全程關(guān)愛式健康教育在糖尿病患者護理中的臨床應(yīng)用效果觀察

全程關(guān)愛式健康教育在糖尿病患者護理中的臨床應(yīng)用效果觀察

[Summary]目的探討全程關(guān)愛式健康教育在糖尿病患者護理中的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院2020年1月～2022年2月收治60例2型糖尿?。═2DM）患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各30例，其中對照組患者均給予常規(guī)健康教育，觀察組患者均給予全程關(guān)愛式健康教育。比較兩組患者健康教育干預(yù)后的血糖控制水平（FPG、2hPG），采用Toobert修改的糖尿病自我管理活動問卷（SDSCA）對兩組患者健康教育干預(yù)后6個月的自我管理行為進行評價。結(jié)果觀察組患者健康教育干預(yù)后的FPG、2hPG指標均明顯優(yōu)于干預(yù)前及同期對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者健康教育干預(yù)后的SDSCA各項評分及總評分均較同期對照組明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論全程關(guān)愛式健康教育能明顯提高糖尿病患者自我管理水平，干預(yù)后患者血糖控制水平均較好，其對于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。[Keys]全程關(guān)愛式健康教育；糖尿??；護理價值；觀察分析[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalapplicationeffectofwhole-coursecaringhealtheducationinthenursingofdiabeticpatients.MethodsAtotalof60patientswithtype2diabetesmellitus(T2DM)admittedtoourhospitalfromJanuary2020toFebruary2022wereselectedasresearchobjects,andwererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith30patientsineachgroup.Patientsinthecontrolgroupweregivenroutinehealtheducation,andpatientsintheobservationgroupweregivenwhole-coursecaringhealtheducation.Thebloodglucosecontrollevel(FPG,2hPG)afterhealtheducationinterventionwascomparedbetweenthetwogroups.TheToobert-modifiedDiabetesSelf-managementActivityQuestionnaire(SDSCA)wasusedtoevaluatetheself-managementbehaviorofthetwogroupsofpatients6monthsafterhealtheducationintervention.ResultsTheindexesofFPGand2hPGinobservationgroupafterhealtheducationinterventionweresignificantlybetterthanthosebeforeinterventionandcontrolgroupatthesameperiod,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Afterhealtheducationintervention,SDSCAscoresandtotalscoresofobservationgroupweresignificantlyincreasedcomparedwithcontrolgroup,withstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionWhole-coursecaringhealtheducationcansignificantlyimprovetheself-managementlevelofpatientswithdiabetes,andthebloodglucosecontrollevelofpatientsafterinterventionisgood,whichisofgreatsignificanceforimprovingthequalityoflifeofpatients.Keywords:whole-coursecaringhealtheducation;Diabetesmellitus;Nursingvalue;Analysisofobservation

糖尿病作為現(xiàn)代臨床最為常見且高發(fā)的代謝性疾病，目前不僅無法進行完全根治，而且還會引起全身各系統(tǒng)和器官的并發(fā)癥[1]，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全，同時也增加了患者家庭和公共衛(wèi)生的負擔(dān)。臨床研究指出健康教育是現(xiàn)代臨床提高糖尿病患者患者對疾病認知水平以及提高患者自我管理的主要方法，是維持患者血糖水平穩(wěn)定以及降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施[2-3]。然而傳統(tǒng)的健康教育在形式上較為單一和籠統(tǒng)[4]，且實施主體多為護理人員，因此導(dǎo)致護理人員在干預(yù)過程中無法體會到患者的需求，缺乏關(guān)愛和關(guān)懷。關(guān)愛和關(guān)懷護理是現(xiàn)代臨床人文護理的本質(zhì)，與傳統(tǒng)護理理念最大的不同在于是圍繞患者為中心，通過有意義的行為為他人（患者）提供可幫助其恢復(fù)健康的護理過程[5]，因此在臨床上一經(jīng)提出并獲得廣泛應(yīng)用。為進一步評價全程關(guān)愛式健康教育在2型糖尿?。═2DM）患者護理中的臨床應(yīng)用效果觀察，本院特開展此次專項研究，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2020年1月～2022年2月收治60例T2DM住院患者作為研究對象，納入標準：①符合臨床T2DM相關(guān)診斷標準；②初中及以上學(xué)歷，患者溝通、理解能力均良好；③均接受臨床規(guī)范治療；④患者及家屬均接受本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能不全、嚴重器質(zhì)性或軀體性疾病、孕產(chǎn)女性、藥物濫用史、酗酒史、精神障礙、溝通及認知障礙、全身感染、腫瘤、生活不能自理及病例資料不完整者。采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組患者中男13例，女17例，年齡42~80歲，平均年齡（60.78±7.13）歲；病程4~22年，平均病程（7.30±3.18）年，受教育程度：初中10例，高中12例，大專以上8例，合并癥：高血壓10例，冠心病8例，高脂血癥11例。對照組患者中男15例，女15例，年齡45~78歲，平均年齡（58.92±8.02）歲，病程5~25年，平均病程（7.80±3.31）年，受教育程度：初中11例，高中9例，大專以上10例，合并癥：高血壓11例，冠心病7例，高脂血癥10例。兩組在以上性別、年齡、病程、受教育程度、合并癥等一般資料上比較上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者均接受臨床常規(guī)及對癥治療，其中對照組患者均接受臨床常規(guī)健康教育，即發(fā)放糖尿病健康手冊及健康處方，解答患者及家屬的各項疑問等。觀察組患者均接受全程關(guān)愛式健康教育。1.2.1入院時

患者確診入院后，由值班護士熱情接待患者，詳細講解入院相關(guān)事宜，適時滿足患者及家屬的合理需求，與患者建立良好的護患信任關(guān)系，以為后續(xù)全程關(guān)愛式健康教育實施提供支持保障。1.2.2住院期間

患者入院后，首先向患者發(fā)放糖尿病健康手冊，依據(jù)患者的血糖水平及合并基礎(chǔ)疾病史為患者制定個性化健康教育方案。具體健康教育形式包括小組知識講座，手機微信、面對面交流、同伴教育等形式。其中小組知識講座主要是以小組形式，在宣教室利用多媒體電視以錄像形式幫助患者直觀了解糖尿病病因、癥狀、治療手段、預(yù)后及日常護理等知識，提高患者疾病認知水平及臨床治療依從性。手機微信主要是針對有智能手機且主觀意愿參與的患者，護士定期、定時發(fā)送糖尿病相關(guān)知識及科普文章，持續(xù)強化患者的認知水平。面對面交流形式主要是了解并解答患者的各項疑問，通過通俗易懂的語言答疑解惑，提高患者臨床治療依從性。同伴教育主要是邀請性格外向、臨床恢復(fù)情況及依從性均較好且樂于奉獻的患者，通過分享其自身經(jīng)驗或探訪方式增強患者戰(zhàn)勝疾病信心。1.2.3出院時

患者出院前1日，依據(jù)患者的疾病程度及血糖水平控制情況、個人飲食及生活習(xí)慣等為患者制定個性化、關(guān)愛式出院指導(dǎo)，囑患者嚴格遵醫(yī)囑，按時按量服藥，適時進行體育鍛煉，學(xué)會并做好血糖水平自我監(jiān)測，合理控制飲食，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。同時與患者溝通院外隨訪形式及時間，以為后續(xù)隨訪跟蹤提供支持。1.2.4出院后

由專職護士依據(jù)出院溝通方案對患者進行跟蹤隨訪，出院后第1個月，每兩周進行跟蹤隨訪一次，主要了解患者居家服藥情況，醫(yī)囑飲食情況，有無服藥不良反應(yīng)等。以后每月進行一次電話隨訪，其中對于獨居或孤寡老人，由專職護士幫助其建立社區(qū)檔案并適時進行上門隨訪，主要解答患者各項疑問，收集患者血糖水平，并針對性給予指導(dǎo)。所有患者隨訪記錄均由專職護士認真記入病例檔案。1.3觀察指標分別于健康教育干預(yù)后的清晨空腹狀態(tài)下抽取兩組患者靜脈血，測定其空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）指標，以評價其血糖控制情況。采用糖尿病自我管理活動問卷（SDSCA）對兩組患者健康教育干預(yù)后6個月的自我管理行為進行評價，問卷主要包括飲食、運動、遵囑用藥、自我血糖監(jiān)測、足部護理、吸煙行為等共6個子量表及13個條目，其中吸煙行為不計入總分。問卷主要通過詢問患者過去一周內(nèi)從事以上活動的天數(shù)進行記錄并一次作為該條目得分，每個維度下各項目平均分即為該維度最后得分，其中單項分大于5.6分，總分大于28分視為好；單項分為4.2~5.6分，總分為21~28分視為一般；單項分小于4.2分，總分小于21分視為差。1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s,d）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料進行x2檢驗；以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組干預(yù)后血糖控制情況比較觀察組患者健康教育干預(yù)后的FPG、2hPG指標均明顯優(yōu)于干預(yù)前及同期對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。表1

兩組患者健康教育干預(yù)前后血糖水平比較（±s）分組FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=30）12.46±3.926.33±0.9016.75±7.329.46±1.03對照組（n=30）12.84±3.578.13±0.6416.87±7.6011.04±2.57t0.3938.9270.0623.126P0.6960.0000.9510.0032.2兩組干預(yù)后自我管理評分比較觀察組患者健康教育干預(yù)后的SDSCA各項評分及總評分均較同期對照組明顯提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。表2

兩組患者健康教育干預(yù)后的SDSCA評分比較（分，±s）評分項觀察組（n=30）對照組（n=30）tP飲食行為5.30±1.123.22±1.536.0080.000運動行為5.09±1.043.36±1.375.5090.000遵醫(yī)服藥管理6.84±1.315.49±1.443.9010.000足部護理管理3.36±1.641.18±1.505.3720.000血糖監(jiān)測管理1.30±0.520.84±0.643.0550.003吸煙行為24.33±4.0817.12±4.436.5570.000自我管理總分22.20±3.5714.89±3.967.5100.0003討論

對于糖尿病患者開展健康教育的重要性獲得了臨床護理的廣泛重視和應(yīng)用，如周曉琴等[7]在研究中主張通過對T2DM患者開展基于聆聽（Listen）、建立（Establish）、應(yīng)用（Adopt）、提高（Reinfore）、反饋教學(xué)（Name）、強化（Strengthen）為內(nèi)容的LEARNS模式健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不僅可以幫助患者提高糖尿病知識水平，還能夠增強自我管理效能以及提高患者的主觀幸福感；崔淼等[8]在研究中則針對糖尿病患者開展"鍵對鍵"與"面對面"聯(lián)動健康教育，結(jié)果有助于提高患者的健康認知水平以及自護行為水平。上述研究結(jié)果表明，臨床健康教育在糖尿病患者的護理干預(yù)中占據(jù)重要意義，但本研究在綜合臨床文獻和實際工作經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)，單純依賴以護理人員為中心的健康教育雖然實施效果顯著，但并未完全考慮患者的接受能力和意愿訴求，因此在推廣和普及中存在一定的局限性[9-10]。為此本研究提出了全程關(guān)愛式健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)將健康教育與人文關(guān)懷進行相結(jié)合后的觀察組患者，其FPG、2hPG指標均明顯優(yōu)于干預(yù)前及同期對照組，說明圍繞患者為中心的全程關(guān)愛式健康教育，既能夠有效提高患者對疾病以及自我管理等健康教育內(nèi)容的認知水平，又能夠幫助患者有效維持血糖水平的穩(wěn)定。

此外本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)在開展全程關(guān)愛式健康教育后，糖尿病患者的SDSCA各項評分及總評分均較同期對照組明顯提高，與李巧云等[11]在研究中針對社區(qū)老年糖尿病患者開展基于Swanson關(guān)懷理論的健康教育所獲得的研究結(jié)果具有高度一致性，再次證實人文關(guān)懷在糖尿病患者健康教育中具有重要的應(yīng)用價值。分析原因在于全程關(guān)愛式健康教育能夠在兩個方面體現(xiàn)其臨床意義：一是糖尿病患者由于對疾病認知水平不足，容易對進展較慢的疾病危害性產(chǎn)生輕視心理，而本研究中通過全程干預(yù)，從患者入院、診斷、治療、出院等各個環(huán)節(jié)中，通過形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育內(nèi)容，幫助患者在各個階段加深對疾病以及并發(fā)癥等的認知水平，同時也有效提高患者對相關(guān)預(yù)防措施和自我管理內(nèi)容的理解和執(zhí)行[12]；二是全程關(guān)愛式健康教育護理工作的開展圍繞患者為中心，通過細心、耐心的人文關(guān)懷措施，不僅拉近了患者與護理人員之間的距離，而且能夠滿足患者在心理和生理上的需求，從而體現(xiàn)護理人員對患者的關(guān)系和愛護，因此提高了患者的護理和治療依從性[13-14]，故患者能夠重視自我管理的必要性和有效性，確保了患者自護能力水平的提高[15]。

綜上所述，全程關(guān)愛式健康教育能明顯提高糖尿病患者自我管理水平，干預(yù)后患者血糖控制水平均較好，其對于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，因此值得臨床大力推廣。Reference[1]沈偉慧.主題式護理健康教育在老年糖尿病患者管理中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2020,20(8):1391-1393.[2]劉麗,謝仙萍,尉小芳.看圖對話教育與基于授權(quán)理論的健康教育在2型糖尿病病人中的應(yīng)用[J].護理研究,2020,34(6):983-988.[3]張瑾.互動式健康教育在社區(qū)糖尿病患者健康管理中的應(yīng)用效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2021,50(6):1010-1011.[4]陳云仙,徐文仙,陳育群,呂瑛.“317護”宣教平臺應(yīng)用于中青年糖尿病患者健康教育的效果研究[J].護士進修雜志,2020,35(20):1895-1897.[5]毛翠,孔慶紅.Swanson關(guān)懷理論在護理實踐中的應(yīng)用進展[J].護理學(xué)雜志,2018,33(12):98-101[6]金玲玲,葉青,馬雨楊,等.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理能力“三位一體”糖尿病精細化管理模式干預(yù)效果評價[J]