骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)

骨折內(nèi)固定分類(lèi)、選擇及注意事項(xiàng)王宏鑫骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第1頁(yè)骨折治療標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位固定功效鍛煉骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第2頁(yè)骨折怎么復(fù)位？怎么固定？閉合復(fù)位？切開(kāi)復(fù)位？外固定？?jī)?nèi)固定？夾板？石膏？外固定支架？髓內(nèi)？髓外？何種髓內(nèi)固定？加壓鋼板？LCP？拉力螺釘？單臂？組合式？環(huán)式？泰勒？hybrid?骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第3頁(yè)選擇決定幾個(gè)原因1、骨折軟組織情況：開(kāi)放（Gustilo）？閉合？2、骨折部位、骨質(zhì)情況（骨質(zhì)疏松、成骨不全、病理性骨折）。3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）4、病人全身情況、生命體征、年紀(jì)、基礎(chǔ)病、受傷機(jī)制、暴力程度，病人性格。5、手術(shù)醫(yī)生對(duì)固定方式掌握程度、術(shù)中意外處理能力。6、手術(shù)室硬件設(shè)備和手術(shù)器械。7、團(tuán)體協(xié)作能力8、病人經(jīng)濟(jì)能力骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第4頁(yè)Gustilo分型：骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第5頁(yè)2、骨折部位、骨質(zhì)情況（骨質(zhì)疏松、成骨不全、病理性骨折）

干部骨折：力線干骺端關(guān)節(jié)骨折：解剖對(duì)位、穩(wěn)定固定、早期鍛煉。骨質(zhì)疏松、干骺端-----LCP成骨不全---髓內(nèi)固定病理性骨折-----治療骨折同時(shí)，方便處理原發(fā)病骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第6頁(yè)3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第7頁(yè)4、病人全身情況、生命體征、年紀(jì)、基礎(chǔ)病、受傷機(jī)制、暴力程度。病人性格。A+型性格----盡可能防止外固定骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第8頁(yè)5、手術(shù)醫(yī)生對(duì)固定方式掌握程度、術(shù)中意外處理能力。不違反標(biāo)準(zhǔn)情況下，選擇你熟悉固定方式。骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第9頁(yè)鋼板骨科使用率第一位外固定支架保守髓內(nèi)釘骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第10頁(yè)骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第11頁(yè)什么是骨折穩(wěn)定性？在機(jī)械應(yīng)力作用下骨折端發(fā)生形變大小。<2%絕對(duì)穩(wěn)定一期愈合2%--10%相對(duì)穩(wěn)定二期愈合>10%不穩(wěn)定不愈合骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第12頁(yè)不一樣固定方式骨折端穩(wěn)定性不穩(wěn)定穩(wěn)定石膏彈性釘（ender釘）加壓鋼板髓內(nèi)釘外固定架橋接鋼板拉力螺釘骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第13頁(yè)固定穩(wěn)定性與骨痂形成1.假如采取加壓鋼板等穩(wěn)定固定方式，骨折端出現(xiàn)骨痂，說(shuō)明鋼板穩(wěn)定性不夠，不過(guò)不一定不愈合。2.假如采取穩(wěn)定固定方式，骨折端不停產(chǎn)生較多骨痂，說(shuō)明骨折可能不愈合，內(nèi)固定斷裂。骨痂是判別操作表達(dá)。不穩(wěn)定穩(wěn)定骨痂callns實(shí)際retality無(wú)骨痂

NOcallns骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第14頁(yè)過(guò)分強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定性，解剖對(duì)位，沒(méi)有重視骨折內(nèi)環(huán)境保護(hù)，不可取理念。MIPO技術(shù)不受思想約束。1、保護(hù)血供2、解剖復(fù)位3、骨折端加壓（沒(méi)有加壓就達(dá)不到絕對(duì)穩(wěn)定）簡(jiǎn)單骨折-----絕對(duì)穩(wěn)定固定骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第15頁(yè)絕對(duì)穩(wěn)定固定方法：1、拉力螺釘2、加壓鋼板1、拉力螺釘不是越緊越好，滑絲（術(shù)中、術(shù)后）2、鎖定螺釘用限扭力扳手。3、先普通、后鎖定。骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第16頁(yè)橋接鋼板

在生理負(fù)荷下、骨折片之間有不影響愈合微動(dòng)。復(fù)雜骨折-----相對(duì)穩(wěn)定固定要求：功效復(fù)位、力線好、有效固定骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第17頁(yè)骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第18頁(yè)骨折內(nèi)固定的分類(lèi)選擇及注意事項(xiàng)第19頁(yè)LCP長(zhǎng)度選擇和螺釘布局簡(jiǎn)單骨折：骨折長(zhǎng)度7-8倍復(fù)雜骨折：骨折長(zhǎng)度3-4倍螺釘布局：骨折端空置2-3個(gè)釘孔釘孔比小于0.5螺釘植入：兩側(cè)交替、限扭力扳手骨折內(nèi)固定的