血尿的診斷與鑒別診斷

血尿(Hematuria)診斷與鑒別診斷第一頁，共三十頁。血尿定義●離心尿RBC>3個(gè)/HP●Addis計(jì)數(shù)

RBC>50萬/12h●1小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)法

RBC>10萬/h

第二頁，共三十頁。血尿的原因各種疾病引起血小板功能障礙和/或數(shù)量減少敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、血友病、血小板減少性紫癜、LN、過敏性紫癜、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、慢性心衰腎小球基底膜通透性改變薄基底膜、Alport綜合征、指甲-骨-腎綜合征、慢性腎炎炎癥膀胱炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核損傷結(jié)石、外傷、腎穿刺鄰近器官疾病前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎腫瘤腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤血尿血管異?；味嗄夷I藥物或化學(xué)作用功能性血尿第三頁，共三十頁。Causesofhaematuria第四頁，共三十頁。尋求血尿病因的方法

—伴隨癥狀1腎絞痛—腎、輸尿管結(jié)石排尿時(shí)痛或尿流突然中斷或排尿困難—

膀胱或尿路結(jié)石膀胱刺激征、發(fā)熱、腰痛—

腎盂腎炎、感染蛋白尿、高血壓—慢性腎炎腎腫塊—腫瘤、ADPKD皮膚黏膜出血—血液病、感染性疾病及其他全身性疾病關(guān)節(jié)痛、紅斑—SLE第五頁，共三十頁。皮疹——SLE、過敏性紫癜、藥物過敏聽覺喪失——Alport綜合征咯血——肺出血—腎炎綜合征、拔牙——感染性心內(nèi)膜炎抗生素——間質(zhì)性腎炎抗凝劑、環(huán)磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊腎、Alport綜合征尋求血尿病因的方法

—伴隨癥狀2第六頁，共三十頁。尋求血尿病因的方法

—實(shí)驗(yàn)室檢查1尿常規(guī)紅細(xì)胞蛋白白細(xì)胞第七頁，共三十頁。

尿三杯：大概了解血尿來源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、結(jié)石、尿道狹窄和損傷等）第三杯（+）：后尿道、膀胱頸部和三角區(qū)（前列腺炎、精囊炎、膀胱頸和三角區(qū)炎）全程（+）：腎、輸尿管或膀胱頸以上（腎炎、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石）尋求血尿病因的方法

—實(shí)驗(yàn)室檢查2第八頁，共三十頁。血尿部位鑒別診斷尿紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查(PhaseContrastMicroscopy,PCM)尿紅細(xì)胞容積分布曲線測定(ErythrocyteVolumeDistributionCurve,EVDC)尋求血尿病因的方法

—實(shí)驗(yàn)室檢查3第九頁，共三十頁。尋求血尿病因的方法

—影象學(xué)檢查腹部平片(KUB)靜脈腎盂造影(IVP)逆行造影腎動(dòng)脈造影CT/MRI第十頁，共三十頁。第十一頁，共三十頁。尋求血尿病因的方法

—其他檢查超聲波顯像膀胱鏡腎活檢第十二頁，共三十頁。第十三頁，共三十頁。血尿的尿色是否都是紅的？★尿中的含血量顯微鏡血尿肉眼血尿:尿含血>

1ml/L★尿酸堿度酸性堿性第十四頁，共三十頁。尿液呈紅色是否都是血尿？★陰道或直腸血污染某些藥物、染料、試劑或食物★血紅蛋白尿第十五頁，共三十頁。腎臟部位的出血是否都是腎性血尿？腎（小球）性血尿？非腎性血尿？第十六頁，共三十頁。

由于腎小球病變引起通透性變化使不該濾過的紅細(xì)胞能通過腎小球基底膜而引起的血尿。紅細(xì)胞在通過病變的腎小球基底膜時(shí)，受到擠壓損傷，以后又受到腎小管中不同滲透壓、介質(zhì)張力、pH等因素的作用，使紅細(xì)胞在大小形態(tài)上發(fā)生變化，導(dǎo)致紅細(xì)胞畸形，使細(xì)胞變小。

腎（小球）性血尿第十七頁，共三十頁。

其出血部位和腎小球性血尿不同，主要在腎以外或非腎小球部位出血，是由于毛細(xì)血管或小血管破裂所引起的。

非腎性血尿第十八頁，共三十頁。血尿蛋白尿、RBC形態(tài)原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病腎活檢膿尿、白細(xì)胞管型中段尿培養(yǎng)尿鈣/尿尿酸家庭成員尿常規(guī)IVP、B超逆行造影動(dòng)脈造影膀胱鏡腎CT/MRI定期隨訪尿液血尿診斷和鑒別診斷流程圖（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）第十九頁，共三十頁。謝謝第二十頁，共三十頁。

標(biāo)本收集處理

新鮮中段尿10ml置尖底離心管中，1500rpm×5分鐘，棄上清，留沉淀0.5ml備用。方法第二十一頁，共三十頁。

PCM檢查

取一滴沉淀混懸液于載玻片上觀察200只紅細(xì)胞的形態(tài)計(jì)數(shù)異形紅細(xì)胞的種類和所占的百分率方法第二十二頁，共三十頁。

異形紅細(xì)胞≥3種比例>70％腎性血尿第二十三頁，共三十頁。

非腎性血尿--PCM第二十四頁，共三十頁。

腎性血尿--PCM第二十五頁，共三十頁。

EVDC檢查

100μl沉淀混懸液＋10ml稀釋液自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀上測定獲取容積分布曲線和紅細(xì)胞平均體積方法第二十六頁，共三十頁。

紅細(xì)胞容積分布曲線(EVDC)曲線左移，容積變小

腎性血尿第二十七頁，共三十頁。

第二十八頁，共三十頁。

第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容總結(jié)血尿(Hematuria)。診斷與鑒別診斷?！耠x心尿RBC>3個(gè)/HP。指甲-骨-腎綜合征、慢性腎炎。Causesofhaematuria。腎絞痛—腎、輸尿管結(jié)石。聽覺喪失——Alport綜合征?？股亍g質(zhì)性腎炎。家族史——多囊腎、Alport綜合征。全程（+）：腎、輸尿管或膀胱頸以上