直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合

直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合第1頁(yè)/共23頁(yè)主要內(nèi)容直腸癌簡(jiǎn)介相關(guān)解剖手術(shù)步驟及配合藥要點(diǎn)術(shù)后指導(dǎo)第2頁(yè)/共23頁(yè)簡(jiǎn)介直腸癌是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管，是大腸癌最常見(jiàn)的部分約（占60％左右）男女比例約為2-3:1直腸癌是一種生活方式病到目前為止仍然不明了，不過(guò)大多數(shù)認(rèn)為與飲食或遺傳有關(guān)第3頁(yè)/共23頁(yè)定義直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌，是消化道中常見(jiàn)的惡性腫瘤。切除的范圍包括癌腫瘤、足夠的兩端腸管、已侵犯的臨近器官的部分或全部、四周可能被浸潤(rùn)的組織以及全直腸系膜和淋巴結(jié)。第4頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)方式直腸癌低位—距肛門(mén)5cm以內(nèi)中位—距肛門(mén)5-10cm高位—距肛門(mén)10cm以上第5頁(yè)/共23頁(yè)疾病分期

0期：癌癥處于早期,癌細(xì)胞只存在于腸的最里層。Ⅰ期：癌細(xì)胞侵犯結(jié)腸腸內(nèi)壁的很多區(qū)域。Ⅱ期：癌細(xì)胞已經(jīng)超出腸范圍,擴(kuò)散到周邊組織，但并沒(méi)有擴(kuò)散到淋巴結(jié)。Ⅲ期：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到周邊淋巴結(jié),但還沒(méi)有擴(kuò)散到身體其它部位。Ⅳ期：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其它部位。第6頁(yè)/共23頁(yè)術(shù)式分型局部切除經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles)經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉（Hartmann）第7頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)方式和指征

經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）：

1908年mile提出經(jīng)腹---會(huì)陰術(shù)式切除直腸癌，多用于腫瘤下緣距肛緣＜6cm者。優(yōu)點(diǎn)：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)缺點(diǎn)：乙狀結(jié)腸近端在左下腹做永久性人工肛門(mén)。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：1939年Dixon提出骶前吻合保肛手術(shù)，主要依據(jù)：直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少，特別腹膜反折以上區(qū)域向下轉(zhuǎn)移也較少，保留肛門(mén)括約肌。第8頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)四原則足夠的腫瘤原發(fā)灶清除合理的淋巴結(jié)清掃合理的直腸系膜全切除術(shù)保留盆腔神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙第9頁(yè)/共23頁(yè)物品準(zhǔn)備敷料大包、中單、臺(tái)布、剖腹大包、大彎、S鉤、自動(dòng)拉鉤、荷包鉗、腸直、電刀、切口保護(hù)器、0#、1#、4#、7#普通縫合線、吸引器及吸引器頭、紗布、棉球如條件允許，可準(zhǔn)備超聲刀，精細(xì)器械第10頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)體位膀胱截石位第11頁(yè)/共23頁(yè)麻醉方式全身麻醉第12頁(yè)/共23頁(yè)手術(shù)步驟（以Dixon手術(shù)為例）進(jìn)腹游離保護(hù)輸尿管游離乙狀結(jié)腸游離直腸切除病變腸管，移去標(biāo)本結(jié)直腸吻合沖洗，關(guān)閉盆腔腹膜，放置引流管關(guān)腹第13頁(yè)/共23頁(yè)吻合器的應(yīng)用第14頁(yè)/共23頁(yè)第15頁(yè)/共23頁(yè)57第16頁(yè)/共23頁(yè)護(hù)理問(wèn)題（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失等有關(guān)。護(hù)理措施：術(shù)前訪視病人，評(píng)估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助。向病人簡(jiǎn)要介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助其樹(shù)立信心鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題、疑慮，給予解釋說(shuō)明第17頁(yè)/共23頁(yè)（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持器械的持續(xù)無(wú)菌狀態(tài)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)中注意給病人保暖術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時(shí)給予輸血或應(yīng)用抗生素等藥物第18頁(yè)/共23頁(yè)（三）有效血容量不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周?chē)僮?，有血管損傷危險(xiǎn)、術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水未及時(shí)給予支持療法等有關(guān)護(hù)理措施：術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢術(shù)中遵醫(yī)囑及時(shí)輸血輸液，保持充足血容量進(jìn)行特殊操作時(shí)，如使用骨水泥等，應(yīng)密切注意血壓變化大血管周?chē)僮鲿r(shí)，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時(shí)有效止血和補(bǔ)充血容量積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時(shí)處理第19頁(yè)/共23頁(yè)（四）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)局部受壓過(guò)久、電外科設(shè)備使用不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理措施：術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人體型和皮膚情況，準(zhǔn)備好安置體位的物品保證皮膚及床單干燥平整，安置合適體位，避免引起并發(fā)癥術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次正確使用電外科設(shè)備，防止灼傷與病房護(hù)士做好交接班，保證持續(xù)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理第20頁(yè)/共23頁(yè)（五）有墜床的危險(xiǎn)：與病人神志不清躁動(dòng)、年幼、無(wú)自主照顧能力、手術(shù)床窄、術(shù)中約束帶使用不當(dāng)有關(guān)

護(hù)理措施：術(shù)前評(píng)估病人，高危人群加強(qiáng)防范措