高血脂與脂肪肝的健康教育

高血脂與脂肪肝的健康教育第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)容1、高血脂相關(guān)內(nèi)容2、脂肪肝相關(guān)內(nèi)容3、高血脂與脂肪肝之間的關(guān)系第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二什么是血脂血脂甘油三酯（TG）膽固醇（TC）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）人體內(nèi)能量代謝合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸中性脂肪類脂磷脂糖脂固醇類固醇少量其他膽固醇臨床上醫(yī)生檢查血脂主要有4項(xiàng)：TC、TG、HDL-C、LDL-C構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二什么是高血脂高血脂：脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高血脂癥。高血脂癥是一種全身性疾病，指血中總膽固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)過高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。甘油三酯（TG）膽固醇（TC）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）高血脂或血脂異常過高過低第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二分層TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)合適范圍＜5.18＜3.37≥l.04＜1.70邊緣升高5.18～6.193.37～4.121.70～2.25升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26降低＜1.04高血脂的檢查指標(biāo)第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二危險(xiǎn)分層TC5.18-6.19mmol/L或LDL-C3.37-4.12mmol/LTC≥6.22mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/L無高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)<3低危低危高血壓或其他危險(xiǎn)因素≥3低危中危高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)≥1中危高危冠心病及其等危癥高危高危注:其他危險(xiǎn)因素包括年齡(男≥45歲，女≥55歲)、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心管病家族史高血脂的檢查指標(biāo)第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二高血脂的危害高血脂高血壓糖尿病冠心病脂肪肝腦血管疾病…與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二高血脂的危害第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二減少脂肪的攝入量是控制熱量的基礎(chǔ)限制膽固醇的攝入量供給充足的蛋白質(zhì)適當(dāng)減少碳水化合物的攝入量多吃富含維生素、無機(jī)鹽和纖維素的食物高血脂的日常護(hù)理一、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)五個(gè)原則：低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二戒煙限酒煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展啤酒小雨300ml，60度白酒小于半兩，葡萄酒小于二兩控制體重身高體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高（m）2超重：男性：BMI≥25 女性：BMI≥24 肥胖：男性：BMI≥30 女性：BMI≥29 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)中等量有氧運(yùn)動(dòng)、30min/次、>3次/次高血脂的日常護(hù)理二、改變生活方式第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二高血脂的日常護(hù)理三、配合藥物治療1、西藥他汀類貝特類煙酸類…2、中成藥三七脂肝丸等第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二什么是脂肪肝狹義的定義

肝內(nèi)甘油三酯儲(chǔ)積＞肝臟濕重的5%，光鏡下每單位面積見＞33%的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)脂變，稱為脂肪性肝病(fattyliverdiseaseFLD)，簡(jiǎn)稱脂肪肝。廣義的定義

脂肪肝是遺傳－環(huán)境－代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的，病變主體在肝小葉的，以肝細(xì)胞脂肪變性為主的廣譜的臨床病理綜合征，是全身性疾病在肝臟的一種病理改變。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷。脂肪肝的分類按發(fā)病原因：第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二脂肪肝的分類按病程發(fā)展階段：可逆轉(zhuǎn)不可逆轉(zhuǎn)不可逆轉(zhuǎn)第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二脂肪肝的危害對(duì)肝臟的危害單純性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌對(duì)心血管的危害合并有脂質(zhì)代謝異常，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，還可誘發(fā)和加重高血壓、冠心病。大多數(shù)NAFLD患者在肝硬化發(fā)生之前可能已有動(dòng)脈粥樣硬化(AS),而且AS相關(guān)的心血管疾病發(fā)生率顯著高于肝病殘疾和死亡！誘發(fā)或加重糖尿病降低人體免疫功能、解毒功能降低生活質(zhì)量，影響工作第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二肝功能檢查主要是看有無轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）、膽紅素、GGT升高病毒標(biāo)志物檢查了解有無乙肝病毒、丙肝病毒感染肝纖維化指標(biāo)檢查了解是否發(fā)生肝纖維化和肝硬化血脂、血糖檢查了解有無糖尿病、高血脂癥，也可用來了解血糖控制情況和血脂水平脂肪肝的檢查項(xiàng)目第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二B超檢查癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性，B超最常用，無創(chuàng)、安全，診斷準(zhǔn)確性也比較高，價(jià)格也不貴，體檢是常常采用，平常定期門診隨訪也多采用B超檢查。CT檢查診斷脂肪肝最佳，準(zhǔn)確性好于B超，但價(jià)格貴，身體要接受一定劑量的X射線輻射肝穿刺活檢能確診，并能確定脂肪肝的嚴(yán)重程度，但不常用，有一定危險(xiǎn)性，一般沒必要做。脂肪肝的檢查項(xiàng)目第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二脂肪肝的治療病因治療去除病因和誘因，治療原發(fā)疾病飲食治療運(yùn)動(dòng)治療控制體重改善胰島素抵抗、控制血糖調(diào)整血脂紊亂總結(jié)：合理膳食，控制體重，適量運(yùn)動(dòng)，慎用藥物第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二脂肪肝的治療藥物治療1、西藥單純性脂肪肝無特定藥物治療脂肪性肝炎和肝硬化可適當(dāng)?shù)倪x擇保肝、降酶藥物血脂高的脂肪肝患者是否降脂治療有爭(zhēng)議，因?yàn)槲魉幗抵幈旧頃?huì)誘發(fā)肝損傷其他抗氧化劑、胰島素曾敏劑等有助于脂肪肝的康復(fù)2、中成藥三七脂肝丸等西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長期調(diào)理性的治療最好。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二高血脂與脂肪肝互為因果：原發(fā)性高脂血癥可因肝細(xì)胞甘油三酯（TG）合成增加和/或極低密度脂蛋白（VLDL）合成及分泌障礙，造成TG在肝細(xì)胞內(nèi)堆積，從而引起脂肪肝。脂肪肝患者也可因?yàn)楦闻KVLDL代謝障礙發(fā)生繼發(fā)性高TG血癥。高血脂與脂肪肝的關(guān)系第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二1他汀類和貝特類藥物均有潛在損傷肝功能的可能；2活動(dòng)性肝病被列為使用他汀類藥物的禁忌證。3煙酸…….這類藥物的絕對(duì)禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)4降脂藥物。。在藥物治療時(shí)，必須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，主要是定期檢測(cè)肝功能和血CK?，F(xiàn)有降脂藥對(duì)肝臟功能有一定影響以上引自中國成人血脂異常防治指南（2007版）高血脂與脂肪肝的關(guān)系第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二高血脂脂肪肝單純脂肪肝患者，如果不能有效治療，逐步出現(xiàn)血脂代謝的異常70%-80%的高血脂患者伴有脂肪肝在高血脂亞臨床狀態(tài)時(shí)，評(píng)估他汀類藥物應(yīng)用時(shí)，臨床工作者持謹(jǐn)慎態(tài)度多數(shù)高血脂患者伴有脂肪肝，降低血脂指標(biāo)同時(shí)又不出現(xiàn)肝臟的損傷作用，是臨床治療選擇的關(guān)鍵高血脂與脂肪肝的關(guān)系第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二唯一同時(shí)獲批高血脂和脂肪肝兩項(xiàng)適應(yīng)癥的中成藥三七脂肝丸第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二三七脂肝丸的產(chǎn)品說明書成份：三七、莪術(shù)、菟絲子、菊花、白術(shù)、澤瀉、紅芍、荷葉、青皮、赤芍、云山楂性狀：本品為棕褐色只黑褐色的濃縮水蜜丸；氣微香、微酸、甜。功能主治：健脾化濁，祛痰軟堅(jiān)。用于脂肪肝、高血脂癥屬肝郁脾虛癥者。用法用量：口服，一次5克（1袋），一日3次；或遵醫(yī)囑。規(guī)格：每10丸重0.65g；包裝：復(fù)合膜袋裝；5g/袋*9袋/盒第2