胸淺上肢局解專家講座

思索題

1、股三角境界、內(nèi)容物及其排列？2、何謂股管？股環(huán)境界怎樣？3、腘窩境界、內(nèi)容物排列？5、胸肌名稱、位置？胸淺上肢局解第1頁

踝部

踝后區(qū)：深筋膜在內(nèi)、外踝后方分別形成屈肌支持帶和腓骨肌上、下支持帶。1、屈肌支持帶（分裂韌帶）：連于內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間。胸淺上肢局解第2頁2、踝管：組成：屈肌支持帶、跟骨內(nèi)面、內(nèi)踝共同圍成。經(jīng)過踝管結(jié)構(gòu)

（從前向后）：脛骨后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、脛后血管、神經(jīng)、踇長(zhǎng)屈肌腱。胸淺上肢局解第3頁

胸部局解

一、胸部境界和分區(qū)上界以頸靜脈切跡、鎖骨、肩峰至第7頸椎連線與頸部分界，下界是劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣至第12胸椎棘突連線，兩側(cè)以肌前后緣與上肢分界?？煞种胁靠v膈和兩三角側(cè)肺及胸膜囊。

胸淺上肢局解第4頁1、胸骨角：兩側(cè)連接第二肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋和肋間隙標(biāo)志，平對(duì)主動(dòng)脈弓起止處、氣管叉、左主支氣管與食管交叉處和第四胸椎體下緣。二、體表標(biāo)志胸淺上肢局解第5頁3、胸骨下角和劍肋角：兩側(cè)肋弓和劍胸結(jié)合組成胸骨下角.劍突與肋弓組成劍肋角。左側(cè)劍肋角是心包穿刺進(jìn)針部位。2、肋弓：是肝、膽囊和脾觸診標(biāo)志。胸淺上肢局解第6頁

胸壁

一、層次由淺入深有：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、胸廓和肋間肌、胸內(nèi)筋膜六層。

胸淺上肢局解第7頁1、胸廓內(nèi)和肋間后動(dòng)脈分支，胸廓內(nèi)動(dòng)脈第2-6支、肋間后動(dòng)脈第3-7支營養(yǎng)乳房。2、頸叢鎖骨上神經(jīng)、肋間神經(jīng)前、外側(cè)皮支。3、胸腹壁靜脈、胸外側(cè)淺靜脈。

（一）淺層結(jié)構(gòu)皮膚較薄、淺筋膜除胸骨前面外，均較厚，淺筋膜內(nèi)有：胸淺上肢局解第8頁

2）內(nèi)側(cè)部回流到胸骨旁淋巴結(jié)。3）上部回流到尖和鎖骨上淋巴結(jié)。4）深部到胸肌間淋巴結(jié)。5）內(nèi)側(cè)淺淋巴與對(duì)側(cè)相通。6）內(nèi)下部穿膈到肝。4、女性乳房：1）外側(cè)部和中央部到腋淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)。胸淺上肢局解第9頁鎖胸筋膜：是位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌之間筋膜。穿入鎖胸筋膜結(jié)構(gòu)主要有頭靜脈。穿出結(jié)構(gòu)有胸肩峰動(dòng)脈分支、胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜胸淺上肢局解第10頁

（二）胸廓外肌層胸大、小肌，前鋸肌，腹外斜肌，腹直肌。

胸肌間隙：胸大、小肌之間間隙，內(nèi)有少許結(jié)締組織和淋巴結(jié)。胸淺上肢局解第11頁上肢可分：肩部、臂部、肘部、前臂部、腕部和手部。上肢局解胸淺上肢局解第12頁

肩部

包含三角肌區(qū)、肩胛區(qū)、腋區(qū)。

一、腋區(qū)位于肩關(guān)節(jié)下方，臂上段與胸外側(cè)壁上部之間，其深部腔隙稱腋窩。胸淺上肢局解第13頁頂：是腋窩上口，由鎖骨中1/3段、第1肋外緣、肩胛骨上緣組成，有臂叢經(jīng)過，鎖骨下動(dòng)脈在第一肋外緣移行為腋動(dòng)脈。底：皮膚、淺筋膜、腋筋膜。

（一）腋窩組成

有頂、底和四個(gè)壁。

胸淺上肢局解第14頁胸淺上肢局解第15頁四壁：1、前壁：胸大、小肌，鎖骨下肌和鎖胸筋膜。2、后壁：肩胛骨、肩胛下肌、大圓肌、背闊肌。3、內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上4位肋骨和肋間肌。4、外側(cè)壁：肱骨、喙肱肌、肱二頭肌。胸淺上肢局解第16頁三邊孔、四邊孔:位于后壁，二者共同上界小圓肌和肩胛下肌，下界主要是大圓肌，肱三頭肌長(zhǎng)頭是四邊孔內(nèi)側(cè)界，三邊孔外側(cè)界，四邊孔外側(cè)界是肱骨，兩孔內(nèi)都有血管、神經(jīng)經(jīng)過。胸淺上肢局解第17頁

第1段發(fā)出胸肩峰動(dòng)脈，第2段發(fā)出胸外側(cè)動(dòng)脈。

（二）腋窩內(nèi)容物

有腋動(dòng)脈、腋靜脈及其分支和屬支、臂叢及其分支和腋淋巴結(jié)。1、腋動(dòng)脈：以胸小肌為標(biāo)志分三段：胸淺上肢局解第18頁

第3段發(fā)出旋肱后、肩胛下動(dòng)脈。前者繞肱骨外科頸向后，穿四邊孔與旋肱前吻合，后者旋肩胛動(dòng)脈穿三邊孔分布至岡下窩，胸背動(dòng)脈分布到背闊肌。胸淺上肢局解第19頁胸淺上肢局解第20頁

2、臂叢：臂叢在腋窩分三個(gè)纖維束，在腋動(dòng)脈第1段全位于其后外，在第2段分別位于動(dòng)脈內(nèi)、外、后包著腋動(dòng)脈，在第3段分支至上肢。胸淺上肢局解第21頁1）肌皮神經(jīng)：外側(cè)束分出，穿肱二頭肌到肱二頭肌深面。2）尺神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束分出，位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。3）正中神經(jīng)：內(nèi)外側(cè)束兩根合成，位于腋動(dòng)脈前外側(cè)。胸淺上肢局解第22頁4）腋神經(jīng)：后束分出，伴旋肱后動(dòng)脈穿四邊孔。5）橈神經(jīng)：后束分出，向后穿肱骨肌管。6）另有在鎖骨上部發(fā)出至背闊肌胸背神經(jīng)和至前鋸肌胸長(zhǎng)神經(jīng)。胸淺上肢局解第23頁

4、腋淋巴結(jié)：有外側(cè)、胸肌、肩胛下、中央、尖淋巴結(jié)5群，乳房淋巴大部分到外側(cè)淋巴結(jié)，尖淋巴結(jié)輸出管是鎖骨下干。3、腋靜脈：位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，二者間有臂叢束或分支。胸淺上肢局解第24頁

腋鞘：為頸椎前方筋膜，延續(xù)至腋窩，并包裹腋窩血管、神經(jīng)筋膜結(jié)構(gòu)，其周圍有許多疏松結(jié)締組織，又稱蜂窩組織。胸淺上肢局解第25頁

二、三角肌區(qū)主要觀察結(jié)構(gòu)：

腋神經(jīng)：

穿四邊孔后主要支配三角肌和小圓肌。

為三角肌覆蓋區(qū)域。胸淺上肢局解第26頁主要觀察結(jié)構(gòu)：

肩胛上動(dòng)脈、上神經(jīng)，分別經(jīng)肩胛上橫韌帶淺面和深面入肩胛區(qū)。

三、肩胛區(qū)為肩胛骨后面區(qū)域。胸淺上肢局解第27頁

肌腱袖：岡上、下肌、小圓肌和肩胛下肌肌腱圍繞肩關(guān)節(jié)上、后、前方，并連成腱板，與關(guān)節(jié)囊愈著，對(duì)關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。胸淺上肢局解第28頁臂前、肘前、前臂前區(qū)局部解剖

一、淺層結(jié)構(gòu)以上三部皮膚和淺筋膜均較薄，淺筋膜內(nèi)有：1、淺靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈.2、皮神經(jīng)：前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng),分別與頭、貴要靜脈伴行。胸淺上肢局解第29頁

二、深層結(jié)構(gòu)

（一）臂前區(qū)1、肌層：肱二頭肌、喙肱肌、肱肌。2、血管、神經(jīng)：

均位于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)。、

1）肱深動(dòng)脈,由肱動(dòng)脈發(fā)出，與橈神經(jīng)伴行。

2）肱靜脈，有兩條，伴行同名動(dòng)脈兩側(cè)。胸淺上肢局解第30頁3）正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)。肌皮神經(jīng)從肱二頭肌與肱肌之間淺出，改名為前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，橈神經(jīng)從肱肌與肱橈肌之間淺出，分淺、深兩支。胸淺上肢局解第31頁

1、深筋膜：肱二頭肌腱纖維向下連于前臂深筋膜形成肱二頭肌腱膜，其與肱二頭肌腱交接處內(nèi)上方，是觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)和測(cè)量血壓聽診部位。

（二）肘前區(qū)胸淺上肢局解第32頁2、肘窩：是尖指向遠(yuǎn)側(cè)三角形凹陷。1）境界：上界是肱骨內(nèi)、外上髁連線。下外界是肱橈肌，下內(nèi)界是旋前圓肌。

2）主要內(nèi)容物及其排列：從尺側(cè)向橈側(cè)依次是：?正中神經(jīng)、?肱動(dòng)脈和伴行靜脈、?肱二頭肌腱和橈神經(jīng)及其分支。肱動(dòng)脈平橈骨頸分出橈、尺動(dòng)脈，正中神經(jīng)穿旋前圓肌至前臂。胸淺上肢局解第33頁

（三）前臂前區(qū)1、肌層：由淺入深共四層。肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌，指淺屈肌，指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌，旋前方肌。胸淺上肢局解第34頁2、血管神經(jīng)束：

共有橈側(cè)、尺側(cè)、正中和骨間前4種血管神經(jīng)束。

1）橈側(cè)血管神經(jīng)束：由橈動(dòng)、靜脈和橈神經(jīng)淺支組成，行于肱橈肌內(nèi)側(cè)或深面?！飿飫?dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)：肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌腱之間。胸淺上肢局解第35頁

2）尺側(cè)血管神經(jīng)束：由尺動(dòng)、靜脈和尺神經(jīng)組成，行于尺側(cè)腕屈肌深面。

尺動(dòng)脈在上端發(fā)出骨間總動(dòng)脈，

其又分出骨間前、后動(dòng)脈。胸淺上肢局解第36頁3）正中血管神經(jīng)束：

由正中神經(jīng)和骨間前動(dòng)脈分支組成，行于指淺、深屈肌之間。遠(yuǎn)側(cè)1/3段，位于橈側(cè)腕屈肌與掌長(zhǎng)肌腱之間，位置淺表，輕易受損。胸淺上肢局解第37頁

4）骨間前血管神經(jīng)束：行于骨間膜前面，由正中神經(jīng)分支與骨間前動(dòng)脈組成，行至旋前方肌上緣進(jìn)入該肌深面。胸淺上肢局解第38頁★前臂屈肌后間隙：位于前臂前區(qū)遠(yuǎn)側(cè)1/4段，指深屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱后方，旋前方肌前方，該間隙為潛在疏松結(jié)締組織間隙，向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管通手部間隙。

胸淺上肢局解第39頁臂后區(qū)、前臂后區(qū)局部解剖

一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚和淺筋膜均較薄，淺筋膜內(nèi)主要為皮神經(jīng)。胸淺上肢局解第40頁

（一）臂后區(qū)1、肱骨肌管（橈神經(jīng)管）：1）組成：由肱三頭肌和橈神經(jīng)溝共同組成。2）經(jīng)過結(jié)構(gòu)：橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈。二、深層結(jié)構(gòu)胸淺上肢局解第41頁

2)尺神經(jīng)：在臂中份向下、后，經(jīng)尺神經(jīng)溝至前臂。尺神經(jīng)胸淺上肢局解第42頁

（二）前臂后區(qū)1、肌層：共有淺、深兩層。橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、繞側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌，旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌。胸淺上肢局解第43頁2、血管、神經(jīng)：為骨間后血管、神經(jīng)束，行于淺、深兩層肌之間，由橈神經(jīng)深支和骨間后動(dòng)脈組成。胸淺上肢局解第44頁

腕部上界是橈、尺骨莖突近側(cè)2橫指連線，下界是屈肌支持帶下緣。一、腕前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)較薄而柔軟，深層結(jié)構(gòu)有：

1、腕掌側(cè)韌帶：前臂深筋膜增厚而成。2、屈肌支持帶：（腕橫韌帶）位前者遠(yuǎn)側(cè)、深面，厚而堅(jiān)韌，其近側(cè)與前者有部分重合。

胸淺上肢局解第45頁3、腕管：由屈肌支持帶、腕骨溝共同組成，經(jīng)過指淺、指深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱（9條肌腱）及其腱鞘和正中神經(jīng)。胸淺上肢局解第46頁腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)分別被尺側(cè)囊和繞側(cè)囊包裹。尺側(cè)囊：是包裹指淺、深屈肌腱鞘（屈肌總腱鞘），

與小指腱鞘相通，正中神經(jīng)貼其淺面前行。橈側(cè)囊：是包裹拇長(zhǎng)屈肌腱鞘，與拇指腱鞘相通。胸淺上肢局解第47頁4、尺側(cè)腕管：是腕掌側(cè)韌帶和屈肌支持帶重合部分，有尺血管、神經(jīng)經(jīng)過。5、橈側(cè)腕管：屈肌支持帶在橈側(cè)兩層間間隙，有橈側(cè)腕屈肌腱及其腱鞘經(jīng)過。胸淺上肢局解第48頁淺層結(jié)構(gòu)較薄，深層結(jié)構(gòu)有：1、腕背側(cè)韌帶：深筋膜增厚而成。

與橈骨和尺骨共同形成6個(gè)骨纖維管道，從橈側(cè)向尺側(cè)經(jīng)過結(jié)構(gòu)有：二、腕后區(qū)1）拇長(zhǎng)展和拇短伸肌腱及其腱鞘2）橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱及其腱鞘3）拇長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘4）指伸、示指伸肌腱及其腱鞘5）小指伸肌腱及其腱鞘6）尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘胸淺上肢局解第49頁

手掌

一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚堅(jiān)韌，無毛囊和皮脂腺，汗腺豐富。淺筋膜其內(nèi)除有淺靜脈、淋巴外，小魚際處有掌短肌。胸淺上肢局解第50頁1、淺層：可分魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜三部分。2、深層（骨間掌側(cè)筋膜）: