穴位埋線治療化膿性扁桃體炎效果顯著,耳鼻咽喉科論文

穴位埋線治療化膿性扁桃體炎效果顯著,耳鼻咽喉科論文化膿性扁桃體炎是最常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病之一,多由溶血性鏈球菌引起.本病一般都是在急性扁桃體炎或長(zhǎng)期慢性扁桃體炎不及時(shí)治療或耽擱治療,再加上氣候變化、流行性感冒、抵抗力低下等原因,導(dǎo)致扁桃體膿腫或咽部等鄰近器官感染而發(fā)生,嚴(yán)重甚至出現(xiàn)急性風(fēng)濕熱、急性腎炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥.化膿性扁桃體炎中醫(yī)稱之為慢喉痹、乳蛾,不僅僅是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,也是內(nèi)科、兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病.因其反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈,中西醫(yī)治療均難以獲得理想療效.作者近年來(lái)采用穴位埋線、中醫(yī)湯藥和西醫(yī)靜點(diǎn)對(duì)化膿性扁桃體炎進(jìn)行比擬治療,穴位埋線治療化膿性扁桃體炎獲得滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下.1臨床資料1.1對(duì)象180例患者均為某部衛(wèi)生隊(duì)2018年10月至2020年10月間門診或住院病人.均為各種原因此導(dǎo)致的化膿性扁桃體炎患者,臨床診斷符合化膿性扁桃體炎,診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕[1]擬定.按就診順序隨機(jī)分為穴位埋線組60例,華而不實(shí)男36例,女24例,年齡平均(24.63.8)歲,病程最短7d,最長(zhǎng)5475d;中醫(yī)湯藥組60例,華而不實(shí)男37例,女23例,年齡平均(21.73.8)歲,病程最短9d,最長(zhǎng)3650d;西醫(yī)靜點(diǎn)組60例,華而不實(shí)男38例,女22例,年齡平均(18.13.8)歲,病程最短9d,最長(zhǎng)2700d.3組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),具有可比性.1.2穴位埋線組本組患者均采用穴位埋線.取穴:雙側(cè)肺俞穴(第三胸椎棘突旁開(kāi)1.5寸)、曲池穴(屈肘90度,掌心朝胸,肱骨外上髁內(nèi)側(cè)凹陷中)、足三里穴(膝下腓骨小頭與脛骨前緣之間凹陷中)和扁桃體穴(下頜角下緣,頸動(dòng)脈前方處).埋線方式方法:①準(zhǔn)備消毒包1個(gè),里面放8號(hào)穿刺針4個(gè)、3-0的羊腸線剪成0.5cm長(zhǎng)段若干、鑷子2把、手套1副和棉球若干,把消毒包消毒備用;②患者俯臥位,低頭找到第七頸椎棘突,依次向下找到第三胸椎棘突,然后旁開(kāi)1.5寸,用雙手拇指對(duì)雙肺俞穴位進(jìn)行按壓,患者感覺(jué)最敏感處即為埋線穴位,并在這里用指甲輕壓出痕跡,曲池和足三里等穴依此類推;③打開(kāi)消毒包,戴手套拿鑷子取0.5cm羊腸線2~3段放入8號(hào)穿刺針管中備用;④拿另一把鑷子夾碘伏棉球在肺俞穴標(biāo)記處消毒,再用酒精棉球脫碘;⑤據(jù)患者的胖瘦和醫(yī)者的經(jīng)歷體驗(yàn)把針刺入,問(wèn)患者有無(wú)酸脹感,而后推入羊腸線,拔針后消毒棉球壓迫,膠布固定,其他穴位依此類推;⑥埋線后囑患者3d內(nèi)不要洗澡,飲食清淡,忌油膩、口味太咸的食物.埋線部位出現(xiàn)酸脹感均為正常.每次埋完線后咽喉部疼痛明顯減輕或消失,有的患者出現(xiàn)排痰增加甚至排膿痰.1.3中醫(yī)湯藥組本組患者均采用(金匱要略〕中治療咽喉腫痛的桔梗湯進(jìn)行治療,同時(shí)根據(jù)患者異常感覺(jué)和狀態(tài)進(jìn)行加減靈敏應(yīng)用,組方:桔梗15g,甘草10g.加減:發(fā)熱明顯者加金銀花、連翹和西青果;咽干者加玄參、麥冬;咽痛明顯者加野菊花、蟬蛻、僵蠶;痰多者加姜半夏、甘草、陳皮和茯苓;扁桃體腫大者加夏枯草、皂角刺、浙貝母;體質(zhì)較虛弱反復(fù)發(fā)作者,加參、黃芪;鼻塞膿涕多者加蒼耳子、辛夷花;水煎服,兒童適當(dāng)減量,每日1劑,分3次口服,7d為1個(gè)療程,對(duì)咽痛,咽部明顯充血,咽部有膿點(diǎn)者,囑患者頻頻含服,一日數(shù)次;吃藥期間禁食辛辣、油膩和口味太咸的食物.1.4西醫(yī)靜點(diǎn)組本組患者采用青霉素G注射劑(華北制藥公司,批號(hào):F08081),參加生理鹽水注射液靜脈滴注,1次/d,共5~7d.對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者改用鹽酸左氧氟沙星注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044291)0.4g/次,1次/d,共4~7d.1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定根據(jù)(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕慢喉痹、乳蛾,治療結(jié)束后復(fù)查并判定療效,治愈:咽部異常感覺(jué)和狀態(tài)及體征消失,檢查正常,扁桃體不充血,無(wú)膿點(diǎn);好轉(zhuǎn):咽部異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征明顯減輕,扁桃體膿點(diǎn)消除;未愈:異常感覺(jué)和狀態(tài)和體征無(wú)明顯變化.1.6結(jié)果3組患者病變部療效:穴位埋線組60例治愈56例,好轉(zhuǎn)3例,未愈1例,痊愈率93.33%;中醫(yī)湯藥組60例治愈53例,好轉(zhuǎn)4例,未愈3例,痊愈率88.33%;西醫(yī)靜點(diǎn)組60例治愈43例,好轉(zhuǎn)8例,未愈9例,痊愈率71.66%.穴位埋線組與中醫(yī)湯藥組和西醫(yī)靜點(diǎn)組比擬,療效顯著提高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05).2討論化膿性扁桃體炎是由于各種原因?qū)е碌呐R床上常見(jiàn)的疾病,治療方式方法很多;西醫(yī)靜點(diǎn)青霉素治療是其主要治療方式方法,十分是如今大劑量的靜點(diǎn),患者產(chǎn)生耐藥性和抗藥性;尤其是兒童,因疾病的反復(fù)發(fā)作,經(jīng)常長(zhǎng)期使用青霉素等抗菌藥物,使患兒機(jī)體抵抗力下降,甚至影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育;化膿性扁桃體炎在中醫(yī)學(xué)屬慢喉痹、乳蛾的范疇,其發(fā)病與肺脾腎的關(guān)系密切,究其病因,發(fā)病早期多為風(fēng)熱毒邪循口鼻入侵,肺胃所屬之咽喉首當(dāng)其沖而發(fā)病,病久體弱則致臟腑之陰陽(yáng)氣血津液失調(diào),邪毒久滯咽喉,氣血痰濁郁滯,咽喉失養(yǎng),易致病程拖延反復(fù)發(fā)作,我們以(金匱要略〕中的桔梗湯根據(jù)病人的詳細(xì)異常感覺(jué)和狀態(tài)加減靈敏應(yīng)用,以金銀花、連翹清熱解毒消癰散結(jié)[2]為主;西青果即訶子的未成熟果實(shí),降火利咽之功甚好;姜半夏、茯苓、陳皮和甘草即二陳湯,既可燥濕化痰,理氣利咽,又可健脾,防銀翹之寒涼;姜半夏可化痰開(kāi)結(jié)利咽.據(jù)當(dāng)代藥理研究證明,姜半夏有促進(jìn)唾液分泌增加的作用,可滋潤(rùn)咽喉,緩解咽喉不適和疼痛,提高對(duì)刺激的感受閾,另外對(duì)唾液的過(guò)量分泌有抑制作用[3];玄參、僵蠶可養(yǎng)陰清熱,化痰利咽,玄參還可散結(jié);桔梗、甘草為桔梗湯,利咽化痰排膿,諸藥合用,清利咽喉,化痰散結(jié),使久滯咽喉之邪毒得以去除,則慢喉痹、乳蛾之頑疾得以治愈,充分具體表現(xiàn)出了中醫(yī)治療疾病的整體觀念,辨證論治,既能去除病原菌及病原菌引起的炎癥反響及內(nèi)毒素導(dǎo)致的全身異常感覺(jué)和狀態(tài),又能提高機(jī)體本身抵抗力[4].根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)原理,據(jù)手太陰肺經(jīng)聯(lián)絡(luò)的器官是喉嚨;足陽(yáng)明胃經(jīng)聯(lián)絡(luò)的器官是起于鼻,入上齒,還口挾唇,循喉嚨;足太陰脾經(jīng)聯(lián)絡(luò)器官挾咽,連舌本,散舌下;手少陰心經(jīng)聯(lián)絡(luò)的器官是挾咽系目;手太陽(yáng)小腸經(jīng)聯(lián)絡(luò)的器官循咽,至內(nèi)外眥,入耳抵鼻;足少陰腎經(jīng)聯(lián)絡(luò)器官是循喉嚨,挾舌本[5],華而不實(shí)這六條經(jīng)絡(luò)所聯(lián)絡(luò)的器官都與咽或喉嚨有關(guān),華而不實(shí)所取的肺俞穴位是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的穴位,但膀胱與腎相表里,曲池穴位是手陽(yáng)明大腸經(jīng)上的穴位,大腸與肺相表里,這兩個(gè)穴位符合異經(jīng)取穴的原則;足三里是足陽(yáng)明經(jīng)上的穴位屬于本經(jīng)取穴,扁桃體是奇穴,屬于近部取穴,各穴配合,療效顯著.穴位埋線實(shí)際就是針灸的進(jìn)一步發(fā)展,通過(guò)羊腸線埋入穴位后,長(zhǎng)期刺激穴位,患者感覺(jué)到局部的酸麻脹反響,疏通經(jīng)絡(luò),通則不痛,進(jìn)而到達(dá)治愈此病的目的.通過(guò)以上三種療法對(duì)化膿性扁桃體炎的治療,使用抗生素藥物以求治療初期患者起效較快,但不少患者接受抗生素抗炎治療后效果并不理想,越來(lái)越多耐藥菌株的產(chǎn)生和抗藥性的增加給疾病的治療帶來(lái)了難度;而中醫(yī)藥因毒副作用小,可長(zhǎng)期服用,愈后復(fù)發(fā)少,得到患者及患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可,并獲得顯著療效;穴位埋線治療時(shí)間短、起效快、持續(xù)作用穴位的時(shí)間長(zhǎng)、副作用小、價(jià)格低廉、不留后遺癥、治愈后不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn);為古人所講的一針二灸三湯藥提供了理論根據(jù),值得首選和基層推廣應(yīng)用.以下為參考文獻(xiàn):[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:126-127.[2]雷載權(quán),張廷模.中華臨床中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:490