神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理健康與評(píng)估

神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理健康與評(píng)估第1頁/共70頁神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理健康與評(píng)估第2頁/共70頁顱腦解剖第3頁/共70頁一、頭皮頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上可分為五層：

皮膚層：較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有豐富的血管和淋巴管，外傷時(shí)出血多，但愈后較快。

皮下層：由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結(jié)合成頭皮的關(guān)鍵，并富含血管神經(jīng)。

帽狀腱膜層：帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅(jiān)韌有張力。

腱膜下層：由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。

骨膜層：緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。第4頁/共70頁二.顱骨

除下頜骨和舌骨外，其他21塊頭骨都借縫或軟骨結(jié)合或骨結(jié)合構(gòu)成一個(gè)牢固的整體，稱為顱(cranium)。通常將組成腦顱腔的骨骼稱為顱骨。顱骨可分為顱蓋和顱底兩部分其分界線自枕外隆突沿著雙側(cè)上項(xiàng)線、乳突根部、外耳孔上緣、眶上緣而至鼻根的連線，線以上為顱蓋；線以下為顱底。第5頁/共70頁組成腦顱(8塊)面顱(15塊)成對(duì)：頂骨、顳骨不成對(duì)：篩骨、蝶骨、額骨、枕骨成對(duì)：上頜骨、顴骨、下鼻甲、鼻骨、腭骨、淚骨不成對(duì)：犁骨、舌骨、下頜骨認(rèn)識(shí)顱骨第6頁/共70頁腦的被膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜第7頁/共70頁由兩層合成，外層兼有顱骨內(nèi)膜的作用，某些部位兩層分開構(gòu)成硬腦膜竇，硬腦膜在顱底處與顱骨結(jié)合緊密。一、硬腦膜(cerebralduramater)第8頁/共70頁硬腦膜形成的特殊結(jié)構(gòu)1、大腦鐮2、小腦幕3、小腦鐮4、鞍膈第9頁/共70頁硬腦膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇第10頁/共70頁硬腦膜竇的血液流向上矢狀竇下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈海綿竇巖上竇巖下竇第11頁/共70頁二、腦蛛網(wǎng)膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。第12頁/共70頁Subarachnoidspace小腦延髓橋池腳間池上池縱裂池側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜下隙第13頁/共70頁

軟腦膜

是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸入溝裂。腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支呈網(wǎng)，并進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進(jìn)入至腦實(shí)質(zhì)一段。由軟腦膜形成的鄒襞突入腦室內(nèi)，形成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。第14頁/共70頁腦室系統(tǒng)左、右側(cè)腦室↓室間孔第三腦室↓中腦水管第四腦室↓左、右外側(cè)孔↓正中孔（蛛網(wǎng)膜下腔）

第15頁/共70頁側(cè)腦室第16頁/共70頁第三腦室第17頁/共70頁第三腦室第18頁/共70頁第三腦室第四腦室第19頁/共70頁第四腦室第20頁/共70頁左右側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈腦脊液：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)途徑Cerebralspinalfluid第21頁/共70頁腦脊液循環(huán)障礙→腦積水→顱內(nèi)增高或正常第22頁/共70頁三、人腦的大體解剖概述第23頁/共70頁第24頁/共70頁端腦：包括左、右大腦半球。第25頁/共70頁大腦縱裂大腦橫裂腦回腦溝第26頁/共70頁

基底核(basalnuclei)：(1)尾狀核(2)豆?fàn)詈?3)杏仁核殼蒼白(4)屏狀核紋狀體：指尾狀核和豆?fàn)詈诵录y狀體：指尾狀核和殼舊紋狀體：指蒼白球第27頁/共70頁胼胝體(corpuscallosum)第28頁/共70頁穹隆連合第29頁/共70頁(2)聯(lián)絡(luò)纖維(associationfibers)弓狀纖維上縱束下縱束鉤束扣帶第30頁/共70頁(3)投射纖維(projectionfibers)第31頁/共70頁內(nèi)囊：位于背側(cè)丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)板（上、下行傳導(dǎo)束）內(nèi)囊(internalcapsule)第32頁/共70頁內(nèi)囊損傷表現(xiàn)：“三偏”癥狀(偏癱、偏麻、偏盲)第33頁/共70頁腦干端腦(teleencephalon)間腦(diencephalon)小腦(celebellum)中腦(midbrain,mesencephalon)腦橋(pnos)延髓(medullaoblongata)腦干(brainstem)腦BrainstemBrain第34頁/共70頁中腦腦橋延髓第35頁/共70頁小腦第36頁/共70頁小腦的結(jié)構(gòu)小腦引原裂小腦(上面)小腦(下面)小結(jié)絨球引垂引錐體水平裂小腦扁桃體第37頁/共70頁三、間腦分部下丘腦背側(cè)丘腦后丘腦：內(nèi)、外側(cè)膝狀體上丘腦松果體、韁三角、韁連合、丘腦髓紋、后連合底丘腦第38頁/共70頁腦的血管一、腦血管腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)：(1)大腦比其他部位豐富(2)皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富(3)突觸多的部位比突觸少的部位豐富(4)動(dòng)、靜脈不伴行，有特殊的靜脈竇(5)不發(fā)生血管動(dòng)博動(dòng)第39頁/共70頁腦血管不發(fā)生博動(dòng)的原因：(1)顱腔基本呈密閉，造成特殊條件(2)進(jìn)入顱內(nèi)的動(dòng)脈均有一段彎曲的行程(3)動(dòng)脈在軟膜下互相吻合(4)腦血管本身管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少第40頁/共70頁1、腦的動(dòng)脈來源頸內(nèi)動(dòng)脈(internalcarotidartery)供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部椎動(dòng)脈(vertebralartery)供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部

第41頁/共70頁腦動(dòng)脈分類(1)

皮質(zhì)支：

大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)(2)

中央支：從大腦前、中、后動(dòng)脈的起始處發(fā)出營(yíng)養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊和間腦等第42頁/共70頁中央動(dòng)脈由大腦前、中、后動(dòng)脈起始處向上呈直角發(fā)出主要分布于基底核、內(nèi)囊和間腦。第43頁/共70頁豆紋動(dòng)脈第44頁/共70頁第45頁/共70頁第46頁/共70頁第47頁/共70頁二、腦的靜脈(1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行

(2)分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇特點(diǎn)：第48頁/共70頁1.腦淺靜脈------(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈(前、中、后三組)→上矢狀竇大腦中靜脈(位于大腦外側(cè)溝內(nèi))→海綿竇大腦下靜脈→海綿竇、橫竇第49頁/共70頁

2.

腦深靜脈(收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈(位于胼胝體后下方，約1㎝長(zhǎng))→直竇基底靜脈第50頁/共70頁顱內(nèi)壓增高第51頁/共70頁定義多種病因↓顱內(nèi)容物體積增加↓顱內(nèi)壓持續(xù)大于200↓相應(yīng)綜合征第52頁/共70頁顱內(nèi)壓的形成與調(diào)節(jié)第53頁/共70頁第54頁/共70頁顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)容物體積增加腦水腫-腦體積增呼吸性酸中毒-腦血容量增加腦積水-腦脊液增加新生物顱腔容積縮小大片凹陷性骨折顱縫早閉第55頁/共70頁顱內(nèi)壓增高的常見病因顱腦損傷第56頁/共70頁顱內(nèi)腫瘤第57頁/共70頁腦積水第58頁/共70頁腦血管疾病第59頁/共70頁顱內(nèi)感染第60頁/共70頁其它顱縫早閉良性顱壓增高各種原因所致腦缺血、腦水腫第61頁/共70頁顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量下降腦水腫Cushing反應(yīng)：兩慢一高（呼吸慢、心率慢、血壓高）消化道出血第62頁/共70頁顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)頭痛嘔吐視乳頭水腫及視力減退意識(shí)障礙生命體征變化第63頁/共70頁顱內(nèi)壓增高的治療病因治療降低顱壓20%甘露醇（靜點(diǎn)）腦室引流術(shù)去骨片減壓術(shù)第64頁/共70頁顱內(nèi)壓增高的緊急情況—腦疝小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：（顳葉鉤回疝）

1、早期：

1）顱內(nèi)壓增高:病人在原有病變基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐頻繁，躁動(dòng)不安等顱內(nèi)壓增高加重的表現(xiàn)。

2）意識(shí)障礙:病人由意識(shí)清醒逐漸發(fā)生嗜睡或意識(shí)朦朧。

3）瞳孔變化：最初動(dòng)眼神經(jīng)受刺激，興奮性增高，這一過程可能為時(shí)較短，只有在早期, 注意觀察可有短暫時(shí)間的瞳孔縮小。以后患側(cè)瞳孔即逐漸開始散大，對(duì)光反射遲鈍。

4）錐體束征:一般表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上下肢肌力弱和肌張力增高等。

5)生命體征改變：輕微的脈搏和呼吸減慢。第65頁/共70頁2、中期：

出現(xiàn)顳葉鉤回疝的典型癥狀：

1）意識(shí)障礙：進(jìn)行性加重，由嗜睡轉(zhuǎn)入半昏迷狀態(tài)，眼球內(nèi)斜，對(duì)呼喚已無反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)刺激尚有反應(yīng)。

2）瞳孔變化：腦疝同側(cè)的瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失。此時(shí)

對(duì)側(cè)瞳孔大小仍可正常，但對(duì)光反射多已減弱。眼球尚能左右擺動(dòng)。

3）生命體征：出現(xiàn)明顯cushing反應(yīng)變化，表現(xiàn)為呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高，體溫稍上升。

4）錐體束征：由于同側(cè)大腦腳受壓，出現(xiàn)對(duì)側(cè)上下肢癱瘓包括中樞性面癱、肌張力高、腱反射反射亢進(jìn)和病理反射陽性。

第66頁/共70頁3、

晚期：又稱中樞衰竭期。

1）意識(shí)呈深昏迷狀態(tài)，對(duì)一切刺激均無反應(yīng)。

2）兩側(cè)瞳孔均明顯散大，對(duì)光反射消失，眼球固定不動(dòng)，并多呈去腦強(qiáng)直狀態(tài)。

3）生命中樞開始衰竭，出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸，脈搏頻而微弱，血壓和體溫下降，最后呼吸先停止。

第67頁/共70頁治療原則：關(guān)鍵在于預(yù)防小腦幕切跡疝的形成。一旦有腦疝表現(xiàn)，應(yīng)求早期診斷。根據(jù)其出現(xiàn)的典型癥狀，診斷并不困難。由于腦疝晚期腦干受損嚴(yán)重，雖經(jīng)積極搶救，預(yù)后不良。對(duì)有顱壓增高的病人，著重解除病因，如手術(shù)清除血腫、立即進(jìn)行腦室穿刺或靜脈脫水治療。腦疝病人在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現(xiàn)為散大的