心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用

心肺復(fù)蘇中抗心律失常的藥物使用第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六心律失常是猝死的常見原因。

藥物治療是控制心律失常的重要手段。第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六癥狀性心動過緩的藥物治療一線藥物：阿托品（IIa級）備選藥物：腎上腺素（IIb級）多巴胺（IIb級）胰高血糖素第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六癥狀性心動過緩的處理2005（新）：對高度阻滯應(yīng)迅速準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏。在等待起搏時給予阿托品0.5mg，IV。阿托品的劑量可重復(fù)直至總量達(dá)3mg。如阿托品無效，就開始起搏。在等待起搏器或起搏無效時，可以考慮輸注腎上腺素（2-10μg/min）或多巴胺，（2-10μg/kg.min）。2000（舊）：治療癥狀性心動過緩的阿托品劑量范圍為0.5-1mg，IV。可以考慮使用多巴胺（5-20μg/kg.min）、腎上腺素或異丙腎上腺素（2-10μg/min）。原因：研究表明，阿托品治療癥狀性心動過緩的有效劑量為0.5mgIV。異丙腎上腺素從這個流程里去除了，因為沒有證據(jù)顯示其有效性。第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六心動過速的藥物治療室上性心動過速規(guī)整的寬QRS波心動過速不規(guī)整的心動過速第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六心動過速的處理2005（新）：心動過速的處理被概括為一個簡單的流程。對不穩(wěn)定的患者仍然推薦立即同步電轉(zhuǎn)律。如穩(wěn)定，利用12導(dǎo)聯(lián)心電圖能夠區(qū)分窄或?qū)扱RS波心動過速，還可再分為節(jié)律規(guī)整和不規(guī)整。流程圖里有陰影部分是用于住院或有專家會診時使用（其它項目可由ACLS復(fù)蘇者酌情使用）2000（舊）：根據(jù)患者心功能正常與否，流程圖將處理措施相應(yīng)分為幾類原因：目的在于簡化處理并保留必要的信息以便于在最初的幾小時內(nèi)穩(wěn)定及評估患者。流程圖是基于心電圖的最顯著的特征（QRS波的寬度和節(jié)律）。它不需要了解患者的基礎(chǔ)心功能。第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六室上性心動過速的藥物治療腺苷鈣通道阻滯劑β-腎上腺素能阻滯劑第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六規(guī)整的寬QRS波心動過速的藥物治療胺碘酮腺苷利多卡因鎂劑普魯卡因酰胺索他洛爾第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六不規(guī)整的心動過速的藥物治療房顫與房撲室顫和無脈電活動第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六不規(guī)整心動過速房顫與房撲無論院前還是院內(nèi)，在治療快心室率房顫時對控制心率有效，鎂劑，地爾硫卓和β-受體阻滯劑都可選擇。在院內(nèi)治療房顫時，伊布利特和胺碘酮被證明對控制心律有效。對房顫持續(xù)時間≤48小時的患者考慮應(yīng)用胺碘酮，伊布利特，普羅帕酮，氟卡尼，地高辛，可樂定和鎂劑控制心律。預(yù)激伴房顫或房撲患者不能應(yīng)用房室結(jié)阻滯藥如胺碘酮，鈣通道阻滯劑，地高辛和β-受體阻滯劑。第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六不規(guī)整心動過速室顫和無脈電活動胺碘酮可在室顫和無脈性室速對CPR、除顫、血管升壓藥無反應(yīng)時應(yīng)用。首次劑量300mg靜脈/骨內(nèi)注射，可追加一劑150mg。利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物（未定級）。首次劑量為1－1.5mg/kg，如果室顫和無脈性室速持續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。鎂劑靜推可有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速。可使用1-2g硫酸鎂，以10mlD5W液稀釋5-20min內(nèi)靜脈/骨內(nèi)推入（Ⅱa級對尖端扭轉(zhuǎn)型室速）。第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六無脈性心臟停搏ACLS流程2005（新）：ACLS流程有一個綠色的核心框強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的CPR。治療圍繞連續(xù)不斷的CPR循環(huán)（5個循環(huán)或2分鐘）。在電擊后應(yīng)立即開始繼續(xù)CPR。電擊后不檢查心律和脈搏，5個循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查心律。復(fù)蘇者應(yīng)盡量減少因建立高級氣道或血管通路而中斷胸外按壓的時間2000（舊）：室顫/無脈性室速的急救是以CPR1分鐘為間隔的，結(jié)果是胸外按壓被頻繁的中斷。原因：臨床研究表明在CPR時有24-49%的時間是無效的。另外，雙向波一次電擊除顫的成功率高，這就意味著單次電擊也可能終止室顫。然而，絕大多數(shù)患者在電擊后為心電靜止或無脈性電活動，需要立即CPR。一項主要修訂就是減少胸外按壓中斷的頻度和時間。第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六無脈性心臟停搏時的給藥時機(jī)2005（新）：在CPR期間，檢查完心律后需要給藥時，應(yīng)該盡快給予藥物。可以在除顫器充電時給藥，也可以在電擊后立即給藥，給藥時不應(yīng)中斷CPR。復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)在下一次檢查心律之前準(zhǔn)備好下一次要給的藥物以便檢查完脈搏后盡快給藥。2000（舊）：電擊后檢查心律，然后再立即給藥，其順序為：給藥—CPR—電擊（需要時可重復(fù)）。給藥后做CPR大約1分鐘使藥物在血液里循環(huán)，然后檢查心律。在復(fù)蘇時幾乎每分鐘都檢查心律，結(jié)果導(dǎo)致頻繁地中斷胸外按壓。第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六心跳停搏時血管加壓藥物的應(yīng)用2005（新）：當(dāng)靜脈或骨內(nèi)通路建立后可以使用血管加壓藥物，特別是在第一次或第二次電擊后。每3-5分鐘可以給予一次腎上腺素。可以使用1次血管加壓素代替第一或第二劑腎上腺素。2000（舊）：腎上腺素(ClassIndeterminate)或血管加壓素(ClassIIb)可以用于室顫/無脈性室速。對心電靜止/電機(jī)械分離推薦使用腎上腺素，而推薦或反對使用血管加壓素的證據(jù)不足。第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六室顫或室速所致心跳驟停時

抗心律失常藥物的應(yīng)用2005（新）：電擊2-3次且進(jìn)行CPR合并使用血管加壓素后，若室顫或無脈性室速仍持續(xù)存在，考慮使用抗心律失常藥物如胺碘酮。如果沒有胺碘酮，也可以考慮使用利多卡因。2000（舊）：如果電擊和使用血管加壓素后仍有室顫/室速，考慮使用抗心律失常藥物：胺碘酮（ClassIIb)和利多卡因(ClassIndeterminate)。原因：有更多的證據(jù)表明胺碘酮有效而沒有新的證據(jù)證明利多卡因的效果第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六ACS時心律失常的藥物治療原發(fā)性室顫是AMI患者早期死亡的主要原因。癥狀出現(xiàn)后的前4小時內(nèi)原發(fā)性室顫的發(fā)生率最高，且在前24小時內(nèi)都是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。CHF或心源性休克所繼發(fā)的室顫也是引起AMI患者死亡的原因。

第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期六院內(nèi)早期聯(lián)合使用溶栓劑和β阻滯劑時，室顫引起死亡的可能性較小。雖然預(yù)防性使用利多卡因可以降低室顫的發(fā)生率，增加所有原因的死亡率。因此已不再提倡預(yù)防性使用利多卡因。應(yīng)將血鉀維持在4mEq/L以上，血鎂維持在2mEq/L以上