疾病篩檢的教案

疾病篩檢的教案第1頁(yè)/共81頁(yè)心血管疾病糖尿病腫瘤新生兒疾病疾病篩檢是對(duì)高危人群普查或?qū)δ承┯性缙诎Y狀和體征者進(jìn)行必要的檢查，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的目的。第2頁(yè)/共81頁(yè)高血壓高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病。高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥18.7kPa(140mmHg)和/或舒張壓≥

12.0kPa(90mmHg)。高危人群：

有高血壓家族史者有不良生活習(xí)慣及飲食者，肥胖和超體重者;從事腦力勞動(dòng)和緊張工作者;高年齡者第3頁(yè)/共81頁(yè)高血壓與哪些因素有關(guān)第4頁(yè)/共81頁(yè)高血壓癥狀：頭昏、頭暈、眼花、耳鳴檢查：測(cè)血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能第5頁(yè)/共81頁(yè)類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥90

1級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99

2級(jí)高血壓（中度）160~179100~109

3級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓分級(jí)第6頁(yè)/共81頁(yè)血壓測(cè)量第7頁(yè)/共81頁(yè)健康生活方式第8頁(yè)/共81頁(yè)高血壓藥物治療第9頁(yè)/共81頁(yè)冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。本病分五型。無(wú)癥狀型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。第10頁(yè)/共81頁(yè)病因主要危險(xiǎn)因素血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常

年齡性別高血壓第11頁(yè)/共81頁(yè)肥胖缺少體力活動(dòng)進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格者次要危險(xiǎn)因素：第12頁(yè)/共81頁(yè)心絞痛心絞痛是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高危人群：

40歲以上的中老年人、高血脂者高血壓者吸煙者第13頁(yè)/共81頁(yè)

勞累情緒激動(dòng)飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭吸煙常見(jiàn)誘因第14頁(yè)/共81頁(yè)病因與發(fā)病機(jī)制基本病因—冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

第15頁(yè)/共81頁(yè)供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

第16頁(yè)/共81頁(yè)心絞痛臨床表現(xiàn)：

心前區(qū)疼痛，壓迫性不適，緊縮感、窒息感。發(fā)作時(shí)可有面色蒼白、皮膚濕冷或出汗、血壓升高等體征。第17頁(yè)/共81頁(yè)

主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。休息或含服硝酸甘油可緩解。

第18頁(yè)/共81頁(yè)檢查：心電圖檢查：ST段壓低0.lmV以上，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，分級(jí)踏板或蹬車(chē)（ST段水平型或下斜型壓低≥O.lmV持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。）動(dòng)態(tài)心電圖冠狀動(dòng)脈造影第19頁(yè)/共81頁(yè)健康指導(dǎo)改變生活方式

合理膳食（低鹽、低脂、高維生素、易消化）控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙減輕精神壓力保持大便通暢第20頁(yè)/共81頁(yè)避免誘發(fā)因素病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)用藥護(hù)理定期復(fù)查

外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)放在棕色瓶?jī)?nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開(kāi)封后每6個(gè)月更換1次，以確保療效。

第21頁(yè)/共81頁(yè)心肌梗塞冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)：

有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變;可發(fā)生心律失常、休克和心為衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。第22頁(yè)/共81頁(yè)臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。

第23頁(yè)/共81頁(yè)癥狀體征疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭第24頁(yè)/共81頁(yè)

以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。第25頁(yè)/共81頁(yè)如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，且病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍，甚至?xí)炟收邉t為休克表現(xiàn)。第26頁(yè)/共81頁(yè)主要為急性左心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開(kāi)始就出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。第27頁(yè)/共81頁(yè)心肌梗塞檢查①有Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為，寬而深的Q波(病理性Q波)，ST段抬高呈弓背向上，T波倒置。②在無(wú)Q波心肌梗死者，無(wú)病理性Q波，有ST段壓低≥O.lmV，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或有對(duì)稱(chēng)性T波倒置。心電圖血清心肌酶①(CK)6H內(nèi)升高，24H達(dá)高峰，3~4日正常肌酸激酶②CAST6~12H后升高24~48H達(dá)高峰3~6日正常天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶③(LDH)

8~10H后升高2~3日達(dá)高峰，1~2周正常乳酸脫氫酶第28頁(yè)/共81頁(yè)糖尿病糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌-代謝疾病，有遺傳傾向，其病理基礎(chǔ)為胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足所引起的代謝紊亂。高危人群：有家族遺傳史者高度肥胖者高血壓者高血脂者高年齡者第29頁(yè)/共81頁(yè)臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕

多飲多食多尿體重減輕第30頁(yè)/共81頁(yè)2.

皮膚瘙癢

由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3.

其他癥狀

四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。臨床表現(xiàn)第31頁(yè)/共81頁(yè)糖尿病的并發(fā)癥：急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染

慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變周?chē)苌窠?jīng)病變糖尿病足大血管病變心臟

微血管病變糖尿病腎病腦第32頁(yè)/共81頁(yè)糖尿病血糖檢查：空腹≥7.0mmol/L和/或一天中任何時(shí)間血糖≥11.lmmol/L，需重復(fù)一次，可確診糖尿病。糖尿病可疑而空腹或飯后血糖未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果如下:2小時(shí)血糖≥11.lmmol/L診斷糖尿?。ㄔ俅未_認(rèn)），<7.8mmol/L排除糖尿病;血糖>7.8mmol/L至<11.lmmol/L為糖耐量異常，應(yīng)繼續(xù)定期檢查OGTT。第33頁(yè)/共81頁(yè)使用胰島素的注意事項(xiàng)注射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等注射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)如在同一區(qū)域注射，必須隔上一次注射部位的針眼2cm以上，選擇無(wú)硬結(jié)的部位，如產(chǎn)生硬結(jié)，可用熱敷，但要避免燙傷第34頁(yè)/共81頁(yè)使用胰島素的注意事項(xiàng)未開(kāi)封的胰島素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰島素在常溫下﹙28℃以?xún)?nèi)﹚可使用28天，勿需放入冰箱，還應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直曬注意監(jiān)測(cè)血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)過(guò)大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類(lèi)正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射，如短效胰島素應(yīng)于飯前半小時(shí)皮下注射注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染第35頁(yè)/共81頁(yè)胰島素不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性蕁麻疹少見(jiàn)。換用人胰島素，純度高，過(guò)敏反應(yīng)減少注射部位皮下脂肪萎縮或增生：采用多點(diǎn)、多部位皮下注射可預(yù)防其發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)第36頁(yè)/共81頁(yè)胃癌高危人群：

凡40歲以上患者，尤其男性，近期上腹部飽漲、不適、隱痛;或胃潰痛經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，疼痛節(jié)律發(fā)生改變者大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，檢查：鋇餐X線檢查和胃鏡檢查第37頁(yè)/共81頁(yè)食管癌臨床表現(xiàn)：

偶有吞咽食物哽噎、停滯或異物感，胸骨后悶脹或疼痛，中晚期典型的進(jìn)行性吞咽因難檢查：首選食管纖維內(nèi)鏡檢查，食管吞鋇造影，高發(fā)區(qū)普查常用食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查，其陽(yáng)性率可達(dá)90%左右。食管癌具有明顯的家族聚集現(xiàn)象第38頁(yè)/共81頁(yè)原發(fā)性肝癌常有持續(xù)性肝區(qū)疼痛，伴有食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，以及乏力消瘦。肝癌的患者中約90%有乙肝背景血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定：慢性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤及懷孕等情況，AFP也會(huì)增高，應(yīng)注意排除。對(duì)于AFP陽(yáng)性者，可配合B超、CT、核磁共振(MRI)等定位檢查方法明確診斷。

1.AFP>500ug/L持續(xù)4周;

2.或AFP由低濃度逐漸升高不降；

3.或AFP在200ug/L以上的中度水平持續(xù)8周第39頁(yè)/共81頁(yè)直腸癌高危人群：對(duì)便意頻繁、便前肛門(mén)有下墜感、里急后重感、大便表面帶血及粘液甚至膿血便者有直腸癌家族者，有直腸腺瘤等癌前病變檢查：普查-大便常規(guī)及潛血試驗(yàn)直腸指檢，直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，活組織病理學(xué)檢查。第40頁(yè)/共81頁(yè)肺癌病因：吸煙、空氣污染、電離輻射高危人群在社區(qū)中40~45歲以上者，長(zhǎng)期吸煙或從事某些石棉、煙塵、瀝青、煙草的加工產(chǎn)業(yè)等職業(yè)的人群第41頁(yè)/共81頁(yè)1．由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有

金屬音調(diào)（2）咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制（3）喘鳴：支氣管部分阻塞（4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液（5）體重下降：晚期惡液質(zhì)⑹發(fā)熱：環(huán)死組織，多見(jiàn)繼發(fā)性肺炎臨床表現(xiàn)第42頁(yè)/共81頁(yè)

2．腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困難：壓迫大氣道（3）咽下困難：壓迫食管（4）聲音嘶啞：壓迫喉返神經(jīng)（5）上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈（6）霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)臨床表現(xiàn)第43頁(yè)/共81頁(yè)霍納綜合征第44頁(yè)/共81頁(yè)3．肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征-中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟(jì)失調(diào)、偏癱-骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、局部壓痛-肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水-淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)第45頁(yè)/共81頁(yè)4．癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)—伴癌綜合征

-肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指-異位內(nèi)分泌：男性乳房發(fā)育、低鈉

-神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周?chē)窠?jīng)病變、重癥肌無(wú)力、脊髓小腦變性-類(lèi)癌綜合征：-硬皮癥、血小板減少紫癜臨床表現(xiàn)第46頁(yè)/共81頁(yè)杵狀指第47頁(yè)/共81頁(yè)第48頁(yè)/共81頁(yè)1．X線檢查2．CT檢查3．磁共振顯像（MRI）4．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查5．纖維支氣管鏡檢查6．其他：胸壁細(xì)針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查檢查第49頁(yè)/共81頁(yè)乳腺癌乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，大多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)期前后(40~60歲)的婦女。高危人群：未生育、晚生育或未授乳婦女月經(jīng)初潮早于12歲絕經(jīng)遲于55歲者有乳癌家族史一側(cè)曾患乳腺癌者小葉上皮增生活躍者臨床表現(xiàn)：乳房腫塊乳房外形改變?nèi)轭^溢夜淋巴結(jié)腫大酒窩狀橘皮樣第50頁(yè)/共81頁(yè)乳房檢查時(shí)間，應(yīng)選在每次月經(jīng)后2-5天，或絕經(jīng)后每月固定一天進(jìn)行自查。女士自我檢查是乳房癌的防癌之寶，堅(jiān)持終身必有好處。

乳房自檢方法第51頁(yè)/共81頁(yè)乳房自檢八步驟圖1圖2步驟一（見(jiàn)圖1）面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。步驟二（見(jiàn)圖2）舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常第52頁(yè)/共81頁(yè)圖3圖4步驟三（見(jiàn)圖3）右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。步驟四（見(jiàn)圖4）右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊。第53頁(yè)/共81頁(yè)圖5

圖6步驟五（見(jiàn)圖5）右手觸摸左乳房下方有無(wú)腫塊。步驟六（見(jiàn)圖6）右手觸摸左乳房外側(cè)有無(wú)腫塊。

第54頁(yè)/共81頁(yè)圖7圖8步驟七（見(jiàn)圖7）仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。步驟八（見(jiàn)圖8）仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起左手臂，右手觸摸左側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。第55頁(yè)/共81頁(yè)乳房癌檢查鉬靶X線攝影和曬靜電X線攝影

B型超聲顯像能發(fā)現(xiàn)直徑在lcm以上的腫瘤，主要鑒別囊性腫塊與實(shí)質(zhì)性腫塊。活體組織病理檢查第56頁(yè)/共81頁(yè)子宮頸癌子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于40~50歲婦女。早婚、早育、宮頸廉爛、性生活紊亂及衛(wèi)生習(xí)慣不良的婦女發(fā)病率高。早期宮頸癌常無(wú)癥狀，或僅表現(xiàn)為性交后有少量出血(接觸性出血)、白帶增多等。對(duì)生育期婦女應(yīng)每年進(jìn)行一次婦科病檢查，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌普查的主要方法，有上述可疑癥狀者更應(yīng)做此項(xiàng)檢查。對(duì)宮頸刮片呈陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步做宮頸活組織病理學(xué)檢查。第57頁(yè)/共81頁(yè)高危因素早婚、早育，多產(chǎn)多育。高危男子：陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患宮頸癌者。性交傳染的病毒HSV—2（人類(lèi)皰疹病毒Ⅱ型）HPV（人類(lèi)乳頭瘤病毒）CMV（人類(lèi)巨細(xì)胞病毒）慢性宮頸炎遺傳因素其它：性生活紊亂、衛(wèi)生習(xí)慣不良第58頁(yè)/共81頁(yè)陰道流血早期多為接觸性出血，以后可呈不規(guī)則出血，甚至大出血。糜爛型及外生型較早出現(xiàn)接觸性出血。臨床表現(xiàn)第59頁(yè)/共81頁(yè)陰道流血陰道排液

多在出血之后。早期為漿液性，而后可出現(xiàn)膿性或米湯樣分泌物，有惡臭。臨床表現(xiàn)第60頁(yè)/共81頁(yè)疼痛多發(fā)于晚期，由于盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致其他下肢水腫、泌尿系統(tǒng)癥狀、惡病質(zhì)等陰道流血陰道排液

臨床表現(xiàn)第61頁(yè)/共81頁(yè)宮頸刮片碘試驗(yàn)陰道鏡檢查宮頸活檢子宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查。普查宮頸癌的最常用的方法。操作方法結(jié)果判定：巴氏細(xì)胞學(xué)診斷學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：正常Ⅱ級(jí)：炎癥Ⅲ級(jí)：可疑癌Ⅳ級(jí)：高度可疑癌Ⅴ級(jí)：癌細(xì)胞檢查第62頁(yè)/共81頁(yè)宮頸刮片碘試驗(yàn)陰道鏡檢查宮頸活檢檢查第63頁(yè)/共81頁(yè)宮頸刮片碘試驗(yàn)陰道鏡檢查宮頸活檢檢查取材部位：病變區(qū)宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處碘試驗(yàn)：不著色區(qū)陰道鏡檢：病變區(qū)第64頁(yè)/共81頁(yè)手術(shù)為主，配合放療和化療。手術(shù)治療適用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。放射治療：適用于年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、或

Ⅲ期

以上不能手術(shù)的病人。分為腔內(nèi)和體外照射兩種方法。如：直線加速器、60Co、137Cs。手術(shù)加放射治療：用于癌灶較大、先行放療再行手術(shù)治療，或手術(shù)后疑有轉(zhuǎn)移者?；煟和砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。治療原則第65頁(yè)/共81頁(yè)普及防癌知識(shí)，提倡晚婚少育、開(kāi)展性衛(wèi)生教育。健全婦女防癌保健網(wǎng)，定期開(kāi)展普查普治，做到“三早”。30歲以上已婚婦女每半年或一年應(yīng)行婦科檢查以及宮頸刮片。積極治療癌前病變以阻斷宮頸癌的發(fā)生。對(duì)中重度宮頸糜爛者應(yīng)積極治療。預(yù)防第66頁(yè)/共81頁(yè)隨訪第1年，出院后1個(gè)月行首次隨訪，以后每2-3個(gè)月復(fù)查一次出院后第2年，每3-6個(gè)月復(fù)查一次出院后第3-5年，每半年復(fù)查一次第6年開(kāi)始，每年復(fù)查一次第67頁(yè)/共81頁(yè)新生兒黃癥生理性黃疸:正常新生兒生后2~3天可以開(kāi)始出現(xiàn)黃癥，4~5天最明顯，一般7~14天自然消退(早產(chǎn)兒可延遲3~4周)。黃疸程度較輕，通常先在面部，尤其在鼻部比較明顯。如果一般情況良好，屬生理性黃疸。第68頁(yè)/共81頁(yè)病理性黃疸:若黃疸在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，程度重，黃癥持續(xù)不退超過(guò)2周(早產(chǎn)兒超過(guò)4周)，黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重者均應(yīng)考慮為病理性黃癥。第69頁(yè)/共81頁(yè)生理性和病理性黃疸鑒別(1)生理性黃疸血清膽紅素濃度不超過(guò)12mg/dl);病理性超過(guò)12mg/dl，早產(chǎn)兒超過(guò)15mg/d1。(2)新生兒生后24小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)黃疸和貧血并進(jìn)行性加重，應(yīng)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血清膽紅素及未結(jié)合膽紅素濃度，此外檢查父母和小兒的血型及抗紅細(xì)胞抗體。如果紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度下降，血清膽紅素及未結(jié)合膽紅素濃度升高，則要考慮新生兒溶血癥。第70頁(yè)/共81頁(yè)生理性和病理性黃疸鑒別(3)新生兒黃疸過(guò)重，遲遲不退或退而復(fù)現(xiàn)，同時(shí)伴有體溫變化、發(fā)紺或臍部紅腫、化膿等感染征象，要考慮新生兒敗血癥及其他感染，建議做血常規(guī)、X線胸片、血培養(yǎng)或臍部膿液培養(yǎng)等檢查。(4)黃疸重并伴厭食、嘔吐、體重不增等癥狀，建議檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT);若ALT升高且有肝炎接觸史，要考慮新生兒肝炎。(5)新生兒若黃疸進(jìn)行性加重，大便灰白色，要考慮先天性膽道畸形。這時(shí)血中結(jié)合膽紅素持續(xù)升高，131I玫瑰紅排泄試驗(yàn)有助診斷。第71頁(yè)/共81頁(yè)母乳性黃疸生后3~8天出現(xiàn)，一般持續(xù)3~4周，第2個(gè)月逐漸消退，少數(shù)延至10周退盡一般為輕中度黃疸，期間停喂母乳3~4天，黃疸可明顯減輕，膽紅素可下降≥50%。一般狀況良好，無(wú)溶血或貧血表現(xiàn)。目前無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段。第72頁(yè)/共81頁(yè)新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)：(無(wú)特征性）體溫不穩(wěn)定(發(fā)熱或體溫不升)，面色蒼白或青灰少吃甚至拒奶精神萎靡、反應(yīng)低下，易激惹、驚厥黃疸可日漸加重若并發(fā)腦膜炎，則有