中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置

中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥動脈穿刺心律失常無法送入導(dǎo)絲氣體栓塞氣胸出血導(dǎo)管位置錯(cuò)誤中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置2/83不一樣插管部位比較頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈發(fā)生氣胸危險(xiǎn)+++-血栓形成++++++感染++++++導(dǎo)管尖端位置錯(cuò)誤+++-出血時(shí)血管可壓迫性+++++++復(fù)蘇過程中插管可行性++++++超聲引導(dǎo)技術(shù)方便性+++++++患者舒適度及敷料持久性++++++中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置3/83中心靜脈插管:機(jī)械性并發(fā)癥并發(fā)癥百分比(%)頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈動脈穿刺6.3–9.43.1–4.99.0–15.0血腫<0.1–2.21.2–2.13.8–4.4血胸NA0.4–0.6NA氣胸<0.1–0.21.5–3.1NA總計(jì)6.3–11.86.2–10.712.8–19.4McGeeDC,GouldMK.Preventingcomplicationsofcentralvenouscatheterization.NEnglJMed;348:1123-1133中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置4/83插管并發(fā)癥:嚴(yán)重程度并發(fā)癥病例數(shù)死亡人數(shù)心包填塞1110導(dǎo)絲或?qū)Ч芩ㄈ?20血管損傷(非肺動脈)135血胸64胸腔積液31頸動脈損傷30鎖骨下動脈血管瘤10肺動脈破裂22氣胸71氣體栓塞22頸部液體滲漏10總計(jì)4820BowdleTA:CentrallinecomplicationsfromtheASAClosedClaimsProject.ASANewsletter60(6):22-25,1996中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置5/83困難插管預(yù)測指標(biāo)急診置管肥胖凝血功效障礙氣管插管低血壓/低血容量水腫已知既往插管困難中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置6/83插管時(shí)機(jī)械并發(fā)癥:危險(xiǎn)原因患者原因操作者原因:經(jīng)驗(yàn)體重過大或過小穿刺部位既往手術(shù)或插管病史骨骼畸形嚴(yán)重脊柱側(cè)彎上肢或頸部攣縮患者不能配合插管超出50例者并發(fā)癥危險(xiǎn)僅有50%穿刺3次失敗顯著增加并發(fā)癥危險(xiǎn)中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置7/83動脈穿刺表現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)流出亮紅色搏動血液壓力傳感器測定壓力和波形處理輕易壓迫部位(股靜脈,頸內(nèi)靜脈):壓迫最少5分鐘,監(jiān)測穿刺部位腫脹情況不易壓迫部位(鎖骨下靜脈):應(yīng)同時(shí)對鎖骨上方與下方加壓,并監(jiān)測血流動力學(xué)和(或)血胸情況中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置8/83動脈穿刺頸內(nèi)靜脈置管時(shí)穿刺動脈:5–10%搏動性亮紅色血液提醒穿刺動脈,但并不可靠容量負(fù)荷過多患者吸純氧時(shí)靜脈血也出現(xiàn)搏動低血壓/低氧血癥患者動脈血顏色晦暗,搏動很小SznajderJI,ZveibilFR,BittermanH,etal.Centralveincatheterization:failureandcomplicationratesbythreepercutaneousapproaches.ArchInternMed1986;

146:

259-261.MartinC,EonB,AuffrayJP,etal.Axillaryorinternaljugularcentralvenouscatheterization.CritCareMed1990;18:400-402.中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置9/83動脈穿刺確實(shí)認(rèn)壓力傳感器將穿刺針與壓力傳感器相連接,并觀察壓力波形測壓計(jì)將穿刺針與20–30cm長輸液管(充滿鹽水)相連接,并保持垂直穿刺動脈時(shí),血液逆行抵達(dá)輸液管頂端中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置10/83動脈穿刺確實(shí)認(rèn)靜脈血標(biāo)本送檢同時(shí)將橈動脈血送檢能夠提升準(zhǔn)確性假如已經(jīng)對動脈進(jìn)行擴(kuò)張,應(yīng)請血管外科醫(yī)生會診中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置11/83鎖骨下靜脈插管造成上腔靜脈破裂,導(dǎo)管進(jìn)入縱隔.導(dǎo)管必須與血管走行相平行動脈穿刺中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置12/83動脈穿刺:主動脈FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR;179:309-318中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置13/83導(dǎo)管位置不佳與血管損傷中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置14/83大血管或心臟破裂FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR;179:309-318中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置15/83大血管或心臟破裂FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR;179:309-318中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置16/83動脈穿刺預(yù)防:超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺成功率提升10%動脈穿刺發(fā)生率從8.3%下降至1.7%平均穿刺時(shí)間縮短至1/4超聲下難以看到鎖骨下靜脈,尚無研究證實(shí)能夠降低并發(fā)癥TeichgraberUK,BenterT,GebelM,etal.Asonographicallyguidedtechniqueforcentralvenousaccess.AJRAmJRoentgenol1997;169:731-733.RandolphAG,CookDJ,GonzalesCA,etal.Ultrasoundguidanceforplacementofcentralvenouscatheters:ameta-analysisoftheliterature.CritCareMed1996;24:2053-2058.DenysBG,UretskyBF,ReddyPS.Ultrasound-assistedcannulationoftheinternaljugularvein.Aprospectivecomparisontotheexternallandmark-guidedtechnique.Circulation1993;87:1557-1562.中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置17/83動脈穿刺預(yù)防:超聲引導(dǎo)右頸部超聲影像C:頸內(nèi)動脈;RIJ:右頸內(nèi)靜脈血管穿刺操作使用便攜超聲設(shè)備中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置18/83心律失常原因室性心律失常:導(dǎo)管或?qū)Ыz過深刺激心臟;長時(shí)間Trendelenberg體位造成心臟前負(fù)荷增加,引發(fā)肺水腫或心肌缺血心動過緩:頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)刺激頸動脈竇壓力傳感器處理將導(dǎo)管或?qū)Ыz撤出少許監(jiān)測心律失常情況中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置19/83無法送入導(dǎo)絲穿刺針未在靜脈內(nèi)是最常見原因.送入導(dǎo)絲時(shí)不應(yīng)感到任何阻力旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲或彎曲導(dǎo)絲尖端可能方便導(dǎo)絲經(jīng)過扭曲血管伸展右臂有利于導(dǎo)絲經(jīng)過鎖骨下靜脈假如無法送入導(dǎo)絲,應(yīng)同時(shí)拔除導(dǎo)絲與穿刺針.不應(yīng)試圖從穿刺針內(nèi)拔除導(dǎo)絲中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置20/83氣體栓塞表現(xiàn)操作過程中出現(xiàn)急性呼吸困難有時(shí)發(fā)生低血壓和(或)心跳驟停急性缺血性腦卒中(卵圓孔未閉)右心聽診可聞雜音處理左側(cè)臥位經(jīng)靜脈插管回抽氣體嚴(yán)重時(shí)可行右心房穿刺抽氣中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置21/83中心靜脈氣栓TeichgraberUKM,BenterT.Airembolismoaftertheinsertionofacentralvenouscatheter.NEnglJMed;350:e17中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置22/83中心靜脈氣栓49歲男性擴(kuò)張型心肌病,CHFURTI后心衰加重Day4因UTI致感染性休克留置右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管因低血容量置管時(shí)間很長右下肺圓形高密度影無肺部感染表現(xiàn)KuSC,WeiYF,LinLC.Pulmonaryinfarctionfromcentralvenousairembolismmimickingroundpneumonia.Thorax;62:372中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置23/83中心靜脈氣栓KuSC,WeiYF,LinLC.Pulmonaryinfarctionfromcentralvenousairembolismmimickingroundpneumonia.Thorax;62:372中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置24/83氣胸鎖骨下靜脈穿刺發(fā)生率最高(3.1–4.9%)頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)靠近肺尖時(shí)也可能發(fā)生常伴有疼痛,咳嗽,呼吸困難氣管插管和鎮(zhèn)靜患者通常無癥狀注射器回抽沒有氣體也無法除外氣胸有時(shí)可能在插管后數(shù)日才有臨床表現(xiàn)FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR;179:309-318中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置25/83右側(cè)胸腔內(nèi)沒有肺紋理,提醒發(fā)生氣胸氣胸中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置26/83注意發(fā)生張力性氣胸,縱隔顯著移位氣胸中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置27/83氣胸豬尾管緩解氣胸右側(cè)氣胸中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置28/83氣胸氣胸處理依據(jù)嚴(yán)重程度不一樣,治療辦法有所差異觀察豬尾導(dǎo)管胸腔閉式引流中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置29/83出血和血腫導(dǎo)管周圍出血提醒穿刺動脈連續(xù)出血增加感染危險(xiǎn)不應(yīng)頻繁更換敷料拔除導(dǎo)管中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置30/83導(dǎo)管位置錯(cuò)誤鎖骨下和頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈與右心房交界處右側(cè)第三肋軟骨或氣管隆突導(dǎo)管不應(yīng)緊貼上腔靜脈血管壁以免腔靜脈穿孔中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置31/83中心靜脈插管位置中心靜脈插管尖端(小箭頭)位于左側(cè)鎖骨下靜脈及上腔靜脈連接處(箭頭)中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置32/83導(dǎo)管位置錯(cuò)誤FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR;179:309-318鎖骨下靜脈插管同側(cè)頸內(nèi)靜脈對側(cè)鎖骨下靜脈對側(cè)腋靜脈奇靜脈動脈中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置33/83導(dǎo)管位置錯(cuò)誤導(dǎo)管過深可能引發(fā)嚴(yán)重副作用心律失常心臟破裂中心靜脈插管(箭頭)尖端(小箭頭)位于心室內(nèi)中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置34/83導(dǎo)管位置錯(cuò)誤頸外靜脈中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置35/83導(dǎo)管位置錯(cuò)誤FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR;179:309-318頸內(nèi)靜脈奇靜脈中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置36/83導(dǎo)管位置錯(cuò)誤FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR;179:309-318左側(cè)上腔靜脈(冠狀靜脈回流)中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置37/83導(dǎo)管位置錯(cuò)誤右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位置錯(cuò)誤頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位置已經(jīng)過調(diào)整http://www.med.uottawa.ca/medweb/cvc/Complications/e_complications.htm#1中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置38/83導(dǎo)管位置錯(cuò)誤注意右側(cè)鎖骨下靜脈插管進(jìn)入右側(cè)頸內(nèi)靜脈中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置39/83導(dǎo)管位置錯(cuò)誤怎樣判斷鎖骨下靜脈插管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈?CXR?中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置40/83導(dǎo)管位置錯(cuò)誤:判斷方法64歲IV級SAH女性患者翼區(qū)開顱,前交通動脈瘤夾閉術(shù)右側(cè)鎖骨下靜脈插管CVP5mmHg,沒有經(jīng)典壓力波形手術(shù)后頸內(nèi)靜脈閉塞試驗(yàn)鎖骨上區(qū)壓迫同側(cè)頸內(nèi)靜脈10secCVP升高5mmHg,壓力波形變平坦調(diào)整插管位置導(dǎo)管外撤至4cm后,壓迫同側(cè)頸內(nèi)靜脈重新置入頸內(nèi)靜脈壓迫試驗(yàn)正常JagiaM,

ChouhanRS.

InternalJugularVeinOcclusionTestForRapidDetectionOfMisplacedSubclavianVeinCatheter.

TheInternetJournalofAnesthesiology.;

9(1)中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置41/83導(dǎo)管位置錯(cuò)誤:判斷方法導(dǎo)管位置頸內(nèi)靜脈閉塞試驗(yàn)同側(cè)鎖骨下靜脈對側(cè)鎖骨下靜脈同側(cè)頸內(nèi)靜脈陽性005陰性9010AmbeshSP,PandeyJC,DubeyPK.Internaljugularveinocclusiontestforrapiddiagnosisofmisplacedsubclavianveincatheterintotheinternaljugularvein.Anesthesiol;95:1377-1379中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置42/83怎樣防止鎖骨下插管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈TripathiM,DubeyPK,AmbeshSP.DirectionoftheJ-tipoftheguidewire,inSeldingertechnique,isasignificantfactorinmisplacementofsubclavianveincatheter:aramdomized,controlledstudy.AnesthAnalg;100:21-24中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置43/83怎樣防止鎖骨下插管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈TripathiM,DubeyPK,AmbeshSP.DirectionoftheJ-tipoftheguidewire,inSeldingertechnique,isasignificantfactorinmisplacementofsubclavianveincatheter:aramdomized,controlledstudy.AnesthAnalg;100:21-24中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置44/83怎樣防止鎖骨下插管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈TripathiM,DubeyPK,AmbeshSP.DirectionoftheJ-tipoftheguidewire,inSeldingertechnique,isasignificantfactorinmisplacementofsubclavianveincatheter:aramdomized,controlledstudy.AnesthAnalg;100:21-24第一組(n=147)第二組(n=148)影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺導(dǎo)管位置錯(cuò)誤5(3%)64(43%)導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈3(2%)60(40%)導(dǎo)管進(jìn)入對側(cè)頸內(nèi)靜脈或頭臂靜脈2(1%)4(3%)中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置45/83導(dǎo)絲過深或位置不佳AndrewsRT,BovaDA,VenbruxAC.Howmuchguidewireistoomuch?Directmeasurementofthedistancefromsubclavianandinternaljugularveinaccesssitestothesuperiorvenacava-atrialjunctionduringcentralvenouscatheterplacement.CritCareMed;28:138-142Guidewireentrapmentbyanindwellingvenacavafilterduringbedsideplacementofacentralcatheter.Thefilterhasfragmented,withthemajorityofthedevicebeingdisplacedintothejugularvein.Notethatthewireandcatheterarestillentangledinthefilter.中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置46/83導(dǎo)絲過深或位置不佳AndrewsRT,BovaDA,VenbruxAC.Howmuchguidewireistoomuch?Directmeasurementofthedistancefromsubclavianandinternaljugularveinaccesssitestothesuperiorvenacava-atrialjunctionduringcentralvenouscatheterplacement.CritCareMed;28:138-142Examplesofexcessiveintravascularwire.Top,coiledintherightatrium;middle,enteringintothelefthepaticvein;bottom,fromaMahurkardialysiscatheterkit(Quinton;Bothell,WA)reachingtotheiliacvein.Atthispoint,therewerestill24cmofwireexposedatthejugularentrysite.中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置47/83注意導(dǎo)絲發(fā)生折斷,位于肺動脈內(nèi)插管并發(fā)癥:導(dǎo)絲折斷中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置48/83插管并發(fā)癥:導(dǎo)管位置錯(cuò)誤中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置49/83插管并發(fā)癥:導(dǎo)管位置錯(cuò)誤"Pinch-offSyndrome“中心靜脈插管穿刺點(diǎn)偏向內(nèi)側(cè),在第一肋與鎖骨之間卡住.這可能造成導(dǎo)管斷裂,引發(fā)導(dǎo)管栓塞.中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置50/83右側(cè)鎖骨下靜脈插管經(jīng)過第一肋時(shí)打折.這是因?yàn)榇┐厅c(diǎn)過低造成.插管并發(fā)癥:導(dǎo)管斷裂中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置51/83插管并發(fā)癥:導(dǎo)管斷裂FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR;179:309-318中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置52/83導(dǎo)管斷裂:肺動脈栓塞56歲男性CABG及二尖瓣+主動脈瓣置換術(shù)后并發(fā)癥腹膜后出血POD10CXRMorguetAJ,SchultheissHP.Embolizationofthetipofacentralvenouscatheterintothepulmonaryartery.NEnglJMed;352:4中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置53/83中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置54/83導(dǎo)管斷裂:肺動脈栓塞MorguetAJ,SchultheissHP.Embolizationofthetipofacentralvenouscatheterintothepulmonaryartery.NEnglJMed;352:4中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置55/83中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置56/83插管并發(fā)癥–entrappedcatheter48歲女性,多發(fā)創(chuàng)傷并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,急性腎功效衰竭Day7經(jīng)鎖骨下路徑留置右側(cè)鎖骨下靜脈三腔CVCDay14懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染更換CVC經(jīng)鎖骨上路徑留置右側(cè)鎖骨下靜脈CVC沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管時(shí)碰到阻力拔除原有導(dǎo)管時(shí)碰到阻力DhananiJ,SenthuranS,OlivottoR,etal.Theentrappedcentralvenouscatheter.BrJAnaesth;98:89-92中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置57/83插管并發(fā)癥–entrappedcatheterDhananiJ,SenthuranS,OlivottoR,etal.Theentrappedcentralvenouscatheter.BrJAnaesth;98:89-92中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置58/83導(dǎo)管移位中心靜脈插管位置是動態(tài)從平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí),導(dǎo)管尖端可向頭端移動數(shù)公分FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR;179:309-318中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置59/83導(dǎo)管移位FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR;179:309-318中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置60/83導(dǎo)管移位與張力性胸腔積液48歲III度燒傷(30%BSA)男性患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管穿刺點(diǎn)位于鎖骨上方3cm,胸鎖乳突肌胸骨支與鎖骨支之間固定點(diǎn):穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管翼CXR顯示導(dǎo)管部位適當(dāng)MaisniemiKJ,KoljonenVS.Tensionhydrothoraxinducedbycentralvenouscathetermigrationinapatientwithburns.BrJAnaesth;97:423-4中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置61/83導(dǎo)管移位與張力性胸腔積液MaisniemiKJ,KoljonenVS.Tensionhydrothoraxinducedbycentralvenouscathetermigrationinapatientwithburns.BrJAnaesth;97:423-4次日,呼吸循環(huán)不穩(wěn)定Vt降低,PIP升高HR加緊,CVP升高CXR顯示張力性胸腔積液導(dǎo)管尖端上移2cm放置胸管引流清亮液體4L中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置62/83插管并發(fā)癥:病例46歲男性因肺炎及意識障礙入院進(jìn)行詳細(xì)檢驗(yàn),包含支氣管鏡:肺膿腫頭顱MRI:多發(fā)病變,邊緣增強(qiáng)治療IV抗生素中心靜脈插管:右側(cè)頸內(nèi)靜脈中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置63/83插管并發(fā)癥:病例操作結(jié)束時(shí),穿刺部位顯著出血壓迫止血CXR顯示導(dǎo)管位于右側(cè)頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)端中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置64/83插管并發(fā)癥:病例操作結(jié)束12小時(shí)后,患者出現(xiàn)構(gòu)音困難,吞咽困難及左側(cè)偏癱復(fù)查頭顱MRI右側(cè)額葉,頂葉和顳葉新發(fā)腦梗塞灶頸動脈超聲無頸動脈狹窄表現(xiàn)導(dǎo)管位于右側(cè)頸動脈內(nèi)中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置65/83插管并發(fā)癥:病例馬上拔除導(dǎo)管后遺癥:永久性神經(jīng)系統(tǒng)障礙,包含左側(cè)偏癱最終入住長久養(yǎng)護(hù)院中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置66/83中心靜脈插管后CXR影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管位置通常十分可靠還能夠發(fā)覺其它并發(fā)癥,如氣胸或血胸導(dǎo)管位置正確時(shí),尖端應(yīng)位于腔靜脈–心房交界處,即右主氣管水平假如導(dǎo)管位置不夠深,則難以區(qū)分動脈或靜脈系統(tǒng)走行中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置67/83插管并發(fā)癥:病例CXR顯示導(dǎo)管尖端位于頸動脈;注意這是鎖骨下靜脈插管CXR顯示導(dǎo)管位置正確,尖端位于腔靜脈—心房交界處中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置68/83插管并發(fā)癥:頸內(nèi)靜脈插管后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙提醒動脈損傷或血栓(氣栓)經(jīng)右向左分流造成反常栓塞臨床癥狀即刻出現(xiàn)提醒為氣栓臨床表現(xiàn)延遲出現(xiàn)提醒為動脈穿刺伴血栓形成和栓塞中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置69/83降低插管并發(fā)癥盡可能考慮使用PICC僅允許有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行插管操作優(yōu)先使用鎖骨下路徑需要進(jìn)行頸內(nèi)靜脈插管時(shí)采取超聲引導(dǎo)插管前體位中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置70/83降低插管并發(fā)癥使用最嚴(yán)格無菌隔離辦法使用洗必太溶液消毒穿刺部位考慮使用抗生素浸潤導(dǎo)管每日評價(jià)使用導(dǎo)管必要性,及時(shí)拔除無須使用導(dǎo)管中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置71/83降低插管并發(fā)癥綜合辦法督促醫(yī)院承諾降低插管并發(fā)癥宣傳各項(xiàng)辦法進(jìn)行中心靜脈插管培訓(xùn)確保充分物品供給假如操作者違反無菌技術(shù),護(hù)士有權(quán)進(jìn)行干預(yù)監(jiān)測各種并發(fā)癥發(fā)生率,并進(jìn)行反饋中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置72/83中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置73/83中心靜脈插管:管腔沖洗間斷輸液,用藥或取血后成人使用0.9%生理鹽水10ml沖洗各個(gè)管腔,然后…使用肝素(10U/ml)1ml沖洗各個(gè)管腔最少每12小時(shí)重復(fù)進(jìn)行管腔沖洗兒童使用0.9%生理鹽水3ml(>4kg)或1ml(<4kg)沖洗各個(gè)管腔,然后…使用肝素(10U/ml)1ml沖洗各個(gè)管腔最少每8小時(shí)重復(fù)進(jìn)行管腔沖洗中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置74/83插管并發(fā)癥:導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞原因血栓形成沉積物導(dǎo)管打折沖洗對于維持管腔通常非常主要若無法沖洗管腔,應(yīng)檢驗(yàn)導(dǎo)管是否阻塞若未發(fā)覺阻塞跡象并無法進(jìn)行沖洗,應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)靜脈阻塞,頸靜脈充盈或手臂腫脹表現(xiàn)PRACTICEPEARL不要用力沖洗導(dǎo)管!中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置75/83導(dǎo)管完全阻塞處理:rtPA需要有經(jīng)驗(yàn)人員進(jìn)行操作所需物品手套三通x10.9%NS30ml10ml注射器x2肝素帽x170%酒精或其它消毒劑rtPA2mg/2ml(3ml注射器)夾閉阻塞導(dǎo)管腔摘下肝素帽,連接三通(注意無菌操作)中心靜脈插管的并發(fā)癥和處置76/83導(dǎo)管完全阻塞處理:rtPA使用10ml注射器抽取1–2ml0.9%NS,連接到三通遠(yuǎn)端腔使用第二個(gè)10ml注射器抽取10ml0.9%NS,供以后使用將含有2mg/mlrtPA3ml注射器與三通近端相連接將三通與盛有0.9%NS注射器相通打開夾閉導(dǎo)管腔輕柔地拉動注射器針?biāo)ㄖ?0ml刻度,去除導(dǎo)管內(nèi)參加液體.之后將三通與rtPA注射器相通.此時(shí)在管腔內(nèi)形成