眼耳鼻咽喉口腔科護理學

眼耳鼻咽喉口腔科護理學第1頁/共96頁

第一節(jié)、耳鼻咽喉科病人的護理評估一、健康史二、身體狀況三、輔助檢查四、心理－社會狀況第2頁/共96頁

一、健康史了解病人此次患病的經歷，有無明顯誘因，患病后的診斷和治療過程了解病人過去的健康狀況，有無高血壓、血液病、營養(yǎng)不良等，有無家族史、外傷史、手術史、過敏史等第3頁/共96頁

二、身體狀況評估側重于耳、鼻、面部、咽、喉、口腔、頭頸部位結構和功能的異常表現(xiàn)包括主觀癥狀和客觀體征，同時也要重視全身健康狀況的評估第4頁/共96頁

（一）耳1、耳部常見的臨床癥狀（1）耳廓形狀異常（2）耳痛（3）耳漏：指經外耳道流出或在外耳道集聚異常分泌物第5頁/共96頁

（4）耳聾：臨床上將不同程度的聽力下降稱為耳聾，根據(jù)病變部位分為傳導性聾、感音神經性聾和混合性聾（5）耳鳴（6）眩暈第6頁/共96頁2、耳部常見的體征（1）鼓膜充血（2）鼓膜穿孔（3）鼓室積液，多見于分泌性中耳炎第7頁/共96頁

（二）鼻1、鼻部常見的癥狀（1）鼻塞（2）鼻漏：指鼻內分泌物外溢（3）鼻出血（4）嗅覺障礙第8頁/共96頁2、鼻部常見的體征（1）鼻黏膜充血、腫脹，鼻甲充血、腫大（2）鼻黏膜干燥，鼻甲縮?。?）鼻竇面部投射點紅腫和壓痛第9頁/共96頁

（三）咽1、咽部常見的癥狀（1）咽痛：為最常見的咽部癥狀（2）咽部感覺異常（3）吞咽困難：功能障礙性、梗阻性和麻痹性（4）打鼾第10頁/共96頁2、咽部常見體征（1）咽部黏膜充血腫脹，咽后壁淋巴濾泡增生（2）腭扁桃體肥大（3）腺樣體腫大（4）鼻咽部隆起或新生物第11頁/共96頁

（四）喉喉部常見的癥狀和體征（1）聲音嘶?。菏呛聿考膊∽畛Ｒ姷陌Y狀（2）吸氣性呼吸困難（3）喉喘鳴第12頁/共96頁

三、輔助檢查耳鼻咽喉科病人常用的輔助檢查包括聽力檢查、前庭功能檢查、鼻內鏡檢查、喉窺鏡檢查、耳鼻咽喉顱底各部X線、

CT檢查等第13頁/共96頁

四、心理－社會狀況通過對病人心理和社會狀況的評估，可以發(fā)現(xiàn)和確定病人存在的心理和社會問題，進而提供針對性的護理措施評估病人時要注意評估職業(yè)、工作和生活環(huán)境、生活習慣、特殊嗜好和自我保健知識水平第14頁/共96頁

第二節(jié)、耳鼻咽喉科病人的檢查及護理配合一、檢查者和病人的位置二、專科檢查及護理配合第15頁/共96頁

一、檢查者和病人的位置檢查鼻腔、咽部與喉部時，檢查者面對病人，距離25～40cm為宜進行耳部檢查時，檢查者和病人的頭位應在同一平面上，檢查過程中根據(jù)需要調整病人的頭位第16頁/共96頁二、?？茩z查及護理配合第17頁/共96頁

（一）鼻部檢查1、外鼻2、鼻腔（1）前鼻鏡檢查法：觀察鼻前庭及鼻腔的情況（2）間接鼻咽鏡檢查法第18頁/共96頁3、鼻竇鼻竇位置較隱蔽，病變時在面部的投射點有表現(xiàn)前鼻鏡和后鼻鏡檢查可觀察鼻道中分泌物的色、質、量、引流方向等，以判斷鼻竇炎的位置第19頁/共96頁鼻內鏡檢查是近年開展的先進的鼻腔和鼻竇檢查法，在鼻部疾病的診斷和治療過程中有重要作用該法分為軟管鼻內鏡檢查和硬管鼻內鏡檢查第20頁/共96頁4、鼻功能檢查（1）主要是呼吸功能檢查法和嗅覺檢查法（2）嗅覺檢查分為簡易法檢查和嗅閾檢查法第21頁/共96頁

（二）咽部檢查1、口咽檢查：包括口唇、口腔內以及咽部的檢查2、鼻咽部檢查：主要通過間接鼻咽鏡與后鼻孔同時檢查第22頁/共96頁

（三）喉部檢查及護理配合1、喉的外部檢查：主要是視診和觸診2、間接喉鏡檢查：為檢查喉咽及喉腔目前最常用和最簡便的方法3、直接喉鏡檢查及護理配合：為了進一步查清喉部病變第23頁/共96頁4、纖維喉鏡檢查：進一步對喉部及咽喉部病變進行檢查，還可進行活檢、息肉摘除、異物取出等5、顯微喉鏡檢查：更細致、更精確的檢查方法，可觀察一些細微的病變第24頁/共96頁

（四）耳部檢查及護理配合1、耳廓及耳周檢查：以望診和觸診為主2、外耳道及鼓膜檢查3、咽鼓管功能試驗（1）咽鼓管功能障礙與許多中耳疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后有關第25頁/共96頁（2）檢查咽鼓管主要是查明鼓膜無穿孔者咽鼓管的通氣功能。常用的方法有：吞咽試驗、瓦爾薩爾法、波利策法和導管吹張法第26頁/共96頁4、聽力檢查法：分為主觀測聽法和客觀測聽法（1）音叉試驗及護理配合：判斷聽力損失程度（2）純音聽力計檢查及護理配合（3）聲導抗測試：是臨床最常用的客觀測試聽力的方法之一（4）電反應測聽法和耳聲發(fā)射檢測第27頁/共96頁第三節(jié)、耳鼻咽喉科病人常見的護理診斷第28頁/共96頁第四節(jié)、耳鼻咽喉科手術病人的常規(guī)護理一、耳科病人手術前后常規(guī)護理二、鼻科病人手術前后常規(guī)護理三、咽喉科病人手術前后常規(guī)護理第29頁/共96頁

一、耳科病人手術前后常規(guī)護理（一）術前常規(guī)護理1、心理護理：了解病人的心理狀態(tài)，有針對性地向病人介紹手術的目的和意義。2、耳部準備（1）慢性化膿性中耳炎耳內有膿的病人，需初第30頁/共96頁

步清洗耳道（2）術前一天剃除患側耳廓周圍頭發(fā)。一般為距發(fā)際5～6cm3、一般準備（1）術前檢查各項檢查報告是否正常，排除手術禁忌，以保證手術安全第31頁/共96頁

（2）局部各項檢查要完全（3）根據(jù)需要完成藥物皮膚敏感試驗（4）預計術中可能輸血者，應做好定血型和交叉配血試驗（5）術前一日沐浴、剪指（趾）甲，做好個人衛(wèi)生工作第32頁/共96頁

（6）術前晚可服鎮(zhèn)靜劑，以便安靜休息（7）術晨更衣（8）按醫(yī)囑予術前用藥，并做好宣教工作（9）局麻病人術晨可進少量干食。全麻者術前晚10時開始禁食禁水第33頁/共96頁

（10）術前有上呼吸道感染，女病人月經來潮，暫緩手術（11）術前禁煙酒及刺激性食物第34頁/共96頁

（二）術后護理常規(guī)1、全麻病人需護理至病人清醒，選擇平臥或半臥位，觀察敷料的滲透情況及是否松脫2、全麻清醒后6小時可進流質或半流質飲食，

3～5天視病情改為普食第35頁/共96頁3、注意觀察有無并發(fā)癥，教會其正確的擤鼻方法，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。要注意與病人的溝通方式4、術后6～7天拆線，2周內逐步抽出耳內紗條。囑病人出院后定期隨訪，按時清潔外耳道第36頁/共96頁

二、鼻科病人手術前后常規(guī)護理（一）術前常規(guī)護理1、心理護理：向病人介紹手術的目的和意義2、鼻部準備剪去患側鼻毛，排除感冒和鼻腔炎癥3、一般準備：準備好鼻部CT和X片第37頁/共96頁（二）術后護理常規(guī)1、局麻病人術后給予半臥位，全麻病人需護理至病人清醒，改為半臥位，2、及時使用抗生素，預防感染。注意保暖，防止感冒3、注意觀察鼻腔滲血情況，不要用力咳嗽或打第38頁/共96頁

噴嚏4、局麻病人術后2小時、全麻病人術后6小時可進食流質飲食5、鼻腔紗條填塞者，第二天開始使用石蠟油滴鼻。做好口腔護理6、測量體溫采用腋下測量法，注意保護鼻部勿受外力碰撞第39頁/共96頁

二、咽喉科病人手術前后常規(guī)護理（一）術前常規(guī)護理1、心理護理：向病人介紹手術的目的和意義2、局部準備（1）術前口腔護理（2）喉部手術術前至少禁食6小時第40頁/共96頁

（3）咽喉部或口腔有炎癥者，可先控制炎癥，再行手術3、一般準備局部檢查包括咽喉部CT、MRI、X片等（二）術后護理常規(guī)1、全麻病人按全麻常規(guī)監(jiān)測生命體征至清醒第41頁/共96頁2、咽部手術病人清醒前采用側俯臥位3、觀察切口滲血情況4、觀察呼吸情況，有無劇烈咳嗽5、對于氣管切開或喉切除的病人，保持氣管套管通暢6、各種喉鏡術后囑病人少講話，注意聲帶休息第42頁/共96頁第六節(jié)、耳鼻咽喉科護理管理第43頁/共96頁

一、耳鼻咽喉科護士的素質要求1、扎實的專科理論知識，敏銳的觀察力2、嫻熟的?？浦委煵僮骷寄?、敏捷準確的搶救配合能力4、強烈的責任感和同情心5、具備一定的教學能力和心理治療能力第44頁/共96頁

二、耳鼻咽喉科門診的管理（一）耳鼻喉科診室管理1、開診前準備好各種檢查器械，備好各種辦公用品，并按固定位置放好2、維持就診秩序，優(yōu)先安排幼小、老弱病人就診第45頁/共96頁3、對急重癥病人優(yōu)先安排就診，密切配合醫(yī)生做好搶救工作4、對嬰幼兒病人，檢查時配合醫(yī)生固定頭部5、做好搶救藥品和器械的管理，保證處于備用狀態(tài)，安全使用第46頁/共96頁

三、耳鼻咽喉科病房的管理1、耳鼻喉科病房應設置專門的檢查室，作為檢查病人和換藥使用2、耳鼻喉科病房應設置專門的重病人病房，將危重病人集中放置第47頁/共96頁

耳鼻咽喉科病人的護理一、耳科病人的護理二、鼻科病人的護理三、咽喉科病人的護理第48頁/共96頁

一、耳科病人的護理（一）先天性耳前瘺管1、護理評估：健康史、身體狀況、輔助檢查和心理－社會狀況2、護理目標：（1）病人能掌握保持耳部清潔的方法第49頁/共96頁

（2）病人了解切開排膿或手術的目的，主動配合治療和護理，促進瘺管愈合3、護理措施（1）合并感染時，可按醫(yī)囑指導病人使用抗生素（2）術前需向患者講明病情及手術的必要性第50頁/共96頁4、護理評價（1）掌握防止耳前瘺管感染的方法（2）了解手術的目的，主動配合治療和護理，瘺管愈合第51頁/共96頁

（二）分泌性中耳炎1、定義：以鼓室積液及傳導性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病2、病因：咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應等為其主要病理基礎第52頁/共96頁3、治療要點：清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則4、護理措施（1）向病人解釋本病的原因和治療原則（2）遵醫(yī)囑給予抗生素類藥物控制感染，并給予類固醇激素類藥物。以減輕炎性滲出和機化第53頁/共96頁

（3）教會病人正確的滴鼻和擤鼻方法，保持鼻腔及咽鼓管通暢（4）根據(jù)醫(yī)囑行鼓膜穿刺抽液，嚴格按照操作規(guī)程。（5）健康指導第54頁/共96頁

（三）急性化膿性中耳炎1、病因常見的感染途經有咽鼓管途經（最為常見）、外耳道鼓膜途徑和血行途經2、臨床癥狀耳痛、聽力減退及耳鳴、流膿和全身癥狀第55頁/共96頁3、治療要點控制感染，通常引流，去除病因為其治療原則4、護理措施（1）遵醫(yī)囑使用足量廣譜抗生素及止痛（2）正確使用滴耳藥（3）必要時配合醫(yī)生行鼓膜切開術第56頁/共96頁（4）注意休息、觀察體溫變化和外耳道分泌物的量、性質、氣味等（5）健康指導第57頁/共96頁

（四）慢性化膿性中耳炎1、護理評估：健康史、身體狀況（單純型、骨瘍型、膽脂瘤型）、輔助檢查、心理——社會狀況2、護理診斷：（1）舒適改變：耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關第58頁/共96頁

（2）感知改變聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關（3）焦慮與慢性化膿性中耳炎反復發(fā)作及對手術不了解有關（4）潛在并發(fā)癥顱內、外感染、面癱等（5）缺乏與本病有關的治療和自我保健知識第59頁/共96頁

二、鼻科病人的護理（一）鼻出血1、護理診斷：（1）潛在并發(fā)癥：出血性休克（2）恐懼于反復出血、出血量較多及擔心疾病的預后有關第60頁/共96頁

（3）自理能力下降與病人大量失血后虛弱、前后鼻孔填塞引起的疼痛、需減少活動等有關（4）知識缺乏缺乏鼻腔填塞后的有關護理知識以及預防鼻腔再次出血的有關知識2、護理措施（1）立即配合醫(yī)生行止血處理，給予心理安慰和疾病知識指導第61頁/共96頁

（2）休克臥位休息，密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化，觀察鼻腔出血情況（3）指導病人將分泌物吐出，勿咽下（4）遵醫(yī)囑給予補液、支持、止血治療（5）局部護理：鼻腔填塞時給予液狀石蠟滴鼻一日三次。去除填塞后給予1%麻黃素滴鼻。注意口腔護理第62頁/共96頁

（6）溫涼流質或半流質飲食，少量多餐。保持大便通暢，不可用力（7）康復期護理：簡易止血知識指導，飲食休息第63頁/共96頁

（二）慢性鼻竇炎1、護理診斷：（1）舒適改變：鼻塞、頭面部脹痛與鼻腔分泌物過多和膿液刺激有關（2）急性疼痛與手術機械性損傷、鼻腔填塞有關第64頁/共96頁

（3）有感染的危險與手術創(chuàng)傷、切口經常被污染有關（4）潛在并發(fā)癥手術后出血、眶蜂窩組織炎、球后視神經炎、腦膿腫、腦脊液漏等（5）知識缺乏缺乏慢性鼻竇炎的預防保健措施第65頁/共96頁2、護理措施：（1）指導病人遵醫(yī)囑按時正確用藥（2）向病人說明鼻竇手術后鼻腔填塞的必要性及可能出現(xiàn)的疼痛等不適（3）注意觀察病人的體溫、脈搏等變化，有無并發(fā)癥發(fā)生第66頁/共96頁

（4）向病人說明預防本病的重要性（5）對于急性發(fā)作的鼻炎或鼻竇炎應堅持治療方案，爭取治愈（6）改善生活和工作環(huán)境，保持清潔和通風（7）養(yǎng)成良好的生活習慣，按醫(yī)囑正確用藥，定期隨訪第67頁/共96頁

（三）鼻息肉1、護理診斷：（1）急性疼痛與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關（2）潛在并發(fā)癥術后出血、腦脊液漏等第68頁/共96頁

（3）知識缺乏缺乏鼻息肉術后的自我保健知識和技能2、護理措施（1）術后鼻腔填塞后抽出后，可根據(jù)醫(yī)囑用生理鹽水沖洗鼻腔（2）嚴密觀察患者的生命體征，嚴防腦脊液漏和顱內感染的發(fā)生（7）養(yǎng)成良好的生活習慣，按醫(yī)囑正確用藥，定期隨訪第69頁/共96頁

（3）遵醫(yī)囑繼續(xù)按時用滴鼻藥，定期門診隨訪（4）改正不良衛(wèi)生習慣，指導病人正確擤鼻（5）加強身體鍛煉，防止感冒第70頁/共96頁

（四）鼻－鼻竇惡性腫瘤1、治療要點：（1）單純根治性放療（2）手術治療：為多數(shù)鼻竇惡性腫瘤首選的治療手段（3）化療：術后復發(fā)不能再手術的姑息性治療第71頁/共96頁2、護理診斷（1）預感性悲哀（5）自我形象紊亂（2）急性疼痛（6）知識缺乏（3）有感染的危險（4）潛在的并發(fā)癥第72頁/共96頁

三、咽科病人的護理（一）慢性扁桃體炎

多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y1、病理分型增生型、纖維型和隱窩型第73頁/共96頁2、治療要點（1）非手術治療①：抗生素首選青霉素②：免疫療法或變應性治療（2）手術療法施行扁桃體切除術第74頁/共96頁2、護理措施：（1）指導病人遵醫(yī)囑按時正確用藥（2）術前向病人說明手術的目的及注意事項，協(xié)助醫(yī)生進行必要的檢查（3）保持口腔清潔，術日晨禁食，并遵醫(yī)囑術前給藥第75頁/共96頁（4）術后護理注意：防止出血、減輕疼痛、預防感染和鼓勵進食（5）健康指導鍛煉身體，提高機體抵抗力第76頁/共96頁（二）鼻咽纖維血管瘤1、護理評估（1）健康史（2）身體狀況：出血、鼻塞、其他癥狀（3）輔助檢查第77頁/共96頁（4）心理－社會狀況：該病以鼻出血及鼻塞為主要癥狀2、護理措施（1）密切觀察病人鼻腔出血情況（2）消除病人的恐懼心理，積極進行術前準備，正確執(zhí)行術前用藥第78頁/共96頁（3）術后密切觀察傷口出血情況，遵醫(yī)囑給予抗生素治療（4）術后進食流質或半流質飲食，嚴密觀察病人的生命體征（5）告知患者出院后繼續(xù)定期隨訪第79頁/共96頁（三）慢性鼻炎1、治療要點（1）慢性單純性鼻炎的治療：病因治療和局部治療（2）慢性肥厚性鼻炎的治療：保守治療和手術治療（主要是下鼻甲黏膜部分切除術）第80頁/共96頁2、護理措施（1）對血管收縮劑敏感者，選用最合適的滴鼻藥（2）對血管收縮劑不敏感者，遵醫(yī)囑選擇相應的手術治療（3）對擬行手術治療者配合醫(yī)師做好圍手術期護理第81頁/共96頁（4）健康指導：及時徹底治療相關疾病、加強鍛煉、戒煙酒、加強防護措施，改善工作環(huán)境、注意正確的擤鼻方法第82頁/共96頁

四、喉科病人的護理（一）急性會厭炎1、護理評估（1）健康史：評估病人有無上呼吸道感染，有無鄰近器官感染如咽炎、扁桃體炎等，有無過度疲勞、吸入有害氣體、外傷、誤吸異物、接觸過敏原或使用過敏藥物等。評估發(fā)病的時間第83頁/共96頁

，因此應告知患者不可小視（2）身體狀況①全身癥狀：多數(shù)病人起病急，有畏寒、發(fā)熱、乏力等②局部癥狀：病人多喉痛劇烈，講話時語音含糊不清。會厭腫脹引起的呼吸困難可突然加重第84頁/共96頁

，起病的緩急，有無呼吸困難、聲嘶等，治療經過及效果③體征病人呈急性面容，嚴重者伴喉阻塞體征（3）輔助檢查對主訴咽喉部劇烈疼痛，吞咽時加重的病人，間接喉鏡下發(fā)現(xiàn)會厭充血水腫嚴重時呈球狀，即可診斷為急性會厭炎②局部癥狀：病人多喉痛劇烈，講話時語音含糊不清。會厭腫脹引起的呼吸困難可突然加重第85頁/共96頁

（4）心理－社會狀況護士應注意評估病人和家屬的心理和情緒狀況，以及病人對疾病的認識程度、病人的文化層次，使其對疾病能夠有正確的理解和認識，防止以外情況發(fā)生。2、治療要點：①：一旦確診，需住院治