燒傷創(chuàng)面早期處置專家講座

燒傷創(chuàng)面早期治療菏澤市立醫(yī)院燒傷整形外科付子揚(yáng)燒傷創(chuàng)面早期處置第1頁(yè)燒傷創(chuàng)面早期治療：燒傷搶救燒傷創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面早期處置第2頁(yè)燒傷搶救

搶救標(biāo)準(zhǔn)：快速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)給予適當(dāng)治療和作好轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備工作。燒傷創(chuàng)面早期處置第3頁(yè)一、“滅火”——去除致傷源（一）熱力燒傷盡快脫去著火或沸液浸漬衣服，尤其是化纖衣服。以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。快速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷?？焖匐x開(kāi)密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，防止發(fā)生吸入性損傷和窒息。燒傷創(chuàng)面早期處置第4頁(yè)用身邊不易燃材料，最好是阻燃材料，快速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。凝固汽油彈爆炸、油點(diǎn)下落、鋼水飛濺時(shí)應(yīng)快速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點(diǎn)落盡后，將著火衣服快速拋棄，并快速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。冷療熱力燒傷后及時(shí)冷療能預(yù)防熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，降低滲出和水腫。宜盡早進(jìn)行。燒傷創(chuàng)面早期處置第5頁(yè)冷療方法

將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下淋洗或浸入冷水中。水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，普通為5～20℃。冷療時(shí)間無(wú)明確限制，普通掌握到冷療停頓后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時(shí)。

適合用于中小面積燒傷，尤其是四肢燒傷。

燒傷創(chuàng)面早期處置第6頁(yè)（二）化學(xué)燒傷：全部化學(xué)燒傷時(shí)均應(yīng)快速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬衣服?；瘜W(xué)燒傷嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間相關(guān)。所以均應(yīng)大量清潔水沖洗最少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療作用。不可因等候獲取中和劑而耽擱沖洗時(shí)間。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。頭面部燒傷時(shí)應(yīng)首先注意眼睛，尤其時(shí)角膜有沒(méi)有燒傷，并優(yōu)先給予沖洗。燒傷創(chuàng)面早期處置第7頁(yè)（三）電燒傷電弧引發(fā)燒傷滅火方法同普通火焰燒傷。電接觸燒傷搶救時(shí)應(yīng)馬上切斷電源，撲滅火焰，注意防止本身觸電。如發(fā)覺(jué)傷員呼吸心跳停頓，應(yīng)馬上現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇并及時(shí)轉(zhuǎn)送最近醫(yī)療單位。燒傷創(chuàng)面早期處置第8頁(yè)

燒傷創(chuàng)面早期處理皮膚移植方法燒傷創(chuàng)面處理燒傷創(chuàng)面早期處置第9頁(yè)燒傷組織損害燒傷創(chuàng)面早期處置第10頁(yè)燒傷創(chuàng)面早期處理方法非手術(shù)（包扎、暴露、半暴露、濕敷、浸?。┦中g(shù)（清創(chuàng)術(shù)、焦痂切開(kāi)減壓術(shù)、削痂術(shù)、切痂術(shù)、剝痂術(shù)、刮痂術(shù)、磨痂術(shù)）燒傷創(chuàng)面早期處置第11頁(yè)非手術(shù)創(chuàng)面處理方式

包扎方式（用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位）暴露療法（深度燒傷及面頸、會(huì)陰等無(wú)法包扎部位）半暴露療法（滲出較少創(chuàng)面、供皮區(qū)）濕敷（感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備）浸浴或浸泡（大面積燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療）燒傷創(chuàng)面早期處置第12頁(yè)燒傷創(chuàng)面早期處置第13頁(yè)清創(chuàng)術(shù)【目標(biāo)】除去異物，清潔創(chuàng)面，防治感染，減輕疼痛，降低創(chuàng)面滲出物與水腫，為預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)?！具m應(yīng)證】1.各種原因引發(fā)中小面積燒傷。2.大面積燒傷，經(jīng)主動(dòng)治療后，生命體征平穩(wěn)?！窘勺C】燒傷后生命體征不平穩(wěn)燒傷創(chuàng)面早期處置第14頁(yè)注意事項(xiàng)1.清創(chuàng)可在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥品下進(jìn)行。普通可用哌替啶或嗎啡（小兒、老人、顱腦損傷或呼吸道燒傷者忌用），或加用異丙嗪。主張簡(jiǎn)單清創(chuàng)。2.做好準(zhǔn)備工作，縮短清創(chuàng)時(shí)間，降低搬動(dòng)，操作應(yīng)快速、輕柔以降低對(duì)傷員刺激。3.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防交叉感染。4.注意保溫，室溫保持在28～30度。5.掌握好清創(chuàng)時(shí)機(jī)。爭(zhēng)取傷后6～8h內(nèi)進(jìn)行。中小面積馬上清創(chuàng)。大面積患者不論有沒(méi)有休克，均應(yīng)抗休克治療2～4h后待生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單清創(chuàng)。6.對(duì)于陷入創(chuàng)面砂屑，煤渣等不易移除時(shí)可無(wú)須勉強(qiáng)，以免增加創(chuàng)傷，但面部皮內(nèi)異物應(yīng)在清創(chuàng)時(shí)盡可能除去，以免遺留難以去除痕跡。7.淺II度水皰皮普通不予移除。水皰低位引流。如水皰已污染、破碎、皺褶，因易招致感染，應(yīng)將其移除?；瘜W(xué)燒傷水皰應(yīng)完全去除。8.不要在創(chuàng)面上涂有色藥品以免對(duì)深度判斷造成困難。燒傷創(chuàng)面早期處置第15頁(yè)焦痂切開(kāi)減壓術(shù)【手術(shù)指征】（一）臨床指征1.逐步加劇肢體疼痛。2.肢體循環(huán)障礙，肢體遠(yuǎn)端蒼白，發(fā)涼，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱甚至消失。3.肢體遠(yuǎn)端腫脹，感覺(jué)遲鈍。4.頸、胸、腹部燒傷病人呼吸吃力進(jìn)而呼吸困難，頻率淺快。（二）檢驗(yàn)指征1.血?dú)夥治龀霈F(xiàn)低碳酸血癥。2.組織測(cè)壓計(jì)示組織壓升高。燒傷創(chuàng)面早期處置第16頁(yè)、123456燒傷創(chuàng)面早期處置第17頁(yè)削痂術(shù)【目標(biāo)】是經(jīng)過(guò)手術(shù)方法去除凝固帶壞死組織，保留淤滯帶間生態(tài)組織，使其在有效創(chuàng)面覆蓋物保護(hù)下恢復(fù)生機(jī)?！具m應(yīng)證】適合用于深Ⅱ度創(chuàng)面及還未累及皮下組織淺Ⅲ度創(chuàng)面。【作用】1.促進(jìn)深I(lǐng)I度創(chuàng)面愈合。2.對(duì)于混合度及III度創(chuàng)面經(jīng)消痂后植皮修復(fù)較切痂植皮外形較豐滿，平整，功效也很好?！鞠黟枭疃取?.深I(lǐng)I度削至展現(xiàn)瓷白色、濕潤(rùn)、有光澤，松止血帶后創(chuàng)面有細(xì)小、密集滲血點(diǎn)為正常層次。2.III度燒傷削痂后以露出光亮、鮮黃、濕潤(rùn)脂肪為宜。燒傷創(chuàng)面早期處置第18頁(yè)燒傷創(chuàng)面早期處置第19頁(yè)焦痂切除術(shù)焦痂切除術(shù)是在燒傷早期，以手術(shù)方法使燒傷壞死焦痂切除，去除病灶，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，控制感染，降低并發(fā)癥。同時(shí)配合早期植皮覆蓋創(chuàng)面，到達(dá)挽救生命，縮短療程，盡早恢復(fù)功效目標(biāo)。【手術(shù)適應(yīng)證】1.III度燒傷。2.引發(fā)全身感染深度燒傷病灶。3.化學(xué)性燒傷（如黃磷、有毒物質(zhì)等）。4.特殊部位III度燒傷，如手、足、關(guān)節(jié)等功效部位?！臼中g(shù)時(shí)機(jī)】中小面積III度燒傷切痂時(shí)間越早越好，大面積深度燒傷取決于病人全身情況，若病情平穩(wěn)可爭(zhēng)取在1周內(nèi)完成，可于休克期切痂。對(duì)化學(xué)性燒傷如黃磷燒傷需急癥手術(shù)。對(duì)來(lái)院較晚，治療延誤，已發(fā)生痂下感染引發(fā)創(chuàng)面膿毒癥病灶，接診后及早切痂，去除病灶。燒傷創(chuàng)面早期處置第20頁(yè)燒傷創(chuàng)面早期處置第21頁(yè)燒傷創(chuàng)面早期處置第22頁(yè)剝痂術(shù)剝痂術(shù)是在燒傷創(chuàng)面治療后期，經(jīng)過(guò)手術(shù)將還未分離或已經(jīng)開(kāi)始溶痂創(chuàng)面焦痂壞死組織去除，創(chuàng)面馬上或延期植皮修復(fù)。【手術(shù)適應(yīng)證】1.大面積深度燒傷切、削痂后剩下創(chuàng)面。2.已發(fā)生溶痂或痂下感染燒傷創(chuàng)面。3.顏面部等特殊部位燒傷后期創(chuàng)面。燒傷創(chuàng)面早期處置第23頁(yè)123燒傷創(chuàng)面早期處置第24頁(yè)刮痂術(shù)刮痂術(shù)是對(duì)深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面早期處理一個(gè)新治療方法。刮痂就是在創(chuàng)面上用手術(shù)刀快速刮污物、壞死組織，減輕創(chuàng)面菌量，預(yù)防感染，同時(shí)改進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激各種生長(zhǎng)因子釋放，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。適合用于早期新鮮深I(lǐng)I度創(chuàng)面。燒傷創(chuàng)面早期處置第25頁(yè)1234燒傷創(chuàng)面早期處置第26頁(yè)磨痂術(shù)磨痂術(shù)是當(dāng)前處理深度燒傷一個(gè)新方法，主要應(yīng)用于深I(lǐng)I度、III度創(chuàng)面，尤其是顏面部深度創(chuàng)面。對(duì)深I(lǐng)I度創(chuàng)面磨去表層壞死組織，保留下有生機(jī)真皮深層組織，加緊促進(jìn)創(chuàng)面愈合過(guò)程。對(duì)III度創(chuàng)面以主動(dòng)方式磨去壞死組織，保留下有生機(jī)深層組織，使創(chuàng)面能主動(dòng)地盡早植皮修復(fù)。【手術(shù)時(shí)機(jī)】燒傷后48h內(nèi)。燒傷創(chuàng)面早期處置第27