靜脈留置針的操作與維護

靜脈留置針操作與維護

兒科茹香云易武

靜脈留置針的操作與維護第1頁靜脈套管針型號臨床選擇

國際型號國內型號流速臨床用途12#76mL/min快速/大劑量輸液，常規(guī)手術/輸血9#50mL/min常規(guī)手術/輸血，常規(guī)成人輸液7#33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆靜脈5/2#22mL/min小而脆靜脈，常規(guī)小兒輸液18G20G24G22G靜脈留置針的操作與維護第2頁

使用留置針基本標準選取粗直、血流量豐富、無靜脈瓣血管進行穿刺選取最小型號、最短套管針進行穿刺選取最安全穿刺工具進行穿刺選取最適合病人病情、治療方案穿刺工具進行穿刺靜脈留置針的操作與維護第3頁依據治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量柔軟、直、有彈性首選前臂血管有完整、有彈性皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動選擇血管靜脈留置針的操作與維護第4頁規(guī)范面積8x8cm消毒兩遍消毒靜脈留置針的操作與維護第5頁連接排氣左右旋轉針芯持針座旋轉拔針帽靜脈留置針的操作與維護第6頁針尖斜面朝上，15-30度角進針，直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察回血見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進0.2-0.5CM，以確保外套管也在靜脈內

穿刺靜脈留置針的操作與維護第7頁后撤針芯（0.2-0.3cm）持針座及針翼,將導管與針芯一起全部送入血管送導管靜脈留置針的操作與維護第8頁方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈方法二：將針尖退入導管內，借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈…

…

…送導管靜脈留置針的操作與維護第9頁松開止血帶打開調速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護套覆蓋，保護套脫離針座撤出針芯靜脈留置針的操作與維護第10頁穿刺技術不熟練使導管尖端受損穿刺過分刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷穿刺失敗靜脈留置針的操作與維護第11頁以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時間

固定靜脈留置針的操作與維護第12頁敷貼固定流程靜脈留置針的操作與維護第13頁使用透明敷料注意關鍵點：二、操作三步曲：

1、捏導管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓一、操作三關鍵點：

1、無張力垂放

2、敷料中央對準穿刺點

3、貼膜區(qū)域無菌干燥靜脈留置針的操作與維護第14頁套管針與頭皮針應用時區(qū)分靜脈留置針的操作與維護第15頁

評定導管情況及功效(A)導管留置期間在給藥前要經過抽回血來判斷導管功效無回血意味著導管功效下降經過抽回血判斷導管是否通暢是必須！靜脈留置針的操作與維護第16頁C---沖管

美國INS指南維持導管通暢降低因血液、糖和其它有利于微生物生長物質防止藥品間反應防止藥品沉積造成堵管靜脈留置針的操作與維護第17頁C----何時沖管用藥前、后輸注血液或血制品以及輸注TPN兩種藥品之間輸注速度減慢治療間歇期靜脈留置針的操作與維護第18頁

臨床使用留置針常見誤區(qū)使用留置針輸液前后不沖管使用無針正壓接頭能夠代替沖管輸血后用靜脈滴注代替沖管反折導管判斷有回血后未及時沖管使用兩種不相容藥品時未沖管靜脈留置針的操作與維護第19頁C---沖管標準和指南應該執(zhí)行脈沖式沖管手法留置針：5mlCVC:10ml

PICC:10ml禁止暴力沖管靜脈留置針的操作與維護第20頁沖管液沖管液等滲生理鹽水（2ml，5ml，10ml，20ml）沖管液最少許應為導管和附加裝置容量2倍護士應具備相關藥品/或液體不相容性知識靜脈留置針的操作與維護第21頁輸液前沖管——不能用液體滴注代替沖管使用兩種不相容液體時，不能用滴注代替沖管輸液后沖管——不能用正壓接頭代替沖管靜脈留置針的操作與維護第22頁

將殘留刺激性藥液沖入血流，防止刺激局部血管保持靜脈通路L---封管靜脈留置針的操作與維護第23頁封管液等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時沖封管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml。兒科每毫升含肝素1-10單位。且肝素濃度為保持導管通暢最低濃度。靜脈留置針的操作與維護第24頁L---封管方法

無針連接脈沖式推封管液至剩下0.5ml邊推邊快速移除注射器。鋼針連接將鋼針斜面留在肝素帽內，推封管液至剩下0.5ml，邊推液邊拔針，給予正壓。推液速度大于拔針速度。單手將白色夾子推至針座處夾緊，盡可能不觸碰導管前端。靜脈留置針的操作與維護第25頁再次輸液

先酒精后絡合碘消毒時間不少于12秒適當用力靜脈留置針的操作與維護第26頁評分標準查對醫(yī)囑評定患者病人病情：年紀、心肺功效、診療、治療經過、現病史、輸液目標、過敏史局部皮膚評定：無疤痕、無炎癥、無硬結、無破損靜脈評定：充盈佳、彈性好、不易滑動肢體情況評定：無偏癱、血運良好、病人舒適靜脈留置針的操作與維護第27頁評分標準環(huán)境評定：清潔、明亮用物評定無菌及職業(yè)防護（建立無菌區(qū)域，規(guī)范洗手戴口罩，正確戴手套正確使用治療盤，用物擺放規(guī)范，無菌巾使用合理，正確使用彎盤靜脈留置針的操作與維護第28頁評分標準實施（一）配藥（含藥液），插管、排氣扎止血帶、選擇靜脈松止血帶、消毒皮膚扎止血帶、連接留置針、排氣、松動針芯穿刺，角度（15°-30°）穿刺成功，送導管，撤針芯。靜脈留置針的操作與維護第29頁評分標準實施（二）敷貼覆蓋固定：貼膜區(qū)無菌干燥；敷料中央對準穿刺點；貼膜無張力粘貼；捏導管突起塑型；由中央向兩端撫平敷料；邊撕邊按壓輸液速度廢物處理統(tǒng)計穿刺日期、時間、署名輸液執(zhí)行時間及署名（輸液卡及醫(yī)囑單）靜脈留置針的操作與維護第30頁評分標準健康教育輸液速度、總滴注時間置管目標、優(yōu)點、留管時間個人防護、敷料更換情況、必要時約束藥品知識：作用、不良反應靜脈留置針的操作與維護第31頁評分標準評價患者：主動合作操作護士：儀容儀表尊重關愛患者：咨詢患者意見，問詢感受，感激患者配合溝通技巧：操作前解釋，操作中指導，操作后囑咐（2分）兩人查對：操作前、操作中、操作后整體質量（2分）靜脈留置針的操作與維護第32頁評分標準封管

封管液選擇正確、方法正確、符合無菌標準（表達脈沖動作，嚴格無菌）靜脈留置針的操作與維護第33頁注意事項

用物準備不充分，輕易漏