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醫(yī)院臨床診療工作規(guī)范管理制度門規(guī)章，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本制度。第二條臨床診療工作指南／規(guī)范管理堅持科學性、實用性、先進性、安全性原則。第三條臨床診療工作指南／規(guī)范包括：（一）《臨床醫(yī)療護理常規(guī)》；（二）《臨床技術操作規(guī)范》；（三）《臨床診療指南》；（四）《臨床護理實踐指南》；（五）疾病診療規(guī)范；（六）藥物臨床應用指南；（七）其他臨床應用指導原則及技術規(guī)范。床護理實踐指南》及專業(yè)學會診療指南等。第五條臨床診療工作指南／規(guī)范的版本應及時修訂更新，保證其適用性和有效性。第六條臨床診療工作指南／規(guī)范編輯或修訂應參考：（一）衛(wèi)生行政部門最新頒布的診療規(guī)范或指南；（二）專業(yè)學會最新制定的診療規(guī)范或指南；（三）國內(nèi)外醫(yī)學進展與循證醫(yī)學。編應有“作廢”標識，并標明作廢日期。士長，編委為相關醫(yī)師、護師，編輯委員會履行以下職責：（一）對、排版工作。（二）操作常規(guī)由護理部統(tǒng)制定。（三）負責本科室臨床醫(yī)療護理常規(guī)修訂工作。（四）針對某疾病最新版本診療規(guī)范或指南的收集、匯編工作。（一）各專業(yè)自行制定的臨床診療常規(guī)臨床應用前應申報。（二）申報前應經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組討論通過。（三）申報程序1XX定的臨床醫(yī)療護理常規(guī)上報醫(yī)院學術委員會及醫(yī)學倫理委員會；2應用的意見；3、委員會評估通過后由醫(yī)政處簽署準許臨床試行的意見；4、臨床醫(yī)療護理常規(guī)試行期為一年；5理小組要認真收集、分析存在問題，并持續(xù)改進；6理委員會評估簽署準許臨床應用的意見后，正式執(zhí)行。（四）有權利隨時終止臨床醫(yī)療護理常規(guī)在臨床試行。第十條臨床科室應采取多種方式對相關人員進行臨床醫(yī)療護理常規(guī)培訓，經(jīng)考核合格者，方可獨立從事相關工作。第十一條臨床科室應嚴格規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為，嚴格遵守臨床醫(yī)療護理常規(guī)。第十二條醫(yī)療質(zhì)量處、護理部應不定期監(jiān)督、檢查各臨床科室醫(yī)療護理常規(guī)執(zhí)行情況，并持續(xù)改進。第十三條未按要求執(zhí)行本制度的科室，將依據(jù)醫(yī)院相關規(guī)

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