燒傷醫(yī)學知識宣講專家講座

燒傷Burns浙江大學醫(yī)學院從屬二院燒傷科王帆燒傷醫(yī)學知識宣講第1頁熱燒傷燒傷(burns)泛指由熱力、電流、化學物質、激光、放射線等物質所致組織損害。熱燒傷(thermalinjury)指熱液（水、湯、油等）、蒸汽、高溫氣體、火焰、熾熱金屬體或固體（如鋼錠等）所引發(fā)組織損害。狹義燒傷普通指熱力引發(fā).其它冠以病因如電燒傷、化學燒傷等。發(fā)病率5~10‰

其中10%需住院。燒傷醫(yī)學知識宣講第2頁皮膚生理功效保護作用１抵抗外界輕機械力２表面酸性不利細菌繁殖。３表皮內各種細胞參加主動免疫反應。參加體溫調整淺層血管舒縮和汗液蒸發(fā)代謝作用：１調整水分：皮表脂類物質和水乳化產生類脂薄膜，能阻止干燥環(huán)境中水份過快蒸發(fā)和潮濕環(huán)境中水份向下面組織中擴散。２水和電解質儲存庫：含水占體重18~20%。分泌汗液400~600ml/day。３阻止體液外滲參加物質代謝。燒傷醫(yī)學知識宣講第3頁皮膚正常結構皮膚厚薄依身體部位不一樣而異，伸＞屈、最?。憾蟆⒚奸g、眼瞼。最厚:背部。表皮層：生發(fā)層、顆粒層、透明層、角質層、生發(fā)層可不停產生新細胞。真皮層：位于表皮深部，分乳頭層和其下網狀層。乳頭層含豐富毛細血管，毛細淋巴管和神經纖維，包含司輕觸覺觸覺小體和游離神經末稍（痛覺）。從屬結構：毛囊、汗腺、皮脂腺。燒傷醫(yī)學知識宣講第4頁一、燒傷臨床過程及病理生理特點（一）體液滲出期傷后快速發(fā)生，6~12小時內最快，連續(xù)24~36小時，嚴重燒傷達48小時以上。小面積淺燒傷——水腫(edema)

大面積燒傷(成人15%、小兒5%)——休克燒傷——釋放各種血管活性物質——微循環(huán)改變和毛細血管通透性增加——體液丟失——休克燒傷醫(yī)學知識宣講第5頁（二）急性感染期休克后或休克期同時原因：皮膚粘膜屏障受損細菌易入侵、機體免疫功效受抑制、機體抵抗力降低、易感性增加。燒傷醫(yī)學知識宣講第6頁（三）創(chuàng)面修復期（四）康復期

燒傷醫(yī)學知識宣講第7頁燒傷傷情判斷燒傷面積估算燒傷深度識別燒傷醫(yī)學知識宣講第8頁燒傷醫(yī)學知識宣講第9頁燒傷深度識別-三度四分法

一度燒傷

淺二度燒傷

深二度燒傷

三度燒傷燒傷醫(yī)學知識宣講第10頁一度燒傷First-DegreeBurns傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,再生能力強。表面紅斑狀干燥燒灼感。3~7天脫屑痊愈。燒傷醫(yī)學知識宣講第11頁CharacteristicsofFirst-DegreeBurnsCauseColorSurfaceSensationHealingExposuretosunlightorminorflashRedDryPainful3~6days

燒傷醫(yī)學知識宣講第12頁淺二度燒傷

SuperficialSecond-DegreeBurns傷及表皮生發(fā)層,真皮乳頭層.局部紅腫.大小不一水泡形成.基底紅潤.疼痛顯著.靠殘余表皮生發(fā)層和皮膚附件上皮增生愈合.1~2周愈合.無疤有色素從容.燒傷醫(yī)學知識宣講第13頁CharacteristicsofSecond-DegreeBurnsCauseColorSurfaceSensationHealingLimitedexposuretohotliquid.flame.orchemicalagentPinkormottledredBullaeormoistweepingsurfacePainful;Deepsecond-degreeburnsmaybeanesthetictopinprickwithintactpressuresensation10~21days-superficialseconddegree>21days-deepseconddegree燒傷醫(yī)學知識宣講第14頁淺二度燒傷創(chuàng)面燒傷醫(yī)學知識宣講第15頁深二度燒傷

DeepSecond-degreeBurns傷及皮膚真皮乳頭層以下.保留皮膚附件.有水皰.基底紅白相間.見細網狀栓塞血管.痛覺遲鈍.靠殘余皮膚附件上皮增生成皮島愈合.3~4周.有疤痕增生.攣縮畸形.燒傷醫(yī)學知識宣講第16頁三度燒傷(ThirddegreeBurns):傷及皮膚全層.肌肉.骨骼.無水皰.呈臘白.焦黃.炭化.見樹枝狀栓塞血管(真皮下血管叢栓塞）.無痛覺.靠植皮愈合.疤痕增生.功效障礙.燒傷醫(yī)學知識宣講第17頁CharacteristicsofThird-degreeburnsCauseProlongedexposuretoflame.hotobject.orchemicalagentContactwithhigh-voltageelectricityColorPearlywhite,Deeplytanned褐色---strongacidburnsSurfaceDry,withthrombosis血栓ofsuperficialvesselsFocaltissuenecrosis局部組織壞死---strongalkali堿SensationInsensatesurfaceHealingRequiregrafting移植

燒傷醫(yī)學知識宣講第18頁燒傷面積預計手掌法一掌面積等于體表面積１％中國新九分法（ruleofnine)１９６１年三軍大組胚室４５０人實測結果．１９７０年采取．燒傷醫(yī)學知識宣講第19頁燒傷醫(yī)學知識宣講第20頁燒傷嚴重性分度輕度燒傷:二度面積<9%.中度燒傷:二度面積10%~29%或三度<10%.重度燒傷:TBSA總體表面積30%~49%；或三度10%~19%;或有休克,呼吸道燒傷，或較重復合傷.特重燒傷:TBSA>50%;或三度>20%；或有嚴重并發(fā)癥．燒傷醫(yī)學知識宣講第21頁吸入性損傷(Inhalationinjury)燃燒時煙霧含大量化學物質，可被吸入深達肺泡，其具局部腐蝕和全身中毒作用。如ＣＯ中毒、氰化物等．診療：１．密閉環(huán)境致傷。２．呼吸道刺激、咳出炭末痰、呼吸困難、肺部有哮鳴音。３．面、頸、口周常有深度燒傷，鼻毛燒焦聲嘶。燒傷醫(yī)學知識宣講第22頁

PathophysiologyofThermalInjury熱燒傷

中度－毛細血管通透性增加多量出．局部

輕度－毛細血管充血

重度－血栓形成，組織炭化全身血容量不足.休克.貧血.負氮平衡等.

燒傷醫(yī)學知識宣講第23頁三、現(xiàn)場搶救快速脫離致傷源馬上冷療自來水．清潔河塘水沖洗．＞３０分鐘．國外冷敷料ＫＯＬＤＷＲＡＰ.就近搶救和并傷處理．創(chuàng)面保護．鎮(zhèn)靜止痛．液體治療．書寫病歷．分類轉送?？漆t(yī)院燒傷醫(yī)學知識宣講第24頁四、燒傷早期處理（一）輕度燒傷早期處理

普通處理：鎮(zhèn)靜止痛、口服或靜脈補液、抗生素及破傷風抗毒素。

創(chuàng)面處理：清創(chuàng)、包扎療法、暴露療法。燒傷醫(yī)學知識宣講第25頁(二)中度、重度燒傷早期處理1.處理：了解病史，問詢傷前體重；預計面積深度；測T體溫、P脈搏、R心率、BP心壓；查傷情氣管切開、建立靜脈通道、留置導尿、檢驗血型三大常規(guī)、血生化電解質、血氣分析等。燒傷醫(yī)學知識宣講第26頁(二)中度、重度燒傷早期處理燒傷休克防治燒傷醫(yī)學知識宣講第27頁休克表現(xiàn)與診療心率快血壓下降呼吸淺快尿少口渴煩躁不安周圍靜脈充盈不良，肢端涼，畏冷化驗血液濃縮，低鈉，低蛋白，酸中毒燒傷醫(yī)學知識宣講第28頁燒傷休克燒傷休克危及生命燒傷面積越大越深休克越早越重休克期度過不穩(wěn)易引發(fā)感染和臟器損害燒傷醫(yī)學知識宣講第29頁休克補液(FluidResuscitation)方案第一個２４小時補液量＝TBSA%X體重(Kg)x1.5+5%GSml

第二個２４小時補液量＝1/2第一個24小時補液量+5%GS葡萄糖ml膠體(血漿):晶體(平衡鹽液)普通病人=0.5:1

廣泛深度燒傷病人=0.75:0.75燒傷醫(yī)學知識宣講第30頁舉例

某患者：TBSA60%體重50千克第一個24小時補液=60x50x1.5ml+ml=6500ml膠體液＝60x50x0.5=1500ml晶體液＝60x50x1.0=3000ml水分？＝ml燒傷醫(yī)學知識宣講第31頁舉例第二個24小時補液量＝1/2第一個24小時補液量＋5%GSml＝4250ml膠體液＝750ml晶體液＝1500ml水分＝ml燒傷醫(yī)學知識宣講第32頁休克補液注意事項電解質液，膠體，水分交替輸入。第一個２４小時總量二分之一頭８小時輸入廣泛深度燒傷者尤其電燒傷需補５％碳酸氫鈉觀察生命體征燒傷醫(yī)學知識宣講第33頁休克觀察指標成人尿量1ml/(kg.h),小兒>1ml/kg/hr．收縮壓維持90mmHg，脈壓在20mmHg以上．脈搏心跳有力，脈搏在120次/分以下．病人平靜，無煩躁不安．無顯著口渴．呼吸平穩(wěn)．肺動脈壓、肺動脈契壓、中心靜脈壓、心排量。燒傷醫(yī)學知識宣講第34頁延遲復蘇治療第一24H補液量:

面積(%)x體重(kg)x2.6ml+Ml(水分)

第二24H補液量：面積(%)x體重(kg)x1ml+Ml(水分)燒傷醫(yī)學知識宣講第35頁五、燒傷全身感染感染是燒傷救治中突出問題是燒傷主要死亡原因之一皮膚屏障破壞，腸源性感染，肺部感染，靜脈導管感染為主要原因燒傷醫(yī)學知識宣講第36頁燒傷感染診療(DiagnosisofBurninfections)性格改變體溫驟升驟降心率加緊常在１４０次／分以上呼吸急促白細胞驟升驟降其它：Bun血清尿素氮,Cr肌酐,血糖，血氣分析改變燒傷醫(yī)學知識宣講第37頁燒傷感染防治及時主