兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)與健康檢查

主要內(nèi)容?兒童生長(zhǎng)發(fā)育概念.?兒童體格生長(zhǎng)規(guī)律、影響因素?健康檢查和體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)小兒的年齡分期?胎兒期：從受精卵到出生。??小兒的年齡分期?胎兒期：從受精卵到出生。??????新生兒期：臍帶結(jié)扎至生后28天嬰兒期：生后28天至滿(mǎn)1周歲幼兒期：為廣3周歲。學(xué)齡前期：從3周歲到6~7周歲學(xué)齡期：6~7歲至11~12周歲。青春期：女孩從11~13歲開(kāi)始；男孩從13~15歲開(kāi)始。生長(zhǎng)和發(fā)育二者密不可分，共同表示機(jī)體的動(dòng)態(tài)變化。包括體格生長(zhǎng)的變化和隨著年齡增長(zhǎng)的組織成熟及功能改變?nèi)?、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素?內(nèi)在因素：遺傳性別外在因素：營(yíng)養(yǎng)疾病其他3-12個(gè)月：體重(kg)=(月齡+9)+21-6歲：體重(kg)==年齡X2+8(kg)7-12歲：體重(kg)==(年齡X7-5)+2(kg)胸圍測(cè)量沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。上臂圍：篩查1~5歲營(yíng)養(yǎng)狀況>13.5cm，營(yíng)養(yǎng)良好12.5~13.5cm，營(yíng)養(yǎng)中等<12.5cm，營(yíng)養(yǎng)不良體格（健康檢查）檢查時(shí)間嬰兒期至少4次，分別在3、6、8和12月齡；3歲及以下兒童每年至少2次，每次間隔6個(gè)月，時(shí)間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上兒童每年至少1次。血紅蛋白或血常規(guī)檢查：?1?6歲兒童每年檢查1次。?聽(tīng)力篩查：對(duì)有聽(tīng)力損失高危因素的兒童，采用便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查?視力篩查：兒童4歲開(kāi)始每年采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。（_）評(píng)價(jià)方法?1.數(shù)據(jù)表法（1）離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來(lái)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，可采用五等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法。（2）百分位數(shù)法將參照人群的第50百分位數(shù)（P50）為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。用WHO推薦的兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)身高、體重進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)（均值離差法）：（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)：*體重/年齡（w/A）*身高/年齡（H/A）*頭圍/年齡*體重/身高（w/H）*體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡（三）評(píng)價(jià)方法的應(yīng)用?（一）生長(zhǎng)發(fā)育正常體重/年齡、身高/年齡、體重/身高測(cè)量值在均值+、-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)評(píng)價(jià)為正常在均值+、-1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育良好超出均值+、-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍為不正常營(yíng)養(yǎng)不良低體重：（年齡別體重w/A）測(cè)量值〈或二均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)為中度營(yíng)養(yǎng)不良測(cè)量值〈或二均值-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)為重度營(yíng)養(yǎng)不良低體重常被用作為統(tǒng)計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良的患病率男1-2頁(yè)女3-4頁(yè)消瘦：（身高別體重w/H）測(cè)量值〈或二均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)為中度消瘦測(cè)量值〈或二均值-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)為重度消瘦消瘦（身高的體重）反應(yīng)急性的近期營(yíng)養(yǎng)不良男7-8頁(yè)女11-12頁(yè)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：（年齡別身高H/A）測(cè)量值〈或二均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差中度生長(zhǎng)發(fā)育遲緩測(cè)量值〈或二均值-3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差重度生長(zhǎng)發(fā)育遲緩生長(zhǎng)發(fā)育遲緩反映兒童慢性營(yíng)養(yǎng)不良。男1-2頁(yè)女3-4頁(yè)超重和肥胖（身高的體重w/H）身高的體重＞均值+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的兒童，要進(jìn)行體質(zhì)指數(shù)（BMI）值的計(jì)算?計(jì)算公式：BMI=體重（公斤）/身高（米）的平方評(píng)價(jià)：（BMI標(biāo)準(zhǔn)、百分位數(shù)法）?超重:BMI大于p85th?肥胖：BMI大于p97th注：p表示百分位數(shù)法13頁(yè)評(píng)價(jià)內(nèi)容?1.生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平。勻稱(chēng)度：包括體型勻稱(chēng)和身材勻稱(chēng)，通過(guò)體重/身長(zhǎng)（身高）可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系。案例示范例一：一個(gè)中班4歲6個(gè)月的男孩實(shí)測(cè)體重17.2公斤，身高110.0厘米。其兒童身高、體重參考值如下：年齡別體重（w/A）參考值：（正常）TOC\o"1-5"\h\z-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD11.813.415.217.319.822.726.0身高別體重（w/H）參考值：（正常）-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD14.415.617.018.520.222.224.4年齡別身高（H/A）參考值：（正常）-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD93.497.78102.3106.7111.1115.51119.9結(jié)論：體格生長(zhǎng)正常血生化指標(biāo)檢測(cè):必檢項(xiàng)目:血紅蛋白含量測(cè)定六、體檢結(jié)果統(tǒng)計(jì)要求統(tǒng)計(jì)指標(biāo)說(shuō)明1、體檢率％=體檢實(shí)查人數(shù)/應(yīng)檢人數(shù)X100%*體檢實(shí)查人數(shù)年度體檢時(shí)實(shí)際檢查的兒童數(shù)*應(yīng)檢人數(shù)該年該托幼園所應(yīng)參加年度體檢的兒童數(shù)，3月新入園、離園超過(guò)3個(gè)月的兒童除外。2、體格發(fā)育正常兒童比率％=體格發(fā)育正常兒童數(shù)/體檢實(shí)查人數(shù)X100%*體格發(fā)育正常兒童數(shù)根據(jù)陽(yáng)。推薦的7歲以下兒童評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果為“體格發(fā)育正常”的兒童數(shù)。3、體重小于m-sd的兒童占正常兒童比例％=體重小于m-sd的兒童數(shù)/發(fā)育正常兒童數(shù)X100%*體重小于m-sd的兒童數(shù)根據(jù)WHO推薦的7歲以下兒童評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，體重小于m-sd的兒童數(shù)。4、肥胖患病率％=肥胖兒童數(shù)/體檢實(shí)查人數(shù)X100%*肥胖兒童數(shù)根據(jù)陽(yáng)。推薦的7歲以下兒童評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，體重/身高大于m+2sd、BMI大于p97th的兒童數(shù)。5、低體重患病率％=低體重兒童數(shù)/體檢實(shí)查人數(shù)X100%*低體重兒童數(shù)根據(jù)WHO推薦的7歲以下兒童評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，體重/年齡小于m-2sd的兒童數(shù)。6、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩患病率％=生長(zhǎng)發(fā)育遲緩兒童數(shù)/體檢實(shí)查人數(shù)X100%*生長(zhǎng)發(fā)育遲緩兒童數(shù)根據(jù)WHO推薦的7歲以下兒童評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，身高/年齡小于m-2sd的兒童數(shù)。7、消瘦患病率％=消瘦兒童數(shù)/體檢實(shí)查人數(shù)X100%*消瘦兒童數(shù)根據(jù)WHO推薦的7歲以下兒童評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，體重/身高小于m-2sd的兒童數(shù)。8、視力篩查陽(yáng)性率％=視力篩查陽(yáng)性率/視力篩查實(shí)際人數(shù)X100%*視力篩查實(shí)際人數(shù)該年該托幼園所實(shí)際參加視力篩查的兒童數(shù)。*視力篩查陽(yáng)性人數(shù)通過(guò)視力篩查發(fā)現(xiàn)的視力異常的兒童數(shù)9、聽(tīng)力篩查陽(yáng)性率％=聽(tīng)力篩查陽(yáng)性人數(shù)/聽(tīng)力篩查實(shí)際人數(shù)X100%*聽(tīng)力篩查實(shí)際人數(shù)該年該托幼園所實(shí)際參加聽(tīng)力篩查的兒童數(shù)。*聽(tīng)力篩查陽(yáng)性人數(shù)通過(guò)視力篩查發(fā)現(xiàn)的聽(tīng)力異常的兒童數(shù)。10、無(wú)齲率％=未患有齲齒的兒童數(shù)/實(shí)際口腔檢查人數(shù)X100%*實(shí)際口腔檢查人數(shù)該年該托幼園所有參加口腔檢查的兒童數(shù)。*未患有齲齒的兒童數(shù)通過(guò)口腔檢查,未患有齲齒的兒童數(shù)，不包括：1）現(xiàn)患有齲齒的兒童；2）齲齒已充填的兒童;3）因齲齒而缺失牙齒的兒童。11、齲均=所有經(jīng)口腔檢查兒童口內(nèi)齲齒總數(shù)/實(shí)際口腔檢查人數(shù)*所有口腔檢查兒童口內(nèi)齲齒總數(shù)通過(guò)口腔檢查發(fā)現(xiàn)的齲、失、補(bǔ)的總牙數(shù)（每個(gè)兒童口內(nèi)齲、失、補(bǔ)牙數(shù)的總和）12、貧血患病率%=貧血的兒童數(shù)/實(shí)際Hb檢查兒童數(shù)X100%*輕度貧血兒童數(shù)：通過(guò)Hb檢查，90g/L<Hb<110g/L的兒童數(shù)*中重度貧血兒童數(shù)：通過(guò)Hb檢查，60g/L<Hb<90g/L的兒童數(shù)體檢中發(fā)現(xiàn)：*視力低常、聽(tīng)力異常、齲齒等問(wèn)題進(jìn)行登記管理，督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患病兒童到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷及矯治。*貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖等營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童進(jìn)行登記管理中重度貧血和營(yíng)養(yǎng)不良兒童進(jìn)行專(zhuān)案管理，督促家長(zhǎng)及時(shí)帶患病兒童進(jìn)行治療和復(fù)診。*先心病、哮喘、癲癇等疾病兒童，及對(duì)有藥物過(guò)敏史或食物過(guò)敏史的兒童進(jìn)行登記，加強(qiáng)日常健康觀察和保育護(hù)理工作。中重度營(yíng)養(yǎng)不良的專(zhuān)案管理要求?納入專(zhuān)案管理每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估轉(zhuǎn)診：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童需及時(shí)轉(zhuǎn)婦幼保健