急診醫(yī)學心肺復蘇教案模板

急診醫(yī)學心肺復蘇教案模板急診急救的搶救課程講義講義目錄概述2005年心肺復蘇（CPR）指南修訂依據(jù)2005年CPR指南修訂的目的簡化CPR做提高CPR簡化心源性猝死（SCA）2即CPR30：28－10/分對所有通氣（除呼吸機外）,吹氣>1秒，可見胸廓抬起強調(diào)胸外按壓的重要性：用力快壓/分），壓的中斷（核心要點），胸廓完全反彈，避免過度通氣搶救室顫（VF）/無脈VT時，只做一次電擊，立即CPR（5個周期）2min，檢查1次心律2005年CPR基礎(chǔ)生命支持除顫高級生命支持心肺復蘇流程心肺復蘇步驟保證環(huán)境安全。判斷意識。如無意識反應(yīng)，立即呼救。仰臥位于堅硬的平面上,松開衣領(lǐng)及腰帶。開放氣道，清理呼吸道。判斷有無呼吸，一聽二看三感覺。（10）210在不能確定有脈搏時，立即心外按壓。30:2，5評估現(xiàn)場，保證安全首先評估現(xiàn)場是否有潛在的危險，在進行CPR之前要確保施救者和遇難者處于安全環(huán)境防止繼發(fā)意外發(fā)生?；A(chǔ)CPR-心臟驟停的識別－沒有意識－沒有呼吸不要混淆嘆氣樣呼吸和正常呼吸刪除了心外按壓前，公眾救護者評估循環(huán)體征判斷意識搶救者站或跪于病人右側(cè)，輕拍病人肩部，在病人兩側(cè)耳邊大聲詢問病人，“你怎樣”確定病人無反應(yīng)。呼救始搶救病人。啟動EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）講明現(xiàn)場情況等，第一救助者立即開始搶救。擺正體位使病人仰臥于硬板床或地上（如病人位于軟床上應(yīng)身下墊硬板），去枕。如病人俯臥或側(cè)臥，應(yīng)立即為其擺正體位。給病人翻身時應(yīng)注意保護其頭頸部，盡量使頭、頸、軀干保持同一水平整體翻轉(zhuǎn)。擺正體位后，松開病人衣領(lǐng)及腰帶開放氣道--仰頭抬頦法左手小魚際置于患者前額，右手食指及中指并攏置于其下頦中點右側(cè)約兩厘米處，將下頜托起，使頭后仰，氣道開放。（此為常用方法）清理呼吸道檢查呼吸（10）31.聽——有無呼吸聲231001100210031007人工呼吸術(shù)口對口人工呼吸簡易呼吸器輔助呼吸口對口人工呼吸搶救者用壓在病人前額的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，另一只手的食指、中指并攏將頦部向前抬起，搶救者雙唇包繞病人口部，形成封閉腔，嚴防漏氣，吹氣量約500-600ml，要觀察到胸廓起伏，吹氣時間大于1秒。松開口鼻使病人從鼻孔呼氣，此時病人胸部自行回縮。重復進行吹氣、放松，口對口人工呼吸兩次。簡易呼吸器的使用（EC手法）操作者左手的拇指與食指分開下壓面罩，其余三指放于病人下頜角并上拉，使面罩與病人口鼻部形成相對密閉腔，防止漏氣。500ml-600ml放松氣囊，胸廓自行回縮，擠壓與放松所占時間比例為1:1.5—2人工呼吸時應(yīng)注意的問題1=500—600ML/次30:2當高級氣道建立（如氣管內(nèi)插管）后，2CPR8-10/暫停。檢查脈搏（10）搶救者左手仍置于病人前額不動，右手食指和中指從下頜中點順氣管下滑至喉結(jié)處，再向近側(cè)下滑2.5厘米，（從頸前甲狀軟骨外側(cè)，滑向氣管與胸鎖乳突肌之間）檢查頸動脈搏動。1001100210031007。胸外按壓技術(shù)仰臥＋硬板跪在受難者身邊1/3心肺復蘇新指南）另一手掌的根部至于前一手掌之上，使兩手平行重疊不要按壓肋骨，上腹部，劍突部位4－5cm100次按壓后使胸廓完全回彈，手不移開胸部按壓放松時間各占50%胸外按壓時操作者數(shù)數(shù)方法:1:101.102.103…..1302:201.202.203…..2303:301.302.303…..3304:401.402.403…..4305:501.502.503…..530常見錯誤的按壓手法搖擺式按壓，更易出并發(fā)癥。搶救者按壓時肘部彎曲，用力不夠，按壓深度達不到4—5CMC.胸外按壓時雙手交叉放置，或手指也壓在胸壁上，易造成骨折。二、電除顫（非同步）初級心肺復蘇-除顫大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫室顫最有效的治療是除顫，除顫成功率可能性隨時間延長迅速降低室顫在幾分鐘內(nèi)易蛻變成心室停搏除顫與生存率的關(guān)系除顫要遵循安全原則150－200J雙相波－更得到高的首次除顫成功率360J單向波對于成人院外VF或無脈VT并且急救小組（EMS）反應(yīng)間期>4－5分鐘，在除顫前做1.5-3分鐘的CPR特殊情況下的除顫如患者躺在水上，或胸部有水，或大汗淋漓，應(yīng)搬離水區(qū)，擦胸，除顫。2.5cm起搏器上方，除顫后要請專業(yè)心血管人員檢查起搏器。除顫成功的判定實施電擊后VF終止至少5秒，成功除顫后的復發(fā)不等于除顫失敗除顫時應(yīng)注意的問題電除顫后立即進行心外按壓及CPR，直至進行5個周期30：2（2）的CPR室顫終止后幾分鐘內(nèi)往往為非灌注節(jié)律（無脈電活動、心室停搏）可持續(xù)數(shù)分鐘除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注除顫后立即進行幾分鐘CPR有利于適當?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)減少心臟按壓中斷時間三、高級生命支持插管有效通氣外周靜脈未建立時氣管內(nèi)給藥（腎上腺素、阿托品、利多卡因等減少誤吸為了避免較長時間中斷胸外按壓，急救者可把插管推遲到自主循環(huán)恢復后在進行CPR時氣管插管需注意問題插管時盡量減少中斷胸外按壓次數(shù)和時間，應(yīng)限制在只有在暴露聲帶和插入導管時，停止按壓，一旦導管插過聲帶，立即恢復按壓如在一次以上插管，在插管之間給氧合作用，通氣和按壓插管困難者，只需球囊面罩通氣即可--沒有前瞻性隨機研究評價復蘇時簡易呼吸器和氣管插管對結(jié)果的影響如病人插入高級氣道，雙人復蘇不再用CPR100/8－10/分通氣，通氣/按壓不需同步其它液體林格氏液大分子膠體液－低血容量葡萄糖僅用于有低血糖（替代鹽水）用三通裝置靜脈穿刺針至少18號外周靜脈不影響CPR1－220ml10－20如經(jīng)除顫、靜脈、IO給藥后ROSC（股靜脈在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復蘇和早期除顫是第一位重要的用藥是第二位重要的，要盡量減少對CPR·腎上腺素·Alphaproperty:＋＋·Powerfulvasoconstriction和腦供血·Betaproperty:＋·Myocardialstimulation功；減少心內(nèi)膜下供血·腎上腺素－－復蘇時仍是首選·規(guī)格：1mg/支·10mg10ml（1mg/ml）·3mg10ml（最好注射用水稀釋）·用法：,3mg3－51mgIV復蘇藥物－阿托品·硫酸阿托品可逆轉(zhuǎn)膽堿能神經(jīng)介導的心動過緩,使血管阻力下降和血壓下降回顧性研究已插管—頑固性心臟停搏--使用阿托品—提高入院存活率·阿托品：心室停博，無脈電活動（PEA），竇性、房性、結(jié)性心動過緩血流動力學不穩(wěn)定的病人·3mg抗心律失常藥·胺碘酮：靜脈應(yīng)用胺碘酮影響鈉、鉀和鈣通道以及有a和β腎上腺素能特性,用于治療對CPR、除顫、腎上腺素無反應(yīng)的室顫或無脈室速的治療（Ⅱb）–研究顯示—可改善存活入院率,可改善對除顫的反應(yīng)·300mg10ml·首次劑量300mgIV,重復劑量150mgIV·利多卡因—改善短期存活率,但自主循環(huán)恢復率較低和有較高的心臟停搏發(fā)生率·目前僅用于心肌梗死后的室性心律失?！こ跏紕┝?-1.5mg/kgIV·如VF/無脈室速持續(xù)，5-100.5-0.75mg/kgIV，3mg/kg·鎂劑：終止尖端扭轉(zhuǎn)室速·用法：硫酸鎂1-2g稀釋于5%葡萄糖溶液10ml·5－20分鐘推入（2a）高級心肺復蘇-改善血流動力學的藥物·碳酸氫鈉·用于原有酸中毒、高鉀血癥、某些藥物過量和長時間心肺復蘇的病人·應(yīng)用原則：宜小不宜大，宜晚不易早，宜慢不宜快·1素注射后才考慮應(yīng)用心肺復蘇中藥物應(yīng)用時機·沒有適當?shù)淖C據(jù)證實在開始應(yīng)用藥物前應(yīng)進行多少輪CPR循環(huán)和除顫，目前流程中的建議是專家共識·1-2CPRVF/VT或加壓素·2-3CPRVF/無脈應(yīng)考慮抗心律失常藥物應(yīng)用尋找治療可逆因素·The4Ts·心包填塞，張力性氣胸，心肺血栓，毒素（藥物過量）·The4Hs·低血容量，低氧，高鉀低鉀和代謝紊亂，低體溫，高體溫何時終止CPR?停止復蘇的決定不能簡單根據(jù)搶救時間考慮如下因素：－CPR的時間－除顫時間－原發(fā)?。呐K驟停前狀態(tài)－驟停的初始心率－病人的尊嚴、不想復蘇的遺囑、倫理學心肺復蘇的關(guān)鍵二個早：早CPR;早除顫二個高：－單項技術(shù)高：用力快壓；減少中斷；完全回彈；防治過度通氣－總體技術(shù)高：25CPR22255101015三個連接好：按壓通氣；人員替換；CPR-除顫急診急救的搶救—心肺復蘇急診急救的搶救課程講義講義目錄概述一、基礎(chǔ)生命支持二、電除顫（非同步）三、高級生命支持2005年心肺復蘇（CPR）指南修訂依據(jù)2005年CPR指南修訂的目的簡化CPR做提高CPR簡化心源性猝死（SCA）2即CPR30：28－10/分對所有通氣（除呼吸機外）,吹氣>1秒，可見胸廓抬起強調(diào)胸外按壓的重要性：用力快壓/分），壓的中斷（核心要點），胸廓完全反彈，避免過度通氣搶救室顫（VF）/無脈VT時，只做一次電擊，立即CPR（5個周期）2min，檢查1次心律2005年CPR基礎(chǔ)生命支持除顫高級生命支持心肺復蘇流程心肺復蘇步驟保證環(huán)境安全。判斷意識。如無意識反應(yīng)，立即呼救。仰臥位于堅硬的平面上,松開衣領(lǐng)及腰帶。開放氣道，清理呼吸道。判斷有無呼吸，一聽二看三感覺。（10）210在不能確定有脈搏時，立即心外按壓。30:2，5評估現(xiàn)場，保證安全首先評估現(xiàn)場是否有潛在的危險，在進行CPR之前要確保施救者和遇難者處于安全環(huán)境防止繼發(fā)意外發(fā)生。基礎(chǔ)CPR-心臟驟停的識別－沒有意識－沒有呼吸不要混淆嘆氣樣呼吸和正常呼吸刪除了心外按壓前，公眾救護者評估循環(huán)體征判斷意識搶救者站或跪于病人右側(cè)，輕拍病人肩部，在病人兩側(cè)耳邊大聲詢問病人，“你怎樣？”確定病人無反應(yīng)。呼救同時記住時間，開始搶救病人。尋求幫助，召喚其他醫(yī)務(wù)人員參加搶救，啟動EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）講明現(xiàn)場情況等，第一救助者立即開始搶救。擺正體位使病人仰臥于硬板床或地上（如病人位于軟床上應(yīng)身下墊硬板），去枕。如病人俯臥或側(cè)臥，應(yīng)立即為其擺正體位。給病人翻身時應(yīng)注意保護其頭頸部，盡量使頭、頸、軀干保持同一水平整體翻轉(zhuǎn)。擺正體位后，松開病人衣領(lǐng)及腰帶開放氣道--仰頭抬頦法左手小魚際置于患者前額，右手食指及中指并攏置于其下頦中點右側(cè)約兩厘米處，將下頜托起，使頭后仰，氣道開放。（此為常用方法）清理呼吸道檢查呼吸（10）31.聽——有無呼吸聲看——觀察病人胸部有無起伏感覺——有無氣體呼出1001100210031007人工呼吸術(shù)口對口人工呼吸口對口人工呼吸搶救者用壓在病人前額的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，另一只手的食指、中指并攏將頦部向前抬起，搶救者雙唇包繞病人口部，形成封閉腔，嚴防漏氣，吹氣量約500-600ml，要觀察到胸廓起伏，吹氣時間大于1秒。松開口鼻使病人從鼻孔呼氣，此時病人胸部自行回縮。重復進行吹氣、放松，口對口人工呼吸兩次。簡易呼吸器的使用（EC手法）操作者左手的拇指與食指分開下壓面罩，其余三指放于病人下頜角并上拉，使面罩與病人口鼻部形成相對密閉腔，防止漏氣。500ml-600ml放松氣囊，胸廓自行回縮，擠壓與放松所1:1.5—2人工呼吸時應(yīng)注意的問題1=500—600ML/次30:2當高級氣道建立（如氣管內(nèi)插管）后，2CPR8-10/暫停。檢查脈搏（10）搶救者左手仍置于病人前額不動，右手食指和中指從下頜中點順氣管下滑至喉結(jié)處，再向近側(cè)下滑2.5厘米，（從頸前甲狀軟骨外側(cè)，滑向氣管與胸鎖乳突肌之間）檢查頸動脈搏動。1001100210031007。胸外按壓技術(shù)仰臥＋硬板跪在受難者身邊主力手掌根部放在胸骨中下1/3處或兩乳頭連線中點（2005年心肺復蘇新指南）另一手掌的根部至于前一手掌之上，使兩手平行重疊不要按壓肋骨，上腹部，劍突部位以手掌跟部為著力點，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借助臂、肩和上半身的力量，垂直向下用力按壓。4－5cm10050%胸外按壓時操作者數(shù)數(shù)方法:1:101.102.103…..1302:201.202.203…..2303:301.302.303…..3304:401.402.403…..4305:501.502.503…..530常見錯誤的按壓手法搖擺式按壓，更易出并發(fā)癥。搶救者按壓時肘部彎曲，用力不夠，按壓深度達不到4—5CMC.胸外按壓時雙手交叉放置，或手指也壓在胸壁上，易造成骨折。二、電除顫（非同步）初級心肺復蘇-除顫大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫室顫最有效的治療是除顫，除顫成功率可能性隨時間延長迅速降低除顫與生存率的關(guān)系除顫要遵循安全原則150－200J雙相波－更得到高的首次除顫成功率360J單向波對于成人院外VF或無脈VT并且急救小組（EMS）反應(yīng)間期>4－5分鐘，在除顫前做1.5-3分鐘的CPR特殊情況下的除顫如患者躺在水上，或胸部有水，或大汗淋漓，應(yīng)搬離水區(qū)，擦胸，除顫。2.5cm起搏器上方，除顫后要請專業(yè)心血管人員檢查起搏器。除顫成功的判定實施電擊后VF終止至少5秒，成功除顫后的復發(fā)不等于除顫失敗除顫時應(yīng)注意的問題電除顫后立即進行心外按壓及CPR，直至進行5個周期30：2（2）的CPR室顫終止后幾分鐘內(nèi)往往為非灌注節(jié)律（無脈電活動、心室停搏）可持續(xù)數(shù)分鐘除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注除顫后立即進行幾分鐘CPR有利于適當?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)減少心臟按壓中斷時間三、高級生命支持插管有效通氣外周靜脈未建立時氣管內(nèi)給藥（腎上腺素、阿托品、利多卡因等減少誤吸為了避免較長時間中斷胸外按壓，急救者可把插管推遲到自主循環(huán)恢復后在進行CPR時氣管插管需注意問題插管時盡量減少中斷胸外按壓次數(shù)和時間，應(yīng)限制在只有在暴露聲帶和插入導管時，停止按壓，一旦導管插過聲帶，立即恢復按壓如在一次以上插管，在插管之間給氧合作用，通氣和按壓插管困難者，只需球囊面罩通氣即可--沒有前瞻性隨機研究評價復蘇時簡易呼吸器和氣管插管對結(jié)果的影響如病人插入高級氣道，雙人復蘇不再用CPR100/8－10/分通氣，通氣/按壓不需同步其它液體林格氏液大分子膠體液－低血容量葡萄糖僅用于有低血糖（替代鹽水）用三通裝置18外周靜脈不影響CPR20ml10－20中斷CPR，如經(jīng)除顫、靜脈、IO給藥后ROSC（股靜脈在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復蘇（CPR）和早期除顫是第一位重要的用藥是第二位重要的，要盡量減少對CPR的干擾藥物選擇·腎上腺素·Alphaproperty:＋＋·Powerfulvasoconstriction增加心肌和腦供血·Betaproperty:＋·Myocardialstimulation增加心肌做功；減少心內(nèi)膜下供血·腎上腺素－－復蘇時仍是首選·規(guī)格：1mg/支·10mg10ml（1mg/ml）·3mg10ml（最好注射用水稀釋）·用法：–如外周靜脈沒建立,3mg氣管內(nèi)給藥，可重復一次3－5復蘇藥物－阿托品·硫酸阿托品可逆轉(zhuǎn)膽堿能神經(jīng)介導的心動過緩,使血管阻力下降和血壓下降回顧性研究已插管—頑固性心臟停搏--使用阿托品—提高入院存活率·阿托品：心室停博，無脈電活動（PEA），竇性、房性、結(jié)性心動過緩血流動力學不穩(wěn)定的病人·3mg抗心律失常藥·胺碘酮：靜脈應(yīng)用胺碘酮影響鈉、鉀和鈣通道以及有a和β腎上腺素能特性,用于治療對CPR、除顫、腎上腺素無反應(yīng)的室顫或無脈室速的治療（Ⅱb）–研究顯示—可改善存活入院率,可改善對除顫的反應(yīng)·300mg10ml·首次劑量300mgIV,重復劑量150mgIV·利多卡因—改善短期存活率,但自主循環(huán)恢復率較低和有較高的心臟停搏發(fā)生率·目前僅用于心肌梗死后的室性心律失?！こ跏紕┝?-1.5mg/kgIV·如VF/無脈室速持續(xù)，5-100.5-0.75mg/kgIV，3mg/kg·鎂劑：終止尖端扭轉(zhuǎn)室速·用法：硫酸鎂1-2g稀釋于5%葡萄糖溶液10ml·5－20分鐘推入（2a）高級心肺復蘇-改善血流動力學的藥物·碳酸氫鈉·用于原有酸中毒、高鉀血癥、某些藥物過量和長時間心肺復蘇的病人·應(yīng)用原則：宜小不宜大，宜晚不易早，宜慢不宜快·1素注射后才考慮應(yīng)用心肺復蘇中藥物應(yīng)用時機·沒有適當?shù)淖C據(jù)證實在開始應(yīng)用藥物前應(yīng)進行多少輪CPR循環(huán)和除顫，目前流程中的建議是專家共識·1-2CPRVF/VT或加壓素·2-3CPRVF/無脈應(yīng)考慮抗心律失常藥物應(yīng)用尋找治療可逆因素·The4Ts·心包填塞，張力性氣胸，心肺血栓，毒素（藥物過量）·The4Hs·低血容量，低氧，高鉀低鉀和代謝紊亂，低體溫，高體溫何時終止CPR?停止復蘇的決定不能簡單根據(jù)搶救時間考慮如下因素：－CPR的時間－除顫時間－原發(fā)?。呐K驟停前狀態(tài)－驟停的初始心率－病人的尊嚴、不想復蘇的遺囑、倫理學心肺復蘇的關(guān)鍵二個早：早CPR;早除顫二個高：－單項技術(shù)高：用力快壓；減少中斷；完全回彈；防治過度通氣－總體技術(shù)高：25CPR22255101015一、授課時間：20179二、授課地點：學習室三、授課人：李安鵬四、授課目的：通過學習使大家熟練掌握心肺復蘇流程及要點五、授課內(nèi)容：心肺復蘇六、授課對象：醫(yī)院全體醫(yī)師七、授課方法：理論講課，模擬訓練八、授課教具：筆記本、投影儀、影布、模擬人、除顫器十、授課小結(jié)：本堂課主要對心臟驟停患者實施心肺復讀的流程以及要點進行講解，大家學習態(tài)度端正，實操認真，能夠熟練掌握對心臟驟?；颊叩膿尵?。以前我們對心肺復蘇的了解可能僅限于CPR和電除顫，但其實它只是基礎(chǔ)生命支持的一部分。心肺復蘇主要是指對病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及時采取人工呼吸代替自主呼吸，心臟按壓代替自主循環(huán)的復蘇措施，不更重要的是恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。心肺復蘇分三個階段，第一階段是基礎(chǔ)生命支持指施救者在院前沒有儀器設(shè)備的情況下，通常使用CPR第二階段是高級生命支持是指患者從現(xiàn)場轉(zhuǎn)入醫(yī)院或者急救車，急救中心的醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場，由醫(yī)務(wù)人員接手后進行的生命支持。病人的自助循環(huán)恢復后進入心肺復蘇的第三個階段，后續(xù)生命支持（PLS），主要是腦復蘇和臟器功能支持的后續(xù)治療階段通過以前醫(yī)院組織的衛(wèi)勤訓練，大家應(yīng)該都掌握都心肺復蘇的初級治療。我們先簡單回顧復習一下基礎(chǔ)生命支持，也就是BLS。三、基礎(chǔ)生命支持大家應(yīng)該都已經(jīng)熟練掌握，我們先復習一下BLS的流程，以及新指南做的一些更改。C：人工循環(huán)A：人工氣道B：正壓通氣D：電除顫喊患者，確認意識喪失。判斷呼吸和脈搏的有無，新指南指出呼吸和脈搏要同時檢查，依次縮短開始首次按壓的時間，研究表明越早10CPR30：2，大樣本調(diào)查研究表明，按壓比通氣更重要。當除顫儀到達后，應(yīng)停2015版指南，強調(diào)高質(zhì)量CPR，高質(zhì)量CPR是貫穿于整個搶救流程的，是進行有效心肺復蘇的基礎(chǔ)，高質(zhì)量CPRBLS高質(zhì)量CPR要點，同時也是新指南做出的改變：100/140/快，按壓幅度則不足。２、按壓深度首次規(guī)定按壓深度的上限：在56３、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。４、盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。對于心臟驟?；颊邅碚f，時間就是生命。我們必須爭分奪秒，掌握先機。爭分奪秒黃金4分鐘大量實踐證明：450%被救活。4--6復蘇者，1064100ACLS在BLS質(zhì)量的心肺復蘇，否則所做的一切都是無用功。早期除顫（1）977%-8%室顫在數(shù)分類型，進行電擊除顫可電擊：室顫，無脈性室速不可電擊：心搏停止，無脈心電活動標準位置是右電極板放在右鎖骨下方（STERUM），左電極板放在左胸乳頭外下方（APEX）。除顫能量：200J、300J360JQPST250-500/分鐘粗顫：波幅>0.5MV細顫：波幅復蘇給藥途徑：根據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復蘇藥物給藥途徑：12、骨內(nèi)給藥多用于兒童靜脈通道建立：1、周圍靜脈通道（肘正中靜脈）采用“彈丸式”給藥2、中央靜脈通道靜脈通道建立：一是周圍靜脈通道方便，不需要中斷心臟按壓并發(fā)癥少，缺點藥物峰值低循環(huán)時間長應(yīng)采用“彈丸式”推注最常用外周靜脈是肘正中靜脈，不要選擇手部遠端靜脈二是中央靜脈通道藥物作用起效快缺點技術(shù)及時間要求高。只有在周圍靜脈無法建立，又有充足的時間，考慮中心靜脈穿刺腎上腺素αβ受體激動劑，對心臟β1受體的興奮，增強心肌收縮力，加快心律。血管平滑肌β2受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力，松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣。胺碘酮3類抗心律失常藥室顫/無脈性室速ALCS流程圖在第一組CPR之前都和基礎(chǔ)生命支持一樣，確認無意識、呼吸和脈搏、啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，開始CPR成員要做什么負責的內(nèi)容出色完成清楚大聲重復命令及時大聲匯報負責任務(wù)完成情況負責的呢用有阻礙時及時尋求幫助對領(lǐng)隊發(fā)出的命令有疑問時提出建設(shè)性看法兒科急診心肺復蘇的特點及預后解析摘要：目的：針對小二急診心肺復蘇的在實際臨床中的特點，重點分析心跳及呼吸停止的患兒心肺復蘇成功效率，來進一步加強兒科急診心肺復蘇的診斷及治療效果。2011122013128943結(jié)果：呼吸停止的患者心肺復蘇率與心跳停止患者的心肺復蘇率相比要明顯較高（P和心血管疾病，其中呼吸停止患兒的心肺復蘇救治成果概率最高，不斷的普及兒科心肺疾病的急診知識，才能有效的提高心肺復蘇的治療效果。兒科急診中，院外出現(xiàn)呼吸及心跳停止時死亡率較高，特別是在院外心跳停止上死亡率更高。意外傷害是患兒急診CPRCPR關(guān)鍵詞：兒科心肺復蘇特點預后Doi：10.3969/j.in.1671-8801.2014.06.085【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0062-02隨著科技的不斷發(fā)展，研究人員對于醫(yī)療衛(wèi)生知識的研究也在不斷深入，心臟復蘇技術(shù)也隨之升高，作為當前醫(yī)院急診中較為常見的搶救技術(shù)，心肺復蘇技術(shù)主要是針對呼吸或心跳驟停的患者進行搶救治療，根據(jù)實際的臨床研究，采取心肺復蘇技術(shù)搶救患者是最為有效的方法，并且能夠大大降低患者的傷殘率以及死亡率，兒科心肺復蘇的作用機理與成人患者基本相同，存在著些許差異。一般來說，兒童患者會受到年齡以及身體條件的限制，在出現(xiàn)心跳呼吸驟?，F(xiàn)象之后可能會對患兒造成身體上的巨大傷害，所以，對于兒科患者更應(yīng)該及時采取有效的治療方案進行治療。本文中選取心跳及呼吸驟停的患兒進行研究，并對心肺復蘇的臨床特點以及預后進行分析研究，報告結(jié)果如下。資料與方法20111220131251385138.82434639829.36入院及宣告死亡的患兒排除在統(tǒng)計范圍之外。的過程應(yīng)嚴格遵循相關(guān)生命支持治療標準進行，迅速成立搶救應(yīng)急小組，對患兒進行快速治療。將患兒進行平臥放置，鋪墊軟枕并迅速清除其口鼻中的污物，利用心肺復蘇囊給氧后開展氣管插管并建立靜脈通路，注入心肺復蘇藥物。察統(tǒng)計。SPSS19.0析，計量資料采取均數(shù)標準差表示，并予以檢驗，P結(jié)果率，呼吸停止患兒的心肺復蘇率更高，具有統(tǒng)計學意義（P疾病類型?；純旱募膊“l(fā)生類型排名前三分別是意外傷害、3741.572325.84%，感染性疾1820.2288.933.37%。意外傷害包括1719.101213.4855.6233.371617.98433.37%。感染性疾病包括：患88.99%，患腦脊髓膜炎的兒44.4944.4922.2555.62%，患33.37%。其他疾病類包括患喉2.2511.12%。討論兒科急診生存鏈中一個重要的環(huán)節(jié)即是急診心肺復蘇技術(shù)，它包括了對患兒基本生命體征的維持，進一步支持生命體征以及延續(xù)生命體征?；旧w征維持主要包括對患兒進行呼吸道清理、胸外心臟按壓復蘇以及人工呼吸等方式。呼吸道清理的過程中要求急診臨床醫(yī)生應(yīng)保持患兒的呼吸道通暢，盡快清除呼吸道內(nèi)分泌的異物，如果將患兒的頭偏向一側(cè)。在進行胸外心臟按壓復蘇的過程中，應(yīng)按壓胸骨的下三分之一處，盡量避開肋骨，在對兒童使用腹部按壓的方式對孩子的傷害較大，有可能導致肝臟等器官損傷，因此針對年齡較大的兒童可以利用手掌根部進行按壓，針對年齡較小的患者應(yīng)使用雙手環(huán)抱方式搶救。人工呼吸時應(yīng)在密切觀察評估患者的潮氣量的基礎(chǔ)上再給予呼吸支持。過程。延續(xù)生命支持則為復蘇成功后進行的密切監(jiān)測與持續(xù)治療。8989肺復蘇的狀況及特點進行了綜合統(tǒng)計，根據(jù)分析內(nèi)容，與心跳停止心肺復蘇患兒相比，呼吸停止患兒進行心肺復蘇救治成功率相對更好（P從疾病類型的角度來分析，意外傷害是本次實驗患兒的主要原因，占據(jù)總?cè)藬?shù)的41.57%，這就給臨床醫(yī)護人員敲響了警鐘，平時更應(yīng)加強健