心肺復(fù)蘇及心血管急救指南

《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》自第一次發(fā)表記錄對心臟驟?；颊哌M行胸外按壓后的存活率的相50周年，復(fù)蘇專家和施救者將繼續(xù)致力專業(yè)急救人員可提供出色的心跳驟停間和驟停后護理?！?012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于國際證據(jù)評估流程，由數(shù)百位國際復(fù)蘇科學(xué)家和專家對數(shù)千份已經(jīng)過同行審核的發(fā)表物進行評估、討論和辯論。有關(guān)2012證據(jù)評估流程的信息包含在方塊圖1中。第一部分：主要問題一、針對所有施救者的主要問題這部分總結(jié)《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的主命支持(BS)方面的問題?！?005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（2005(1)盡管在實施《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)(2)各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。（一）繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：按壓速率至少為每分鐘100（100次）成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較《美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。保證每次按壓后胸部回彈避免過度通氣對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。在《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。（二）從A-B-C更改為C-A-B《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復(fù)蘇”部分）更改為胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力是值得的。理由：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪30次胸外按壓的時間，大約為18秒鐘；如果有2名施救者為嬰兒或兒童進行復(fù)蘇，延誤時間會更短）。大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇?；A(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操作，對于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務(wù)人員都以團體形式工作，且團隊成員通常同時執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。同樣，鼓勵醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨自一人時看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)、找到AED并回到患者身邊并開始心肺復(fù)蘇和使用AED。但是，對于推測因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約5個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)?！?012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中新增了兩個部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實施和團隊”。通過在美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)，來強調(diào)心臟驟停后治療的重要性（圖1）。有關(guān)這些新增部分包含的主要建議的總結(jié)，請參閱“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實施和團隊”部分。（三）生存鏈二、非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇（一）主要問題及更改的總結(jié)在《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，有關(guān)非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇的主要問題及更改如下：建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程（圖2）。對根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進。從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進行30次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100（100次）。成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。這些更改旨在簡化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，仍然強調(diào)需要為心臟驟停患者盡快進行胸外按壓。下文給出有關(guān)這些更改的詳細(xì)信息。注意：在以下主題中，使用星號(*)表示針對非專業(yè)施救者但與醫(yī)務(wù)人員相似的更改或強調(diào)要點。（二）強調(diào)胸外按壓2012（新增）：如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進行Hands-Ony?（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進行胸外AED或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。所有經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應(yīng)按照30次按壓對應(yīng)2次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實施心肺復(fù)蘇，直至AED到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。2005（舊）：在《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，未給出面向未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)的施救者的不同建議，但已建議調(diào)度員向未經(jīng)過培訓(xùn)的旁觀者進行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇指示。在《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中已注明，如果施救者不愿或無法提供通氣，則施救者應(yīng)進行單純胸外按壓。理由：單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實施，而且更便于調(diào)度員通過電話進行指導(dǎo)。另外，對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。不過，對于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者同時實施按壓和通氣。（三）心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C*2012（新）：在通氣之前開始胸外按壓。舊然后進行2次人工呼吸后進行30次胸外按壓，之后再進行2次呼吸。理由：雖然尚無人體或動物實驗研究證據(jù)證明實施心肺復(fù)蘇時先進行302并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時一輪30在場，從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理，同時，應(yīng)盡可能縮短人工呼吸的延誤。（四）取消“看、聽和感覺呼吸”新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。2005（舊）：“理由：）2次人工呼吸。（五）胸外按壓速率：每分鐘至少100次*2012（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。理由：心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），會減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。有關(guān)詳細(xì)信息，請參閱方塊圖2。（六）胸外按壓幅度*2012（新）：52005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約4至5厘米。理由另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。為此，《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值。三、醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持（一）主要問題及更改的總結(jié)在《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，針對醫(yī)務(wù)人員的主要問題及更改如下：由于心臟驟停患者可能會出現(xiàn)短時間的癲癇發(fā)作或瀕死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者心臟驟停的識別能力。行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。已對醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)成人患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即識別并啟動急救系統(tǒng)的建議進行改進。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)（AED（或由其他人員尋找）。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過1010秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”。進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓。施救者應(yīng)在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米。繼續(xù)強調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間。進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復(fù)蘇。上述更改旨在簡化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，并繼續(xù)強調(diào)需要盡早為心臟驟停患者給予高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。有關(guān)這些更改的詳細(xì)信息，請參見下文。注意：在下列針對醫(yī)務(wù)人員的主題中，使用了星號(*)來表示既適用于醫(yī)務(wù)人員也適用于非專業(yè)施救者的主題。（二）調(diào)度員確認(rèn)瀕死喘息驟停的識別能力并立即進行心肺復(fù)蘇。2012（新）：的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）患者。應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開始心肺復(fù)蘇。應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始心肺復(fù)蘇。所以，醫(yī)務(wù)人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時應(yīng)該快速檢查呼吸，然后啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進行心肺復(fù)蘇和使用AED。2005（舊）：調(diào)度員給出的心肺復(fù)蘇指令應(yīng)包括相關(guān)問題，幫助旁觀者確認(rèn)偶爾喘息的患者是否為心臟驟?；颊撸蕴岣吲杂^者為這類患者實施心肺復(fù)蘇的可能性。理由：有證據(jù)表明，美國各地區(qū)報告的心臟驟停發(fā)生率和后果相差非常懸殊。該差異進一步說明各個社區(qū)和系統(tǒng)需要準(zhǔn)確標(biāo)識每一例經(jīng)過治療的心臟驟停和評估后果。同時，這說明有可能在許多社區(qū)提高存活率。早期指南中曾建議制定相應(yīng)程序以幫助識別心臟驟停?！?012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中進一步明確了復(fù)蘇系統(tǒng)的必備組成部分。2005年以來發(fā)表的研究結(jié)果表明，院外心臟驟停、特別是需電擊處理節(jié)律的存活率已提高，并且再次確認(rèn)了進一步強調(diào)及時實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。外，調(diào)度員應(yīng)了解短時間的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表和呼吸是否正常，以確認(rèn)患者是否發(fā)生心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)給予單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇指令，在懷疑發(fā)生心臟驟停時幫助未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者開始心肺復(fù)蘇（見下文）。（三）調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令2012（新）：《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中進驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)給予進行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令。2005（舊）：《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中注明，在單人進行胸外按壓時，應(yīng)首先選擇通過電話給予指導(dǎo)。理由按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇（即進行人工呼吸）比，調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水），強調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。（四）環(huán)狀軟骨加壓2012（新）：不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2005（舊）：僅在患者深度昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險，但這也有可能妨礙通氣。七項隨機研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。（五）強調(diào)胸外按壓*2012（新）：下的成人進行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（僅按壓），純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至AED到達且可供使用，或者急救人員已接患者同時實施胸外按壓和人工呼吸。2005（舊）：《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中沒有針對經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)培訓(xùn)的施救者給出不同建議，而且未強調(diào)為非專業(yè)施救者與醫(yī)務(wù)人員給予不同指導(dǎo)，但已建議調(diào)度員為未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇指導(dǎo)。另外，在《2005美國心臟協(xié)會心2008年發(fā)表了“單純胸外按壓心肺復(fù)蘇”這一說法。理由：未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇更容易，也更加便于調(diào)度員通過電話進行指導(dǎo)。不過，由于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)已受過培訓(xùn)，所以仍然建議醫(yī)務(wù)人員同時給予按壓和通氣。如果醫(yī)務(wù)人員無法給予通氣，施救者應(yīng)啟動急救系統(tǒng)并給予胸外按壓。（六）啟動急救系統(tǒng)2012（新）：懷疑發(fā)生心臟驟停。2005（舊）：者回到患者身邊、開放氣道并檢查患者有無呼吸或呼吸是否正常。理由：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時獲得兩點信息：施救者檢查患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常。如果患者無反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者應(yīng)啟動急救系統(tǒng)并找到如果有AED10如果有（七）心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C*2012（新）：《2012一處變更是建議在通氣之前開始胸外按壓。舊然后進行2次人工呼吸后進行30次胸外按壓，之后再進行2次呼吸。理由：雖然尚無人體或動物醫(yī)療證據(jù)證明實施心肺復(fù)蘇時先進行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實施胸外按壓而不是不進行外按壓，則存活率可提高。動物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而確定頭部位置并實現(xiàn)密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇都可以確保患者盡早得到這一關(guān)鍵處理。（八）取消“看、聽和感覺呼吸”*2012（新）：呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。理由且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇（即，無呼吸或僅僅是喘息）開始按壓（C-A-B）檢查呼吸。進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者會進行2次人工呼吸。（九）胸外按壓速率：每分鐘至少100次*2012（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。理由（AED分析）中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時存在這兩種情況），減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。有關(guān)詳細(xì)信息，請參閱第4頁的方塊圖2。（十）胸外按壓幅度*2012（新）：52005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下約4至5厘米。理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。為此，《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值，且該建議值高于原建議值。（十一）以團隊形式實施心肺復(fù)蘇2012（新）：第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。2005（舊）：記憶和執(zhí)行。理由：在一部分復(fù)蘇過程中，只有一名施救者且需要尋求幫助，而在其他復(fù)蘇過程中，一開始就有多名自愿的施救者。進行培訓(xùn)時，應(yīng)致力于隨著各個施救者的到達來組成團隊，或者在有多名施救者的情況下指定團隊領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達，原來由較少施救者依次完成的各項任務(wù)職責(zé)現(xiàn)在可分配給施救者的團隊，從而同時執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個高效團隊的一名成員進行工作。（十二）比較成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作元素與《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》一樣，《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中包含一個比較表，其中列出成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作元素（不包括新生兒的心肺復(fù)蘇）。這些關(guān)鍵操作元素包含在表1中。四、電擊治療《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》已更新為包含有關(guān)為心律失常使用除顫和電復(fù)律以及為心動過緩使用起搏的新數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)基本上都仍然支持《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指強調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。（一）主要問題及更改的總結(jié)主要主題包括在公共場所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用在醫(yī)院使用AED的注意事項發(fā)生心臟驟停時先進行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較13雙相波和單相波的波形第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對比電極位置同步電復(fù)律（二）自動體外除顫器1.社區(qū)非專業(yè)施救者AED項目2012（稍有修改）：使用AED2012美國心臟協(xié)會心肺對較高的公共區(qū)域（例如，機場、賭場、體育場館）推廣AED項目。EMS系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質(zhì)量的過程的重要性。2005（舊）：《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中規(guī)AED預(yù)先計劃并經(jīng)過練習(xí)的急救反應(yīng)，通常要求由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督對參與的施救者進行有關(guān)心肺復(fù)蘇和AED使用的培訓(xùn)與當(dāng)?shù)谽MS系統(tǒng)連接質(zhì)量持續(xù)改造程序目前證據(jù)不足，還不能確定是否應(yīng)建議在家庭部署AED。2.院內(nèi)使用AED2012（重新確認(rèn)的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測從倒下到首次電擊之間的間隔時間和復(fù)蘇后果。3.為兒童使用AED目前包括嬰兒2012（新）：如果嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供AEDAED。對于嬰兒（1），要兒科型劑量衰減AED。如果二者都沒有，可以使用普通AED。舊1至8AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒有兒科劑量衰減器系統(tǒng)的AED，則施救者應(yīng)使用普通AED。目前沒有足夠的證據(jù)，建議是否可以為一歲以下的嬰兒使用AED。理由：無法確定為嬰兒和兒童進行有效除顫的最低能量劑量。安全除顫的劑量上限同樣未知，不過4J/kg以上（最高9J/kg）的劑量可以為兒童心臟驟停在兒童和動物模型進行有效除顫，無明顯的副作用。已成功地將相對高能量劑量的自動體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯的副作用。（三）先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇2012（重新確認(rèn)的2005版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有AED或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時使用AED或通過心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進行除顫。在上述情況下，可以考慮進行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進行心肺復(fù)蘇，同時拿到除顫器。對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇。理由（除顫）2005美國心臟協(xié)會心肺1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫動的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達時間為4至5分鐘或更長時，先進行心肺復(fù)蘇的策略確實可提高心室顫動患者的存活率。不過，之后進行的兩項隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，在急救人員嘗試進行除顫之前進行心肺復(fù)蘇并不會明顯影響出院存活率。在一項回顧性研究中，通過將為發(fā)生院外心室顫動的患者立即進行心肺復(fù)蘇和立即除顫相比，發(fā)現(xiàn)30天和1年后的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有所提高。（四）1次電擊方案與3次電擊程序2005版本的內(nèi)容(ICOR)在2012國人體研究對使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動導(dǎo)致的心臟驟停進行了比較。這兩項研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除據(jù)表明中斷胸外按壓會產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與3次電擊方案相比，包括1次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。（五）除顫波形和能量級別2012（未更改2005版本的內(nèi)容）：院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當(dāng)或更高。不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。兒童除顫2012（已修改原建議值）：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究非常有限?？梢允褂?至4J/kg的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。2005（舊）：2J/kg4J/kg。理由：目前沒有足夠的證據(jù)支持對兒童除顫的現(xiàn)有建議劑量進行重大更改。使用單相波形時，2J/kg的首劑量可消除18%到50%的心室顫動病例，沒有足夠證據(jù)可用于比較提高劑量的成功率。病例報告的記錄是最高使用9J/kg的劑量進行成功除顫，且沒有副作用。需要更多研究。固定能量和增強能量2012（未更改2005版本的內(nèi)容）：尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級別。所以，無法針對后續(xù)雙相波除顫嘗試的所選能量給出確定的建議值。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。（六）電極位置2012（已修改原建議值）：個替代電極片位置（）AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個電極片位置中的一個都可以進行除顫。2005（舊）：施救者應(yīng)將AED電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端（前-側(cè)）位置。右側(cè)（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側(cè)）電極片放在患者胸部左下方，即體側(cè)到左胸。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。理由：新的數(shù)據(jù)證明，四個電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同。同樣，為便于進行培訓(xùn)，美國心臟協(xié)會課程傳授的默認(rèn)位置仍為2005版指南中建議的位置。沒有研究直接評估了電極片或電極板的位置對除顫成功與否（以恢復(fù)自主循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)）的影響。裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫2012（新）：板直接放在植入裝置上。2005（舊）：極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。理由：與2005版本中使用的語氣相比，該建議語句的語氣略顯柔和。如果電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對應(yīng)裝置可能會出現(xiàn)故障。一項電復(fù)律研究證明，如果將電極片放在距離上述裝置至少8厘米以外的位置，則不會損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。單極起搏的起搏器尖峰可能會使AED軟件混淆，并妨礙心室顫動檢測（進而妨礙給予電擊）。向施救者傳達的主要信息是注意電極片或電極板相對于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。（七）同步電復(fù)律室上性快速心律失常2012（新）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是120至200200J。成人心房撲動和裝置時，一般采用50J至100J的首劑量即可。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。2005（舊）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議單相波能量首劑量是100至200J?，F(xiàn)在可使用雙相波形進行電復(fù)律治療，但尚未確定使用雙相波形進行電復(fù)律治療的最佳劑量。根據(jù)已發(fā)表的、使用指數(shù)截尾波對心房纖顫進行選擇性電復(fù)律治療的經(jīng)驗推斷，首劑量可以在100至120J之間，并可根據(jù)需要增強。已證明該首劑量消除心房纖顫的有效率為80%至85%。在獲得更多證據(jù)以前，可以使用該信息推斷其他心律失常的雙相波電復(fù)律治療劑量。理由：編寫組對發(fā)布《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》之后進行的所有雙相波研究的中期數(shù)據(jù)進行研究，并稍加修改以更新電復(fù)律劑量的建議值。多項研究證明，使用能量設(shè)定為100至200J的心房纖顫雙相波形電復(fù)律治療的有效性取決于特定波形。室性心動過速2012（新）：首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對于成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的療效較好。如果對第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。尚未發(fā)現(xiàn)針對該心律的中期研究，所以通過綜合編寫組專家的意見給出建議值。QRS波就無性心動過速（不規(guī)則室性心動過速）步電擊（即除顫劑量）。2005（舊）：雙相波劑量?！?005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中建議使用非同步電擊治療發(fā)生多形室性心動過速的不穩(wěn)定型患者。理由：編寫組認(rèn)為在《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中增加單型性室性心動過速電復(fù)律的雙相波劑量建議值會有幫助，但希望強調(diào)將多形性室性心動過速作為不穩(wěn)定的驟停心律治療。纖顫波形分析用于預(yù)測后果2012（未更改2005版本的內(nèi)容）：心室顫動波形分析在復(fù)蘇過程中指導(dǎo)除顫治療的價值并不確定。起搏2012（未更改2005版本的內(nèi)容）：對于無脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對藥物無反應(yīng)的患者進行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。五、心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置（一）主要問題及更改的總結(jié)到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)用于院外基礎(chǔ)生命支持進行標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)（手動）心肺復(fù)蘇時始終具有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其他設(shè)備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長期存活率?！?012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的這一部分包含近期臨床試驗的總結(jié)。（二）心肺復(fù)蘇技術(shù)或短期存活率。2012（新）：過速（包括無脈性室性心動過速）給予心肺復(fù)蘇和電擊。2005（舊）：過去未給出建議。理由：根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前捶擊可以治療室性心動過速。不過，通過2組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn)，在心室顫動病例中進行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)。與胸前捶擊有關(guān)的已報告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨始心肺復(fù)蘇或除顫。（三）心肺復(fù)蘇裝置多種機械心肺復(fù)蘇裝置已成為近期臨床研究的重點。使用這些裝置開始治療（即應(yīng)用和擺放裝置）有可能延誤或中斷為心臟驟停患者實施心肺復(fù)蘇，所以應(yīng)對施救者進行培訓(xùn)以盡可能減少胸外按壓或除顫過程中的中斷，并應(yīng)該根據(jù)需要進行再培訓(xùn)。為院外心臟驟停成人使用阻力閥裝置可提高恢復(fù)自主循環(huán)的幾率和短期存活率，但并未提高心臟驟?；颊叩拈L期存活率。在一項多中心的前瞻性隨機對照試驗中，將為院外心臟驟停進行壓力分散帶心肺復(fù)蘇(AutoPuse?)與手動心肺復(fù)蘇進行比較，結(jié)果證明4小時存活率并未提高且在使用裝置的情況下神經(jīng)功能惡化。需要進一步的研究，才能確定現(xiàn)場的特定因素和安裝裝置的經(jīng)驗是否可能影響其有效性。目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)性地使用該裝置。采用機械活塞裝置的病例分析報告了不同的成功度。在難以一直實施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的情況下（例如，做一些輔助檢查用于診斷時），可以考慮使用上述裝置。為防止發(fā)生延誤并最大限度地提高有效性，應(yīng)該經(jīng)常為使用心肺復(fù)蘇裝置的操作者提供前期培訓(xùn)、長期監(jiān)測和再培訓(xùn)計劃。六、高級心血管生命支持（一）主要問題及更改的總結(jié)2012版心血管病高級生命支持(ACS)中的主要更改如下：位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。以強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性?；謴?fù)自主循環(huán)。不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/地使用阿托品。建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助?；謴?fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應(yīng)繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。（二）二氧化碳圖建議2012（新）：目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波圖進行定量分析。在為成人使用二氧化碳波形圖進行定量分析方面，前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳 (PETCO2)值監(jiān)護心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議（請參閱圖3A和3B）。2005（舊）：建議使用呼出二氧化碳(CO2)檢測器或食管檢測器裝置確認(rèn)氣管插管位置?！?005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中注明，PETCO2監(jiān)測值可以用作了解心肺復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的心輸出量的無創(chuàng)性指標(biāo)。理由：持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置是否正確的最可靠方法。雖然可選擇其他確認(rèn)氣管插管位置的方法，但其可靠性都無法與持續(xù)二氧化碳波形圖相比。由于患者氣管插管在轉(zhuǎn)移過程中移位的風(fēng)險日益增加；操作者應(yīng)在通氣時觀察連續(xù)的二氧化碳波形，以確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管的位置。由于血液必須通過肺部循環(huán)，二氧化碳才能被呼出并對其進行測量，所以二氧化碳圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標(biāo)并用于檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。無效胸外按壓（可由患者特殊情況或施救者操作造成）的PETCO2較低。心輸出量降低或已恢復(fù)自主循環(huán)但再次心臟驟停患者的PETCO2也會降低。與此相對應(yīng)，恢復(fù)自主循環(huán)可能導(dǎo)致PETCO2突然增加。（三）簡化的高級生命支持流程及新流程2012（新）：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級生命支持操作。另外，推出新的環(huán)形流程（請參閱以上圖4）。2005（舊）：《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中引用相同的優(yōu)先順序。在方塊和箭頭組成的流程圖中，按順序列出在復(fù)蘇過程中執(zhí)行的關(guān)鍵操作。理由：治療心臟驟停時，高級生命支持干預(yù)措施建立在實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)上，這是為了提高恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。在2005年以前，高級生命支持課程假定已給予有效心肺復(fù)蘇，以在特殊復(fù)蘇環(huán)境下使用的附加手動除顫、藥物治療、高級氣道處理以及其他補充處理選擇為主要內(nèi)容。雖然高級生命支持中仍然包含輔助性藥物治療和高級氣道處理，但在2005年，高級生命支持(AS)的重點又恢復(fù)為進一步強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按。《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然以此為強調(diào)的重點?！?012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中注明，最沒有確定性的臨床證據(jù)可證明早期插管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存活率。（四）不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作兩版高級生命支持流程都使用簡單格式，主要探討對結(jié)果會產(chǎn)生最大影響的干預(yù)。為此，已改為強調(diào)為心室顫動/無脈性室性心動過速實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和早期除顫。雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊。（五）新的用藥方案2012（新）：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。目前，高級生命支持和兒科高級生命支持(PAS)中的建議和流程對無脈性心電活動/心搏停止的治療保持一致。有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因為它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助（這在高級生命支持和兒科高級生命支持建議中也是一致的）。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導(dǎo)致心律變成室顫。為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療。舊對于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無脈性心電活動的患者，可考慮使用阿托品。在心動過速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動過速時給予腺苷。在心動過緩流程中，流程中的增強心律藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無效時使用。理由：對成人有癥狀的心律失常治療內(nèi)容做出了幾處重要更改。現(xiàn)有證據(jù)表明，在無脈性心電活動或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。因為有了有關(guān)安全和可能的有效性的新證據(jù)，現(xiàn)在可考慮在未分化的穩(wěn)QRS(IV)輸注增強心律藥物，因為在阿托品無效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效。（六）加強的心臟驟停后治療2012（新）：“心臟驟停后治療”是《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的新增部分。為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存活率，應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系（方塊圖3）。治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)（另請參閱“急性冠狀動脈綜合癥”部分）。由于在心臟驟停后往往會發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進行監(jiān)測。2005（舊）：《2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的高級生命支持部分包括心臟驟停后的治療。建議采取低溫治療，以便在發(fā)生心室顫動心律時，提高有目擊者室顫型心臟驟停的昏迷成人患者的存活率。另外，提出了相關(guān)建議以優(yōu)化血流動力、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，確定并治療可逆的驟停病因，監(jiān)測體溫并考慮對體溫調(diào)節(jié)異常進行治療。不過，目前支持這些建議的證據(jù)有限。理由：2005年以來，兩項使用同步對照組的非隨機研究以及使用歷史性對照的其他研究顯示，在發(fā)生院內(nèi)心臟驟停和院外心臟驟停并出現(xiàn)無脈性心電活動/心搏停止后，進行低溫治療存在一定優(yōu)勢。程序化心臟驟停后治療強調(diào)采用多學(xué)科的程序，主要包括優(yōu)化血流動力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療），可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復(fù)自主循環(huán)的患者的出院存活率。雖然還無法確定上述集束化多項治療的單獨療效，但通過將這些治療組合為一個整體系統(tǒng)，則可以達到提高出院存活率的目的。（七）低溫對預(yù)后的影響許多研究已嘗試確定發(fā)生心臟驟停的昏迷患者是否有望實現(xiàn)有意義的是根據(jù)未采用低溫治療方法的心臟驟停后患者總結(jié)的。近期報告中記錄，雖然在傳統(tǒng)的心臟驟停后3天的預(yù)測時間范圍內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查心臟驟停后患者預(yù)后不良的特征或檢查結(jié)果可能不再適用預(yù)測預(yù)后不良。在心臟驟停后期間確定患者是否不可能實現(xiàn)有意義的神經(jīng)功能恢復(fù)是維持生命治療時應(yīng)謹(jǐn)慎，特別是在恢復(fù)自主循環(huán)后的早期階段。由于對移植組織和器官的需求日益增多，所有治療心臟驟停后患者的操作者團隊都應(yīng)實施及時、有效、獲得患者家屬支持且符合患者意愿的適當(dāng)組織和器官捐獻程序。（八）在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度2012（新）：恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測動脈氧合血紅蛋白飽和度。如果有適當(dāng)?shù)难b置，應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度≥94%。假設(shè)有適當(dāng)?shù)难b置，在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度(FIO2)調(diào)整到需要的最低濃度，以實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%，目的是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧。由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對應(yīng)可能的對應(yīng)肺泡-動脈氧分壓差(PaO2)為大約80至500mmHg之間的任意值，所以飽和度為100%時通常可以取消給予FIO2，前提是飽和度可以保持為≥94%。2005（舊）：未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息。理由：實際上，應(yīng)盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%至99%之間。雖然《2012國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》的成人2,3并未發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來建議具體的撤離吸氧方案，5已表明了恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多會產(chǎn)生有害影響。100(PaO2)大約~80至500mmHg之間的任意值。高級生命支持和兒科高級生命支持專家一致認(rèn)為，在裝置可用的情況下，應(yīng)該根據(jù)監(jiān)測的氧合血紅蛋白飽和度逐步調(diào)整吸氧濃度，以保證飽和度在94%到100%之間。七、急性冠狀動脈綜合癥（一）特殊復(fù)蘇環(huán)境2012（新）：主題包括哮喘、過敏、妊?、肥胖癥（新）、肺栓塞（新）、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩（新）/閃電打擊、經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)（新）、心臟填塞（新）以及心臟手術(shù)（新）。2005（舊）：包括與患者（即圍停搏期情況）有關(guān)的十種具體情況。理由2005美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》包括的主題進行研究、更新并增加為15可能需要基礎(chǔ)生命支持和高級生命支持指南中定義的常規(guī)或典型治療以外的治療。（二）主要問題及更改的總結(jié)《2012美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的急性冠狀動脈綜合癥評估和治療建議已被更新，以規(guī)定醫(yī)務(wù)人員為出現(xiàn)癥狀后最初幾小時內(nèi)懷疑或確定患有急性冠狀動脈綜合癥的患者進行治療的治療范圍。對患有急性冠狀動脈綜合癥的患者進行治療的首要目標(biāo)與早期版本《美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》以及《AHA/ACC指南》中包括的目標(biāo)一致。減少患有急性心肌梗塞患者的心肌壞死范圍，從而保留左心室功能、防止心力衰竭并減少其他心血管并發(fā)癥。避免出現(xiàn)主要心臟不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要緊急進行血運重建術(shù)。治療急性冠狀動脈綜合癥的急性致命并發(fā)癥，如心室顫動、無脈性室性心動過速、不穩(wěn)定型心動過速和有癥狀的心動過緩。在該部分定義多項重要策略和治療環(huán)節(jié)。（三）ST段抬高心肌梗塞(STEMI)患者的治療系統(tǒng)合理的ST段抬高心肌梗塞(STEMI)治療方法需要在綜合STEMI治療系統(tǒng)中包括社區(qū)、急救系統(tǒng)、醫(yī)生和醫(yī)院資源。這包括旨在識別急性冠脈綜合癥癥狀的培訓(xùn)程序、制定急救方案以作為呼叫中心初步指示并用于院外干預(yù)，還需要制定急救科室(ED)和醫(yī)院程序以用于在確診急性冠脈綜合癥并確定醫(yī)療機構(gòu)后在醫(yī)療機構(gòu)之間或內(nèi)部進行轉(zhuǎn)運。（四）院外12導(dǎo)聯(lián)心電圖STEMI12200012導(dǎo)聯(lián)心電圖，該方12導(dǎo)聯(lián)心電圖可以縮短主要經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)PCI為（五）分流到可進行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)的醫(yī)院以上建議提供在發(fā)生心臟驟停后將患者分流到經(jīng)皮冠狀動脈介入中心的標(biāo)準(zhǔn)。（六）發(fā)生心臟驟停后確定患有STEMI或懷疑患有急性冠脈綜合癥患者的綜合治療對于在心臟驟停后復(fù)蘇的成人患者，已證明在執(zhí)行經(jīng)皮冠狀動脈介入后取得滿意效果。應(yīng)該在標(biāo)準(zhǔn)化心臟驟停后方案中包括心臟導(dǎo)管，將其作為整體策略的一個部分以提高這類患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常的幾率。對于因心室顫動發(fā)生院外心臟驟停的患者，建議進行急診血管造影以立即實現(xiàn)梗塞相關(guān)動脈的血管再建。在發(fā)生心臟驟停后心電圖可能不敏感或產(chǎn)生誤導(dǎo)，即使并未出現(xiàn)明顯的STEMI癥狀，也應(yīng)該對推測因缺血性心臟病導(dǎo)致心臟驟停的患者在恢復(fù)自主循環(huán)后進行冠狀動脈血管造影。發(fā)生院外心臟驟停后，在進行PCI以前患者普遍出現(xiàn)昏迷的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)作為進行血管造影和經(jīng)皮冠狀動脈介入的禁忌癥（另請參閱“心臟驟停后的治療”部分）。（七）急救常規(guī)治療變更（包括吸氧和嗎啡）2012（新）：94%，則無需為沒有呼吸窘嗎啡。2005（舊）：90%的所有患者吸氧。另外，應(yīng)該在治療的前6小時為患有急性冠脈綜合癥的所有患者吸氧。嗎啡是首選鎮(zhèn)痛藥，用于對硝化甘油無反應(yīng)的疼痛，但不建議為可能低血容量的患者使用它。理由：急救醫(yī)務(wù)人員對懷疑患有急性冠脈綜合癥的患者進行初始治療時給氧。不過，目前的證據(jù)不足以支持在治療無并發(fā)癥的急性冠脈綜合癥時常規(guī)性地使用它。如果患者呼吸困難、出現(xiàn)低氧血癥或有明顯心力衰竭癥狀，則操作者應(yīng)逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度在94%以上。如果硝化甘油不能緩解胸部不適，則指示為STEMI使用嗎啡。對于不穩(wěn)定型心絞痛(UA)/非STEMI應(yīng)謹(jǐn)慎使用嗎啡，因為在一些大樣本研究中給予嗎啡會導(dǎo)致死亡率上升。八、中風(fēng)主要問題及更改的總結(jié)中風(fēng)治療的總體目標(biāo)是盡可能減輕急性顱腦損傷，并盡可能地提高患者的康復(fù)率。中風(fēng)必須及早進行治療，以下中風(fēng)治療指南再次強調(diào)中風(fēng)治療中的“D”以重申各個治療步驟的重要性（某些步驟可能導(dǎo)致延誤治療）。通過綜合公眾教育、急救調(diào)度、入院前檢測和分流、醫(yī)院中風(fēng)管理系統(tǒng)建立以及中風(fēng)單元管理，中風(fēng)治療的治愈率已顯著提高。由于中風(fēng)治療必須非常及時，所以需要在醫(yī)學(xué)科研中心與社區(qū)醫(yī)院之間建立地方合整個地區(qū)內(nèi)通過有組織的方式提供最佳中風(fēng)治療措施（急救和長期治療）。需要完成進一步的工作，以擴展區(qū)域中風(fēng)網(wǎng)絡(luò)的范圍。各EMS系統(tǒng)應(yīng)作為區(qū)域中風(fēng)治療系統(tǒng)的一個部分發(fā)揮作用，以確保及時完成分類并在情況允許時轉(zhuǎn)移到中風(fēng)醫(yī)院。雖然血壓管理是中風(fēng)患者急救科室治療的一個環(huán)節(jié)，但除非患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg），否則不建議進行院前降壓治療。越來越多的證據(jù)顯示，對于因急性中風(fēng)入院的患者，如果由具有中風(fēng)治療經(jīng)驗的多學(xué)科團隊在專用中風(fēng)單元內(nèi)對其進行治療，則1以及生活質(zhì)量都有所提高。有關(guān)考慮使用重組組織纖溶酶原激活劑 (rtPA)時的適癥、禁忌癥和注意事項相關(guān)指南已更新為與美國中風(fēng)協(xié)會(ASA)/AHA的建議一致。根據(jù)報告，如果在出現(xiàn)中風(fēng)癥狀的3小時內(nèi)為急性缺血性中風(fēng)患者給予重組組織纖溶酶原激活劑(rtPA)，則預(yù)后功能良好的可能性會提高；如果在出現(xiàn)癥狀的3到4.5小時之間為慎重選擇的急性缺血性中風(fēng)患者進行IVrtPA治療，同樣可取得良好的臨床效果；但與在3小時內(nèi)治療相比，實現(xiàn)的臨床優(yōu)勢較小。目前，在出現(xiàn)癥狀后的3到4.5小時使用IVrtPA尚未通過美國食品和藥物管理局的批準(zhǔn)。近期研究顯示，在中風(fēng)單元進行治療的效果比普通病房好，而且在中風(fēng)單元治療的積極影響在數(shù)年內(nèi)都有體現(xiàn)。在中風(fēng)單元進行治療的優(yōu)勢可與使用IVrtPA進行治療的優(yōu)勢相比。已更新中風(fēng)患者的高血壓治療方案。九、兒科基礎(chǔ)生命支持（一）主要問題及更改的總結(jié)兒科基礎(chǔ)生命支持中的多個關(guān)鍵主題與成人基礎(chǔ)生命支持的對應(yīng)主題相同。這些主題包括：從胸外按壓而不是人工呼吸開始心肺復(fù)蘇（C-A-B而不是A-B-C）；通過從按壓而不是通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。進一步強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分之一：對于大多數(shù)嬰兒，這相當(dāng)于大約4厘米；對于大多數(shù)兒童，這相當(dāng)于大約5厘米。已從程序中去掉“看、聽和感覺呼吸”。不再強調(diào)由醫(yī)務(wù)人員進行脈搏檢查；更多證據(jù)表明醫(yī)務(wù)人員并不能快速且可靠地確定是否有脈搏。對于無反應(yīng)且不呼吸的兒童，如果在10秒內(nèi)未檢測到脈搏，則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)開始實施心肺復(fù)蘇。為嬰兒使用AEDAED進行除顫。如果沒有手動除顫器，則優(yōu)先使用兒科型劑量衰減AEDAED。（二）心肺復(fù)蘇程序變化（C-A-B代替A-B-C）2012（新）：蘇（C-A-BA-B-C）30次按壓（單人施救者）15次按壓（兩名醫(yī)務(wù)人員為嬰兒和兒童進行復(fù)蘇）而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇。有關(guān)為新生兒進行復(fù)蘇，請參閱“新生兒復(fù)蘇”。2005（舊）：在胸外按壓之前，從開放氣道和2次人工呼吸開始心肺復(fù)蘇。理由：在提出該心肺復(fù)蘇程序的重大變化，即在通氣前進行按壓(C-A-B)后，兒童復(fù)蘇專家對此展開了激烈的辯論。因為大多數(shù)兒童心臟驟停是窒息性而非原發(fā)性心臟驟停，所以兒童心肺復(fù)蘇顯然需要通氣和按壓，直覺和臨床觀察也支持這一結(jié)論。但與成人（原發(fā)性）心臟驟停相比，兒童心臟驟停比較少見，所以許多