護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理專(zhuān)家講座

護(hù)理安全微弱步驟管理山東省千佛山醫(yī)院曹允芳1護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第1頁(yè)講課內(nèi)容一、護(hù)理安全概述二、臨床工作中微弱步驟與防范辦法

2護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第2頁(yè)一、護(hù)理安全概述護(hù)理安全概念年患者安全目標(biāo)(中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì))3護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第3頁(yè)護(hù)理安全概念狹義護(hù)理安全：在護(hù)理工作服務(wù)全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人機(jī)體組織、生理功效、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。4護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第4頁(yè)護(hù)理安全概念廣義護(hù)理安全包含：狹義概念；因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員負(fù)擔(dān)行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥品、血源性病原體、針頭刺傷等。

5護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第5頁(yè)護(hù)理安全意義護(hù)理安全關(guān)系到病人預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)護(hù)理安全關(guān)系到本身利益6護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第6頁(yè)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性。

目標(biāo)二：提升用藥安全。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。7護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第7頁(yè)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)四：嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制基本要求。

目標(biāo)六：建立臨床試驗(yàn)室危急值匯報(bào)制度。8護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第8頁(yè)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)七：防范與降低患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與降低患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：勉勵(lì)患者參加醫(yī)療安全。9護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第9頁(yè)山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總分(1000分)質(zhì)量與安全(600分)護(hù)理質(zhì)量與安全管理(100分)重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量與安全管理(30分)病歷質(zhì)量管理(30分)醫(yī)院感染管理質(zhì)量與安全(40分)患者重點(diǎn)安全管理目標(biāo)監(jiān)測(cè)(20分)山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(試行)10護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第10頁(yè)護(hù)理安全護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量安全關(guān)鍵，是防范和降低醫(yī)療事故及糾紛主要步驟。11護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第11頁(yè)護(hù)理安全護(hù)理安全管理是指盡一切力量利用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防辦法，防范事故，把事故隱患?xì)缭诿妊繝顟B(tài)，確保病人安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。12護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第12頁(yè)舉例：護(hù)理與病人安全研究例1：美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年1月至年12月3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件調(diào)查分析。13護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第13頁(yè)3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件序號(hào)事件例數(shù)1病人自殺４６４2手術(shù)部位錯(cuò)誤４５５3手術(shù)或手術(shù)后并發(fā)癥４４４4給藥錯(cuò)誤３５８5因?yàn)橹委熝诱`造成死亡２６９6病人跌倒致傷１８９7病人約束中發(fā)生死亡１３８8病人被強(qiáng)暴１２１9輸血問(wèn)題９４10失火６５11麻醉問(wèn)題５８14護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第14頁(yè)不良事件原因分析第1位溝通不夠第2位人員能力第3位對(duì)病人觀察評(píng)定不及時(shí)、不全方面第4位人力不足第5位信息可信性第6位未按操作規(guī)程15護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第15頁(yè)我國(guó)99例醫(yī)療過(guò)失糾紛例2：我國(guó)一項(xiàng)27年醫(yī)療糾紛法醫(yī)尸檢回顧性研究，針對(duì)1972年－1998年間318例醫(yī)療糾紛尸檢中，查出有99例為醫(yī)療過(guò)失糾紛。16護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第16頁(yè)醫(yī)療事故死因分析

感染中毒（23例）休克急性失血（14例）（40例）過(guò)敏（3例）

普通藥品（13例）藥品中毒（13例）麻醉藥品（6例）

心血管（3例）疾病呼吸（1例）（12例）消化（5例）ＣＮＳ（1例）內(nèi)分泌（2例）醫(yī)療過(guò)失（99例）17護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第17頁(yè)各種提醒卡、標(biāo)識(shí)

飲食指導(dǎo)卡讓健康離大家更近一步

輸液提醒卡讓“打吊瓶”不再危險(xiǎn)18護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第18頁(yè)

斜坡?。?！您注意過(guò)嗎？19護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第19頁(yè)醒目標(biāo)識(shí)20護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第20頁(yè)對(duì)全麻、昏迷、新生兒等重點(diǎn)人群使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)區(qū)分病人有效伎倆腕帶(識(shí)別帶)使用21護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第21頁(yè)高危藥品管理?yè)尵人幤饭芾硭幤饭芾?2護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第22頁(yè)認(rèn)真查對(duì)23護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第23頁(yè)二、臨床工作中微弱步驟與防范辦法臨床用藥安全關(guān)鍵制度醫(yī)療儀器、設(shè)備安全管理防范辦法24護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第24頁(yè)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題1.口服藥

緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開(kāi)膠囊服用。因緩控制劑單片藥品劑量普通較普通制劑藥品含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會(huì)破壞緩釋結(jié)構(gòu)，使藥品成份突然釋放，造成血藥濃度到達(dá)高峰，毒副作用增加甚至中毒。25護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第25頁(yè)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題如降壓藥、平喘藥緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴(yán)重后果。鼻飼時(shí)，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑，應(yīng)用普通片劑替換。26護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第26頁(yè)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題口服藥品注意事項(xiàng)：用足夠水服藥（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來(lái)再服藥，并暫時(shí)保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進(jìn)食輕易卡在咽喉部病人在服藥時(shí)應(yīng)尤其注意。27護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第27頁(yè)香港口服給藥審查準(zhǔn)則明確處方注明處方開(kāi)藥日期藥品名稱(chēng)劑量給藥時(shí)間使用期限醫(yī)生署名28護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第28頁(yè)香港口服給藥審查準(zhǔn)則三查對(duì)第一查對(duì)：從藥車(chē)取出藥品時(shí)第二查對(duì)：從藥瓶取出藥品時(shí)第三查對(duì)：將藥瓶放回藥車(chē)時(shí)29護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第29頁(yè)香港口服給藥審查準(zhǔn)則五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確病人準(zhǔn)確藥品準(zhǔn)確劑量準(zhǔn)確路徑準(zhǔn)確給藥時(shí)間（+/-1小時(shí)）30護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第30頁(yè)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題2.注射藥品醫(yī)生習(xí)慣性用藥護(hù)士按醫(yī)囑加藥31護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第31頁(yè)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題外觀輕易混同藥品：10%氯化鉀、0.9%氯化鈉和10%氯化鈉50%葡萄糖與2%利多卡因32護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第32頁(yè)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題同名但不一樣劑量有不一樣適應(yīng)癥：甲羥孕酮（安宮黃體酮）

2mg／支250mg／支先兆流產(chǎn)、宮血子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌阿托品注射液

0.5mg／支1mg／支5mg／支33護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第33頁(yè)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題惡性腫瘤化療藥品滲漏問(wèn)題

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：化療藥外滲率為0.1%-6%。34護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第34頁(yè)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題防止化療藥外滲辦法：選擇適當(dāng)血管選擇適當(dāng)注射方法35護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第35頁(yè)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題出現(xiàn)化療藥外滲后應(yīng)選擇適當(dāng)處理法方法，比如：表柔比星滲漏后應(yīng)采取冷敷，可降低藥品吸收并滅活外滲藥品；奧沙利鉑滲漏后不宜冷敷，因其對(duì)外周神經(jīng)系統(tǒng)有毒性反應(yīng)，滲漏會(huì)引發(fā)肢體末端感覺(jué)障礙和感覺(jué)異常且遇冷加劇。36護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第36頁(yè)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題給藥濃度、速度、時(shí)間37護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第37頁(yè)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題3.噴霧劑型藥品正確使用方法：移去護(hù)蓋連接吸入輔助器充分振搖瓶底朝上垂直握住深吸氣口含緊輔吸器噴藥屏氣遲緩呼氣漱口，并將漱口水吐出

38護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第38頁(yè)臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題4.直腸給藥時(shí)間：入睡前深度：2cm原因：藥品由直腸下靜脈和肛門(mén)靜脈吸收，生物利用度高；位置過(guò)深時(shí)由直腸上靜脈進(jìn)入肝臟，經(jīng)過(guò)首過(guò)效應(yīng)，生物利用度降低。39護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第39頁(yè)臨床用藥安全關(guān)于藥品治療，因?yàn)槭袌?chǎng)上藥品種類(lèi)繁多，我國(guó)藥品規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行還未到位，所以，身居臨床工作第一線護(hù)士，既是藥品治療執(zhí)行者，又是病人用藥前后監(jiān)督者，在合理用藥過(guò)程中，擔(dān)負(fù)著非常主要任務(wù)。40護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第40頁(yè)關(guān)鍵制度落實(shí)1.交接班制度2.分級(jí)護(hù)理制度41護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第41頁(yè)交接班制度晨會(huì)交接班形式：交班匯報(bào)+小交班本交班匯報(bào)+護(hù)理統(tǒng)計(jì)參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、全體值班人員

交接班制度42護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第42頁(yè)交接班制度床頭交接班急危重病人安全轉(zhuǎn)科交接班43護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第43頁(yè)山東省千佛山醫(yī)院急診患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)交接單

日期時(shí)間年月日時(shí)分姓名

性別

年紀(jì)

來(lái)院方式□“120”送來(lái)□家眷護(hù)送□自行就診診斷

生命體征T

℃P

次/分R

次/分BP

mmHg意識(shí)□清醒□意識(shí)含糊□淺昏迷□昏迷瞳孔（mm）左

右

光反應(yīng)

急診檢驗(yàn)□CT□B超□X射線透視□X射線片□ECG□血Rt□血凝I號(hào)□血生化搶救處理□吸氧□吸痰□心電監(jiān)護(hù)□洗胃□人工呼吸□心臟按壓□電除顫□氣管插管44護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第44頁(yè)山東省千佛山醫(yī)院急診患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)交接單皮膚情況治療用藥輸液輸血情況□通暢□輸液反應(yīng)□輸血反應(yīng)病人入病房后生命體征T

℃P

次/分R

次/分BP

mmHg意識(shí)□清醒□意識(shí)含糊□淺昏迷□昏迷瞳孔（mm）左

右

光反應(yīng)

急診護(hù)送護(hù)士

時(shí)間

時(shí)

分轉(zhuǎn)入病房

病房護(hù)士

接收時(shí)間

時(shí)分45護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第45頁(yè)通知擬轉(zhuǎn)入ICU患者科室會(huì)診單到ICU

ICU醫(yī)生會(huì)診后決定轉(zhuǎn)入，通知ICU護(hù)士長(zhǎng)

準(zhǔn)備護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)患者實(shí)際情況安排班次及床位，夜班由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)危重患者床位及用物準(zhǔn)備

接收監(jiān)護(hù)儀器及管道連接首次測(cè)量生命體征同原科室醫(yī)生交接班

統(tǒng)計(jì)尤其護(hù)理單監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)，ICU醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑

執(zhí)行醫(yī)囑

值班護(hù)士處理醫(yī)囑，治療護(hù)士取藥監(jiān)護(hù)室護(hù)士遵醫(yī)囑為患者用藥治療

接下頁(yè)ICU危重患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程

46護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第46頁(yè)轉(zhuǎn)出

直接出院轉(zhuǎn)回原科室患者符合出院條件后由ICU醫(yī)生通知家眷符合轉(zhuǎn)出ICU條件后，由ICU醫(yī)生通知原科室醫(yī)生、護(hù)士值班護(hù)士完成醫(yī)療文件處理，結(jié)帳，監(jiān)護(hù)室護(hù)士整理患者、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出用物ICU護(hù)士送患者出院

監(jiān)護(hù)室護(hù)士與ICU醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)患者回原科室交接病情、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)47護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第47頁(yè)交接班制度手術(shù)交接班手術(shù)室交接統(tǒng)計(jì)單48護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第48頁(yè)術(shù)前確認(rèn)交接制度與程序

手術(shù)室護(hù)士電話(huà)通知病房病房護(hù)士手術(shù)室專(zhuān)員持病人查對(duì)單接病人幫助病人更換病號(hào)服取出假牙、首飾等病人等候手術(shù)病房護(hù)士與手術(shù)室專(zhuān)員共同查對(duì)，雙方簽字（簽字單）帶好病歷、腹帶等必需品接病人入手術(shù)室注意安全、保暖49護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第49頁(yè)患者術(shù)前護(hù)理流程

醫(yī)生開(kāi)出手術(shù)醫(yī)囑值班護(hù)士接到手術(shù)通知

通知責(zé)任護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前一日

病房護(hù)士

手術(shù)室護(hù)士

衛(wèi)生處置、備皮、藥品過(guò)敏試驗(yàn)、對(duì)應(yīng)專(zhuān)科準(zhǔn)備交待術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)、心理護(hù)理

到病房探望患者，了解病情心理護(hù)理（訪視）

手術(shù)當(dāng)日值班護(hù)士幫助患者更衣、整理頭發(fā)、取下珍貴物品及假牙（交于家眷）給與術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理送患者出病房整理護(hù)理單元

送患者入手術(shù)房間,將病歷、術(shù)中用物、用藥交于手術(shù)患者

50護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第50頁(yè)患者術(shù)后護(hù)理流程

準(zhǔn)備接收術(shù)后患者責(zé)任護(hù)士提前準(zhǔn)備麻醉床及其它用物

手術(shù)醫(yī)生、麻醉師送患者回病房將患者安置于床上，依據(jù)醫(yī)囑擺好體位吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、固定各種引流裝置、向手術(shù)醫(yī)師了解患者術(shù)中情況，術(shù)后觀察關(guān)鍵點(diǎn)、做好統(tǒng)計(jì)

執(zhí)行醫(yī)囑、配合搶救

術(shù)后指導(dǎo)、心理護(hù)理病情觀察、及時(shí)反饋?zhàn)龊酶鞣N統(tǒng)計(jì)

51護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第51頁(yè)分級(jí)護(hù)理制度產(chǎn)生于1956年，由張開(kāi)秀、黎秀芳提倡，一直沿用至今。是一項(xiàng)主要管理制度，是確定臨床護(hù)理人員編制，合理安排護(hù)士安全依據(jù)。分級(jí)：尤其護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理52護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第52頁(yè)分級(jí)護(hù)理制度存在缺點(diǎn)：醫(yī)生開(kāi)具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑與病人病情所需護(hù)理級(jí)別不一致。分級(jí)護(hù)理制度臨床落實(shí)不到位。分級(jí)護(hù)理制度收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理。53護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第53頁(yè)關(guān)于分級(jí)護(hù)理幾點(diǎn)探索北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理人員決定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)提升分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提升護(hù)理人員素質(zhì)用生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)短作為病情輕重依據(jù)，病情監(jiān)測(cè)與生活護(hù)理應(yīng)分別分級(jí)，匹配使用54護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第54頁(yè)醫(yī)療器械設(shè)備安全管理問(wèn)題據(jù)美國(guó)FDA統(tǒng)計(jì)：美國(guó)在1991年—1992年中，因醫(yī)療儀器設(shè)備而引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療事件共56220起，死亡3838起。55護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第55頁(yè)臨床慣用設(shè)備存在問(wèn)題對(duì)慣用醫(yī)療儀器，在使用過(guò)程中因?yàn)榧夹g(shù)準(zhǔn)入資格不嚴(yán)格，對(duì)儀器設(shè)備管理缺失存在一定安全隱患。56護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第56頁(yè)臨床慣用設(shè)備存在問(wèn)題1.報(bào)警設(shè)置監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置有誤或報(bào)警功效喪失；為了保持病室平靜，經(jīng)常未開(kāi)啟報(bào)警聲或人為關(guān)閉，一旦患者病情發(fā)生改變，則會(huì)延誤搶救。57護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第57頁(yè)臨床慣用設(shè)備存在問(wèn)題2.使用中儀器設(shè)備無(wú)人校正如在快速血糖儀與靜脈血糖比對(duì)中發(fā)覺(jué)偏差較大。儀器時(shí)間設(shè)置在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)人校對(duì)，時(shí)間顯示與北京時(shí)間不符，易產(chǎn)生安全隱患。58護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第58頁(yè)臨床慣用設(shè)備存在問(wèn)題3.儀器設(shè)備使用、保養(yǎng)、維修統(tǒng)計(jì)普遍缺失4.備用設(shè)備配件不匹配呼吸機(jī)接頭與氣管插管接口呼吸機(jī)氧氣與中心供氧接口59護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)管理第59頁(yè)臨床慣用設(shè)備存在問(wèn)題5.精密儀器打印結(jié)果保留時(shí)限短部分血?dú)夥治鰞x是采取熱敏打印，不