病例討論鼻竇淋巴瘤

病例討論鼻竇淋巴瘤第1頁/共22頁冠狀位軟組織窗

第2頁/共22頁冠狀位骨窗第3頁/共22頁橫斷位第4頁/共22頁增強(qiáng)第5頁/共22頁病例2晏XX，M，85Y，鼻塞、鼻出血1月。PE：右鼻腔內(nèi)白色新生物及膿性分泌物堵塞，結(jié)構(gòu)顯示不清。第6頁/共22頁第7頁/共22頁病例3女71歲右鼻塞、流涕3月余伴涕中帶血半月余第8頁/共22頁第9頁/共22頁?第10頁/共22頁病理結(jié)果病例1、3：T細(xì)胞型非霍杰金淋巴瘤病例2：彌漫性大B細(xì)胞型淋巴瘤第11頁/共22頁鼻腔鼻竇淋巴瘤大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，根據(jù)免疫組織化學(xué)分為B、T和T/NK細(xì)胞3種類型T細(xì)胞型淋巴瘤常發(fā)生于鼻腔B細(xì)胞型淋巴瘤最少見，多發(fā)生于鼻竇第12頁/共22頁鼻腔鼻竇淋巴瘤在所有的鼻腔的惡性腫瘤中，惡性淋巴瘤占第二位，僅次于鼻腔鱗癌。本病好發(fā)于中老年人，男女比例約4:1臨床癥狀主要有：鼻塞，鼻區(qū)及面頰部腫脹，血涕，發(fā)熱，頭痛，咽痛等。鼻內(nèi)鏡檢查可以顯示鼻黏膜壞死、潰瘍出血，表面有惡臭的干痂或膿痂。、第13頁/共22頁CT表現(xiàn)淋巴瘤好發(fā)于鼻腔，其次是上頜竇和篩竇，蝶竇及額竇極少見。鼻腔、鼻竇也可同時(shí)發(fā)病，常累及鄰近的鼻外結(jié)構(gòu)。第14頁/共22頁CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為竇腔內(nèi)等密度軟組織影，腫瘤膨脹性生長，密度均勻。第15頁/共22頁增強(qiáng)后均勻或不均勻輕中度強(qiáng)化；腫瘤與鼻腔、鼻竇黏膜分界不清平掃增強(qiáng)第16頁/共22頁CT表現(xiàn)病灶可以向鼻前庭生長并浸潤鼻翼、鼻背及鄰近面部皮膚，如鼻背部皮膚明顯增厚，可出現(xiàn)皮下腫塊或皮下脂肪間隙消失，這是淋巴瘤的一個(gè)特征性表現(xiàn)。第17頁/共22頁CT表現(xiàn)腫瘤可以透過鼻中隔或經(jīng)鼻后孔累及對(duì)側(cè)鼻腔，呈鼻中隔前部兩側(cè)非對(duì)稱性腫塊。向上蔓延，累及篩竇、蝶竇、眼眶；向后累及鼻咽；向外蔓延累及上頜竇，范圍廣泛時(shí)可累及顳下窩及翼腭窩。第18頁/共22頁CT表現(xiàn)淋巴瘤一般骨質(zhì)破壞較輕，較小時(shí)常無骨質(zhì)破壞，較大時(shí)可由于骨質(zhì)重塑變形和骨質(zhì)侵蝕形成浸潤性破壞，但不會(huì)出現(xiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞。原發(fā)于鼻竇淋巴瘤較原發(fā)于鼻腔淋巴瘤骨質(zhì)破壞常見。第19頁/共22頁鑒別診斷鼻息肉多發(fā)于中鼻道、下鼻甲后端，病灶密度不均勻，CT或MRI增強(qiáng)多表現(xiàn)周圍黏膜呈波浪狀或鋸齒狀強(qiáng)化，而內(nèi)容物常無明顯強(qiáng)化。內(nèi)翻乳頭狀瘤多起源于中鼻甲附近的鼻腔外側(cè)部，易向上頜竇和篩竇蔓延，可侵蝕鄰近的骨質(zhì)，向鼻腔前部和鼻前庭生長少見，一般不浸潤鼻翼及鄰近皮膚。增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化。鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病部位更靠后，往往出現(xiàn)更嚴(yán)重骨質(zhì)破壞，病變密度或信號(hào)常不均勻，侵犯鼻旁軟組織少見，頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中心易出現(xiàn)壞死