高截留分子量超濾膜在臨床中的應(yīng)用

高截留分子量超濾膜在臨床中的應(yīng)用4/19/20231第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三4/19/20232基本概念高截留分子量超濾膜高截留分子量超濾膜在臨床中的應(yīng)用內(nèi)容目錄第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三4/19/20233截留分子量截留分子量CO是指對有孔材料孔徑大小的一種描述。在能自由通過某種有孔材料的分子中最大分子的分子量即為該材料的截留分子量。大于截留分子量的分子，被材料截留；小于截留分子量的分子，則可自由通過。一般濾器膜的截留分子量分子的篩選系數(shù)為0.1，即通過濾器膜能力為10%的分子的分子量定義為截留分子量。DEFINITION:Thecut-offpointofasoluteforanymembraneisasievingcoefficientof0.1.Thismeansthat10%ofthemoleculeswillpassand90%willnotpass.第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三4/19/20234篩選系數(shù)-SC篩選系數(shù)SC（seivingcoeffcient)為超濾液中溶質(zhì)濃度與濾器前血漿溶質(zhì)濃度比值，是溶質(zhì)通過濾器膜能力的一個(gè)定量指標(biāo)SC越高，表明CRRT治療清除的溶質(zhì)越多，SC接近1，提示溶質(zhì)近乎可自由通過濾器膜濾器膜的性質(zhì)會(huì)影響SC值第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三SIEVINGCOEFFICIENT1.005600inulin11800b2-m21000RBP44000orosomucoide54000a1AT66500albuminMOLECULARWEIGHT=SOLUTESIZEDEFINITION:Thecut-offpointofasoluteforanymembraneisasievingcoefficientof0.1.Thismeansthat10%ofthemoleculeswillpassand90%willnotpass.0.560ureaCut-offpointO.1篩選系數(shù)與截留分子量第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三SoluteClassesbyMolecularWeightDaltons?

InflammatoryMediators(1,200-50,000)“small”“middle”“l(fā)arge”第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三高截留分子量超濾膜RR-AB-34Jan2011第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三NewfunctionalmembranewithdefinedlargerporesizeHCOmembrane第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三<0,01μm<0,02μm~0,09μm~0,30μm:porediameterhighfluxhighcut-off*proteinseparationmembraneplasmaseparationmembraneVariationofmembraneporesizeElectronmicrographsofinnermembranesurface第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三sievingcoefficient100100010000100000100000000.81Molecularweight[D]ClassicalFilter30kDhumankidneyhighcut-offHighCut-OffHemofilter第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三MolecularWeight[Da]StandardHighFluxHighCut-OffHF,UF=1L/h,t=2hMedian,25th-75thpercentiles)ICM(2002)28:651-655HCOMembranewithincreasedpermeabilityforinflammatorymediatorsmembranecharacteristics

第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三高截留分子量超濾膜的臨床應(yīng)用12第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三HCOtreatmentreducessignificantlyinflammatorymediatorplasmalevels高截留分子量超濾膜的臨床應(yīng)用第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三IL-6inPROWESS

Non-survivorsSurvivorsKinasewitzetal,CritCare2004PROWESS（RecombinantHumanActivatedProteinCWorldwideEvaluationinSevereSepsis)StudyAtstudyentry,evaluatedIL-6waspresentin98.5%patents第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三LimitedEffectof“Standard”CRRTonPlasmaInflammatoryMediatorLevelsHerringetal,KidneyBloodPressRes2003第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三CourseofIL-6plasmalevelduringtreatmentwithsepteX/HCOIntensiveCareMed2003;29:1989-95N=24ptsCVVHSubstantialReductionofPlasmaIL-6Levels第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三Interleukin-6plasmavaluesCritCareMed.2006;34:2099-04.N=10ptsCVVHN=20ptsCVVH第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三IL-6ClearancemL/minSievingcoefficient:

MorgeraS,BellomoRetal.CritCareMed.2006;34:2099-040.010.010.000.930.930.84CVVHUF-rate2.5L/hRecentHPHFStudiesinSepsis:ClearanceratesforIL-6weresignificantlyhigherinthehighcutoffhemofiltrationgroup(p<.0001).第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三CellularimmunomodulationthroughHCOtreatment高截留分子量超濾膜的臨床應(yīng)用第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

Muretetal Shock2000 Hoffmannetal KidneyInt.1995 Heideckeetal AmJSurg.1999 T-LymhocyteProliferationisReducedinSepsisMonocytephagocytosisiselevatedinSepsisSparkJI,ScottDJ.BrJSurg.2001;88:1583-9.SimmsHH,D'AmicoR.Blood.1994;83:1398-407CellularimmunomodulationHumansepsisstudies: 第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三HCOtreatmentrestoreslymphocyte

proliferationinsepticpatients

NDT,2003;18:2570-6.N=28ptsCVVH與HCO可以濾除淋巴細(xì)胞增殖的阻滯物質(zhì)有關(guān)第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三HCOtreatmentreducesmonocytephagocytosisrateofsepticpatientsNephronClinPract.2003;94:75-80

CVVH第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三ClinicalbenefitsthroughHCOtreatment高截留分子量超濾膜的臨床應(yīng)用第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三NorepinephrinerequirementisreducedwithHCOCritCareMed.2006;34:2099-04.N=20ptsCVVHN=10ptsCVVHP=0.1103P=0.5717MAP[mmHg]●MAP[mmHg]●第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三ImprovementinSimplifiedAcutePhysiologyScore(SAPS)IICritCareMed.2006;34:2099-04.N=20ptsCVVHN=10ptsCVVH第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三ClearanceRatesforHCOFilter:CVVHvsCVVHD

2Morgeraetal,AmJKidneyDis2004第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三clinicalsafety-data高截留分子量超濾膜的臨床應(yīng)用第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三StablealbuminplasmalevelsduringtreatmentN=24ptsCVVH/CVVHDAmJKidneyDis.2004,43:444-53.第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

CoagulationStatusDuringHighCut-OffHemofiltrationIntensiveCareMed2003;29:1989-95N=16ptsCVVH第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三●

DaysonNorephrinine(10,0±9vs11,3±9)●DaysonVentilation(13,9±11vs16,1±11)●NeedforRRT(9,1±8vs9,5±8)HCOversusstandardhighflux

RecentHPHFStudiesinSepsisHigh-FluxHCO

HonorePMetal.

10thCongressofWFSICCM.Florence2009

N=81ptsCVVHDHICOSS(HighCut-OffSepsisStudy)MulticenterstudywithHCOinsepticAKIReductionofcatecholaminerequirementsbyHighCutoff-CVVHD:clinicalimprovementsandSafety(albuminlevels),SOFA第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三●Days28mortality(31vs33%)● bothgroupslowerthanpredictedbyAPACHEscore●DaysinICU(19±12vs19±11)HCOvsstandardhighflux

RecentHPHFStudiesinSepsis:HCOHigh-Flux

HonorePMetal.

10thCongressofWFSICCM.Florence2009N=81ptsCVVHDHICOSS(HighCut-OffSepsisStudy)MulticenterstudywithHCOinsepticAKIReductionofcatecholaminerequirementsbyHighCutoff-CVVHD:clinicalimprovementsandSafety(albuminlevels),SOFAHCOversusstandardhighflux第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三

Safety:StableplasmaalbuminlevelswithHCOcomparedtostandardhighflux-CVVHDN=81ptsCVVHDRecentHPHFStudiesinSepsis:HonorePMetal.

10thCongressofWFSICCM.Florence2009HICOSS(HighCut-OffSepsisStudy)MulticenterstudywithHCOinsepticAKIReductionofcatecholaminerequirementsbyHighCutoff-CVVHD:clinicalimprovementsandSafety(albuminlevels),SOFAHCOversusstandardhighflux第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三RecentHPHFStudiesinSepsis:SynergywithHVHF?CVVH+HPHF=1l/h=16.6ml/kg/hHVHF+HPHF=6l/h=80ml/kg/hUchinoelal,IntCareMed2002;28:651-655第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三4/19/202334百特HF系列濾器特點(diǎn)1百特HF系列是高截留分子量HCO

，聚砜膜血濾器的一種，合理的篩漏系數(shù)，截流分子量為65KD?膜生產(chǎn)技術(shù)充分考慮了白蛋白的丟失的可能，可安全放心使用?細(xì)胞因子、毒性物質(zhì)及免疫復(fù)合物清除效果顯著，調(diào)節(jié)免疫促進(jìn)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三4/19/202335百特HF系列濾器特點(diǎn)2百特HF系列濾器安全穩(wěn)定，不易凝血–適當(dāng)?shù)挠H水、疏水基團(tuán)和電荷配比，不易造成孔隙堵塞–無甘油聚砜膜，生物相容性好–主要通過超濾有效清除毒性物質(zhì)，可長時(shí)有效的維持膜孔的完整性–強(qiáng)調(diào)：濾器最重要的功能在于濾過而不是吸附；吸附功能強(qiáng)大的膜，例如：有報(bào)道[1]3小時(shí)需要更換濾器來克服吸附帶來的清除能力下降HaaseM,SilvesterW,UchinoS,etal.Apilotstudyofhigh-adsorptionhemofiltrationinhumansepticshock.IntJArtifOrgans.Feb2007;30(2):108-117.第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三4/19/202336BaxterPSHF高截留分子量聚砜膜濾器第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三4/19/202337濾器介紹BaxterPSHF系列濾器介紹主要競品濾器介紹目錄第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三常見的CRRT治療的濾器和高通透析器分類用于危重癥CRRT治療的血濾器：百特PSHF系列金寶AN69、AN69ST系列費(fèi)森AV系列用于急、慢性腎衰竭患者的腎臟支持治療--單次使用的高通量透析器百特exeltra210金寶Hemofilter6s費(fèi)森F60第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期三4/19/202339

BrandFeatureCodeBaxter-HFFilterPS、HCO=65kHF400,HF700,HF1200FMC-AVse