脊髓損傷患者的康復(fù)-案例學(xué)習(xí)

脊髓損傷患者的康復(fù)——案例學(xué)習(xí)患者蔣某，女，52歲，因“因車禍致四肢乏力1月余”入院。現(xiàn)病史：患者于2018年8月16日因車禍出現(xiàn)四肢及軀干感覺喪失，運(yùn)動(dòng)功能障礙，當(dāng)時(shí)患者意識尚清醒；家屬將患者送往廣東醫(yī)附屬三院，予以四肢及頭面部清創(chuàng)縫合；查頭頸部MRI：1、頸3/4、4/5、5/6椎間盤突出，擠壓到脊髓；2、脊髓3-5節(jié)段損傷，呈現(xiàn)T2高信號。相關(guān)平片提示：1、右側(cè)3-6肋骨骨折，無移位；2、左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；3、頭顱及頸椎未見骨折。后因?yàn)槭中g(shù)原因于2018年8月20日轉(zhuǎn)入我院骨科。入院時(shí)患者意識清醒，四肢運(yùn)動(dòng)及感覺完全喪失，大小便失禁?；颊哂?018年8月21日行經(jīng)前路椎間盤摘除，cage植入，脊柱內(nèi)固定。手術(shù)順利。術(shù)后清醒后在不到6h內(nèi)患者自覺雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前明顯改善。雙上肢近端有部分改善，遠(yuǎn)端無明顯變化。后患者于2018年8月30日轉(zhuǎn)入關(guān)節(jié)骨科，并行“左橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后予以抗炎、止痛等對癥藥物處理?；颊吣壳熬褚话?，神志清楚，認(rèn)知良好，情緒穩(wěn)定；言語正常，呼吸良好，入科時(shí)存在頭暈癥狀，考慮體位性低血壓（目前基本改善）。長期臥床，可坐，目前可站立，行走不能，雙下肢可主動(dòng)活動(dòng)，張力未見異常，雙上肢近端活動(dòng)可，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動(dòng)較差，無法實(shí)行抓握及精細(xì)對指動(dòng)作；經(jīng)口自主飲食飲水，無哽咽嗆咳；大小便存在自主感覺，大便便秘，1日1次，需開塞露；小便留置尿管；睡眠稍差。期間血壓波動(dòng)在100-n0/60-80mmHg，心率波動(dòng)在60-75次/分。既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病病史，未見明顯特殊病史。家族史：家族中無類似病史。婚育史：已婚已育，育有一子。?？撇轶w：顱神經(jīng)：未見相關(guān)異常改變。肌力：雙上肢近端遠(yuǎn)端無明顯肌肉萎縮；雙側(cè)肩外展、屈肘接近5級，屈腕、伸肘肌力4級，中指屈指肌力1級，小指外展肌力0級。雙下肢屈髖、伸膝肌力接近5級；踝背伸、跖屈5-級。感覺：四肢軀干感覺從C5水平較顏面部開始輕度減退，雙上肢伴有輕度麻木感，不存在感覺缺失區(qū)域。肌張力：四肢肌張力未見明顯異常。反射：雙上肢、雙下肢腱反射均可引出。病理征：右側(cè)Hoffmann征（+）；右側(cè)Babinski征（+），左側(cè)可疑。肛周皮膚感覺存在，肛門反射存在。功能檢查：Barthel指數(shù)評定：總分40分（進(jìn)食、穿衣、大小便控制、床椅轉(zhuǎn)移）。活動(dòng)能力：可用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣（無法系紐扣），可獨(dú)立翻身，可獨(dú)立坐起，需一人輔助下完成床邊轉(zhuǎn)移及站立。

問題：①該患者的目前診斷（臨床診斷、康