需要定期檢查隨訪。答：原則上卵巢腫瘤一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)中須區(qū)別卵巢腫瘤的良惡性，必要時(shí)作冰凍切片組織學(xué)檢查，以確定手術(shù)范圍。惡性腫瘤還需輔以化療、放療的綜合治療方案。手術(shù)范圍取決于腫瘤性質(zhì)、病變累及范圍和病人年齡、一般情況，以及對(duì)手術(shù)的耐受力等。卵巢腫瘤并發(fā)癥屬急腹癥，一旦確診須立即手術(shù)。懷疑卵巢瘤樣病變者，囊腫直徑小于，可進(jìn)行隨訪觀察。答：）卵巢良性腫瘤病人：初期腫瘤較小，多無(wú)癥狀，腹部無(wú)法捫及，較少影響月經(jīng)。腫瘤生長(zhǎng)速度相對(duì)于惡性者緩慢，當(dāng)腫瘤增長(zhǎng)至中等大小時(shí)，可感腹脹或扣及腫塊。較大的腫瘤可以占滿盆腔并出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。 卵巢惡性腫瘤病人：早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)可有腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無(wú)并發(fā)癥及組織學(xué)類型。若腫瘤向周圍組織浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)水腫。晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。卵巢惡性腫瘤病人：早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)可有腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水。癥狀輕重取決于腫瘤大小、位置、侵犯鄰近器官程度、有無(wú)并發(fā)癥及組織學(xué)類型。若腫瘤向周圍組織浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)則可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)水腫。晚期病人呈明顯消瘦、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。四、病例分析）可能的醫(yī)療診斷：①子宮肌瘤：根據(jù)健康史，病人因經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，癥狀加重個(gè)月入院求治。結(jié)合體檢：貧血貌；子宮前位，約妊娠個(gè)月大小，宮體表面呈結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬、宮體活動(dòng)度好，無(wú)明顯壓痛等特點(diǎn)。②繼發(fā)性貧血（失血性貧血）：根據(jù)病人經(jīng)量多，伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸等癥狀以及輔助檢查血紅蛋白 等資料。（可能的護(hù)理診斷/問(wèn)題（以下任選個(gè)）睡眠型態(tài)紊亂與住院環(huán)境、擔(dān)心手術(shù)等