會(huì)陰側(cè)切縫合采用新改良局部麻醉的成效,麻醉學(xué)論文

會(huì)陰側(cè)切縫合采用新改良局部麻醉的成效,麻醉學(xué)論文會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)之一，臨床主要應(yīng)用于初產(chǎn)婦、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù)、足月臀位產(chǎn)、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征、宮口開(kāi)全胎兒宮內(nèi)窘迫需盡快結(jié)束分娩者、早產(chǎn)兒等。側(cè)切縫合所引起的疼痛不亞于宮縮劇痛。隨著產(chǎn)科服務(wù)理念的不斷更新，人性化服務(wù)對(duì)助產(chǎn)技術(shù)的要求不斷提高，傳統(tǒng)觀念中的分娩疼痛在被分娩鎮(zhèn)痛不斷地取代，怎樣到達(dá)無(wú)痛會(huì)陰側(cè)切縫合，盡量減少產(chǎn)婦的痛苦，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2020年59月采用新改進(jìn)局部麻醉方式方法取代傳統(tǒng)陰部神經(jīng)阻滯局部麻醉，獲得滿意效果，報(bào)告如下。1、料與方式方法1.1、臨床資料選擇2020年5月至2020年9月在本院產(chǎn)房經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦400例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組200例、對(duì)照組200例。觀察組：年齡19～30歲，平均24.5歲，孕周37～41周，平均39周；新生兒出生1minApgar評(píng)分為8～10分，平均9.12分；新生兒出生體質(zhì)量為2400～4050g，平均3225g。對(duì)照組：年齡18～32歲，平均25歲，孕周37～42周，平均39.5周；新生兒出生1minApgar為7～10分，平均9.10分；新生兒出生體質(zhì)量為2500～4100g，平均3300g。2組一般資料比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔均P＞0.05〕。1.2、操作方式方法〔1〕對(duì)照組采用傳統(tǒng)陰部神經(jīng)阻滯局部麻醉法：一手食、中指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，自坐骨結(jié)節(jié)與肛門間中點(diǎn)處進(jìn)針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm處刺入［2］，感覺(jué)到落空感后抽吸無(wú)回血注入2%鹽酸利多卡因5mL。再退回針頭至皮下沿側(cè)切方向注入2%鹽酸利多卡因5mL。術(shù)者于宮縮時(shí)以左手食、中兩指伸入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左45剪開(kāi)會(huì)陰，長(zhǎng)4～5cm［3］179。側(cè)切后以無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡！?〕觀察組采用新改進(jìn)局部麻醉方式方法：產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程胎頭著冠，估計(jì)5min內(nèi)胎兒即將分娩，做好助產(chǎn)準(zhǔn)備，嚴(yán)格無(wú)菌操作，助產(chǎn)士左手食指和中指伸入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，用20mL注射器抽取2%鹽酸利多卡因10mL，自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左45方向刺入3～4cm，回抽無(wú)血，緊貼皮膚下緣邊退針邊注入2%鹽酸利多卡因3mL，使皮膚略微隆起為佳。再自側(cè)切口方向范圍注入2%鹽酸利多卡因5mL局部浸潤(rùn)麻醉。于宮縮時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，方式方法同對(duì)照組，術(shù)中切口以無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡４ケP娩出后，縫合前加用2%鹽酸利多卡因2mL淋于陰道內(nèi)傷口用于加強(qiáng)麻醉效果。2組均采用一樣縫合方式方法，按常規(guī)用薇喬線〔WP9962〕連續(xù)縫合陰道黏膜，間斷縫合肌層及皮下組織，皮內(nèi)連續(xù)縫合。1.3、觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1〕根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，采用數(shù)字評(píng)分法〔numericalratingscale，NRS〕，用數(shù)字代替文字表示疼痛的程度。按010分次序評(píng)估疼痛程度，0分無(wú)痛，10分劇痛。Ⅰ級(jí)：鎮(zhèn)痛效果滿意，產(chǎn)婦表情平靜，自述無(wú)痛，縫合時(shí)非常配合，產(chǎn)后活動(dòng)自若，能自個(gè)母乳喂養(yǎng)，睡眠良好。Ⅱ級(jí)：縫合時(shí)疼痛明顯緩解，能配合縫合操作，感覺(jué)稍微疼痛，能自個(gè)母乳喂養(yǎng)，睡眠良好。Ⅲ級(jí)：縫合時(shí)疼痛稍微緩解，縫合操作遭到稍微干擾，患者感覺(jué)較疼痛，但能忍耐，需要協(xié)助母乳喂養(yǎng)，睡眠欠佳。Ⅳ級(jí)：縫合時(shí)產(chǎn)婦感覺(jué)劇烈疼痛，不能配合縫合操作，產(chǎn)婦痛苦表情，大喊大叫，產(chǎn)后不愿母乳喂養(yǎng)，睡眠差。到達(dá)Ⅰ級(jí)表示疼痛完全緩解，麻醉效果非常滿意，基本無(wú)痛。Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)表示麻醉有效。Ⅳ級(jí)表示麻醉無(wú)效。(2〕鎮(zhèn)痛效果的比擬：胎盤娩出后，評(píng)估縫合時(shí)產(chǎn)婦的疼痛反響，并于產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h再評(píng)估鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦疼痛反響，比擬鎮(zhèn)痛效果。(3〕比擬2組新生兒出生1min及5minApgar評(píng)分。(4〕比擬2組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切口局部紅腫等情況及出院前會(huì)陰切口愈合狀況。Ⅰ期愈合：側(cè)切口愈合良好，無(wú)紅腫，無(wú)硬結(jié)。Ⅱ期愈合：會(huì)陰側(cè)切口處有炎癥反響，有紅腫、硬結(jié)、血腫，無(wú)化膿。(5〕比擬2組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比擬采用兩個(gè)獨(dú)立樣本比擬的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)及2〔Chi-squaretest〕，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.12組會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的比擬觀察組麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯好于對(duì)照組〔P＝0.000〕，見(jiàn)表1。表12組會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的比擬2.22、組會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)后2h及24h鎮(zhèn)痛效果的比擬術(shù)后2h觀察組鎮(zhèn)痛效果比對(duì)照組更好〔P＝0.000〕，術(shù)后24h觀察組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＝0.133〕，見(jiàn)表2。2.32、組新生兒出生1min及5minApgar評(píng)分的比擬2組新生兒出生1min及5minApgar評(píng)分比擬差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔均P＞0.05〕，見(jiàn)表3。2.42、組會(huì)陰側(cè)切口愈合情況比擬2組會(huì)陰側(cè)切口愈合情況見(jiàn)表4,會(huì)陰側(cè)切口Ⅰ期愈合率〔96%〕高于對(duì)照組〔87.5%〕〔P＝0.02〕。2.5產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比擬觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組〔1.0%比8.0％，P＝0.001〕，見(jiàn)表5。3、討論本研究結(jié)果顯示，新改進(jìn)局部麻醉方式方法在會(huì)陰側(cè)切縫合鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的陰部神經(jīng)阻滯局部麻醉。外陰部感覺(jué)主要由陰部神經(jīng)支配。陰部神經(jīng)過(guò)第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)分支組成，含感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈一樣途徑，在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方分成陰神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)及肛門神經(jīng)3支。臨床操作中，陰部神經(jīng)阻滯麻醉，由于注射部位難以精到準(zhǔn)確，往往難以到達(dá)理想的效果。而新改進(jìn)麻醉方式方法，操作方式方法簡(jiǎn)單，在肉眼直視下進(jìn)行，能夠精到準(zhǔn)確注射部位，麻醉效果滿意，極大程度上減輕產(chǎn)婦的痛苦。本研究結(jié)果顯示：2組會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)時(shí)及術(shù)后2h鎮(zhèn)痛效果比擬，觀察組產(chǎn)婦基本到達(dá)無(wú)痛效果，效果滿意；2組新生兒出生1min及5min評(píng)分比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組會(huì)陰側(cè)切口Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組，因縫合時(shí)麻醉效果滿意，產(chǎn)婦能積極配合操作，手術(shù)視野暴露清楚，使縫合操作愈加快速地完成，減少傷口出血少，縮短傷口暴露時(shí)間，降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。分娩經(jīng)過(guò)中，麻醉藥物作用對(duì)產(chǎn)婦盆底及陰部神經(jīng)組織都有一定麻醉，且麻醉藥對(duì)宮縮的影響都會(huì)影響產(chǎn)婦屏氣、腹壓的有效使用，不利胎頭旋轉(zhuǎn)和下降以致產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱逼尿肌和膀胱括約肌功能失調(diào)而影響排尿，導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留［5］。本研究觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，講明新改進(jìn)局部麻醉方式方法的使用并未增加產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，因而，該分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦是安全有效且可行的。由于新改進(jìn)局部麻醉方式方法的麻醉效果滿意，傷口疼痛腫脹緩解，能夠減輕因疼痛引起的一系列心理、生理反響，促進(jìn)傷口及產(chǎn)婦各個(gè)方面的恢復(fù)，同時(shí)還降低了產(chǎn)婦因疼痛不適引起的尿潴留，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，進(jìn)而產(chǎn)生一系列良性循環(huán)，提高患者滿意程度，具體表現(xiàn)出了人性化服務(wù)理念，迎合了產(chǎn)科新觀念對(duì)醫(yī)務(wù)人員新的技術(shù)要求。總之，新改進(jìn)局部麻醉方式方法在會(huì)陰側(cè)切縫合鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的陰部神經(jīng)阻滯局部麻醉，