新生兒喂養(yǎng)不耐受

新生兒喂養(yǎng)不耐受第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六為縮短極低出生體重兒(VLBWI)胃腸外營養(yǎng)時(shí)間、降低遲發(fā)型感染和膽汁淤積發(fā)生率及縮短住院時(shí)間,成功建立腸內(nèi)營養(yǎng)是關(guān)鍵微量喂養(yǎng)可成功誘導(dǎo)胃腸運(yùn)動(dòng)和喂養(yǎng)耐受。第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六促動(dòng)力藥物可加快胃排空和增強(qiáng)小腸動(dòng)力目前使用的常用藥物有紅霉素、胃復(fù)安、多潘立酮、益生元以及益生菌等。第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六一、紅霉素1980年研究發(fā)現(xiàn),治療胃輕癱的成年患者,其促動(dòng)力作用與給藥劑量有關(guān)胎齡>32周的早產(chǎn)兒使用小劑量(3mg/kg),能夠觸發(fā)其開始移行整合運(yùn)動(dòng)胎齡>24周的早產(chǎn)兒使用大劑量(10~12.5mg/kg),可刺激其胃竇收縮。第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六雙盲隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)象：91例喂養(yǎng)不耐受極低出生體重兒，大劑量紅霉素(12.5mg/kg),對(duì)照組給予安慰劑口服治療組達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間較短(26天比38天),胃腸外營養(yǎng)時(shí)間縮短(23天比33天),胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積病例數(shù)減少(18例比37例)第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六足月兒和晚期早產(chǎn)兒在生后前2周應(yīng)用紅霉素治療,可能會(huì)增加幽門狹窄4~10倍的風(fēng)險(xiǎn),而健康新生兒中幽門狹窄的發(fā)生率約2.6‰與足月兒相比,極低出生體重兒在生后早期使用紅霉素,其風(fēng)險(xiǎn)更大還是更小也不清楚。第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六二、胃復(fù)安增加食管下段括約肌的壓力,促進(jìn)食管、胃和小腸蠕動(dòng)松弛幽門和十二指腸,從而促進(jìn)胃十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六兩項(xiàng)小樣本研究表明胃復(fù)安能改善喂養(yǎng)不耐受并增加體重,生后大于13d的早產(chǎn)兒存在持續(xù)喂養(yǎng)不耐受,給予0.033~0.1mg/kg胃復(fù)安靜脈注射或口服,每8h1次,胃內(nèi)殘余量明顯減少,喂養(yǎng)量增加,體重增加。最近系統(tǒng)回顧的結(jié)論認(rèn)為現(xiàn)有文獻(xiàn)不足以支持或反對(duì)胃復(fù)安在嬰兒胃食管反流中的應(yīng)用。第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六胃復(fù)安(0.2~0.3mg/kg,6h1次)會(huì)引起倦怠、興奮、肌張力障礙、高鐵血紅蛋白血癥及溢乳。2009年美國食品藥品管理局(FDA)發(fā)出警告:長期使用(>3個(gè)月)胃復(fù)安可致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六三、多潘立酮多巴胺拮抗劑加強(qiáng)食管運(yùn)動(dòng),增加胃竇和十二指腸收縮,并促進(jìn)幽門蠕動(dòng),從而加速胃排空不影響小腸的轉(zhuǎn)運(yùn)作用少量通過血腦屏障,無明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六在美國未證明有任何適應(yīng)癥。2004年美國FDA發(fā)布文件警告臨床醫(yī)生多潘立酮潛在的相關(guān)公共衛(wèi)生危險(xiǎn),并報(bào)道一些患者因接受靜脈用藥致心律失常、心臟驟停或猝死等。說明書上告誡母乳喂養(yǎng)的婦女禁用,因藥物可通過乳汁排泄,對(duì)哺乳嬰兒有不確定風(fēng)險(xiǎn)。第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六四、益生元非消化性營養(yǎng)素來源于植物(如低聚葡糖、低聚果糖及菊粉等)第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六補(bǔ)充益生元使早產(chǎn)兒容易耐受喂養(yǎng),且對(duì)體重增長無不良反應(yīng)若糞便中含有更多數(shù)量的雙歧桿菌,可減少致病菌的生長,增加胃電活動(dòng),加快胃排空,加速胃腸轉(zhuǎn)運(yùn),并軟化及酸化糞便,第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六五、益生菌對(duì)極低出生體重兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的預(yù)防作用最近一項(xiàng)研究表明,補(bǔ)充羅伊氏乳酸桿菌能促進(jìn)配方奶喂養(yǎng)兒的胃排空,減少溢奶和哭鬧,糞便性狀與母乳喂養(yǎng)嬰兒相似。第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期六總結(jié)紅霉素是目前促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力藥物的選擇之一,其使用應(yīng)限于那些有明確喂養(yǎng)不耐受的患兒胃復(fù)安的使用由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)而受到限制多潘立酮對(duì)心臟復(fù)極化具有影響而禁止在美國使用益生元及益生菌