工程設(shè)計建設(shè)工程安全監(jiān)督檔案

監(jiān)督備案號：建設(shè)工程安全監(jiān)督檔案工程稱號：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：開竣工日期：存檔日期：哈爾濱市建設(shè)安全監(jiān)察站項目建設(shè)工程安全技術(shù)措施備案登記表（安監(jiān)01）建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全消費條件匯總表（安監(jiān)02）=1\*GB2⑴．工程概況及建設(shè)、監(jiān)理單位基本狀況（安監(jiān)02-1）=2\*GB2⑵．施工總承包單位基本狀況（安監(jiān)02-2）=3\*GB2⑶．施工（專業(yè)分包）單位基本狀況（安監(jiān)02-3）=4\*GB2⑷．施工（勞務(wù)分包）單位基本狀況（安監(jiān)02-4）=5\*GB2⑸．施工現(xiàn)場立體布置表示圖（安監(jiān)02-5）=6\*GB2⑹．建設(shè)工程開工安全管理材料清單（安監(jiān)02-6）=7\*GB2⑺．危殆性較大的分部分項工程清單（安監(jiān)02-7）=8\*GB2⑻．超過肯定規(guī)模的危殆性較大的分部分項工程清單（安監(jiān)02-8）=9\*GB2⑼．安全文明施工費投入方案表（安監(jiān)02-9）=10\*GB2⑽．建設(shè)工程開工安全消費條件自查表（安監(jiān)02-10）建設(shè)工程開工安全消費條件復(fù)查表（安監(jiān)03）建設(shè)工程安全監(jiān)督告知書（安監(jiān)04）安全消費標(biāo)準(zhǔn)化考評暨安全文明施工費現(xiàn)場評價懇求表（安監(jiān)05）建設(shè)工程安全文明施工費現(xiàn)場評價表（安監(jiān)06）建設(shè)工程安全檢查現(xiàn)場評價表（安監(jiān)06-1~11）安全文明施工費撥付懇求表（安監(jiān)07）哈爾濱市建筑施工項目安全消費標(biāo)準(zhǔn)化考評自評報告（安監(jiān)08）建筑施工項目安全消費標(biāo)準(zhǔn)化階段自評匯總表（安監(jiān)09）建筑施工項目安全消費標(biāo)準(zhǔn)化考評表（現(xiàn)場管理狀況評分表）（安監(jiān)09-1）建筑施工項目安全消費標(biāo)準(zhǔn)化考評表（各分部分項工程評分表）（安監(jiān)09-2~19）建筑施工項目安全消費標(biāo)準(zhǔn)化考評匯總表（安監(jiān)10）建設(shè)單位安全消費行為監(jiān)督檢查表（安監(jiān)11）監(jiān)理單位安全消費行為監(jiān)督檢查表（安監(jiān)12）施工單位安全消費行為監(jiān)督檢查表（安監(jiān)13）現(xiàn)場檢查筆錄（安監(jiān)14）責(zé)令改正告訴書（安監(jiān)15）安全隱患（成績）整改完成報告書（安監(jiān)16）建設(shè)工程安全消費約談記錄（安監(jiān)17）當(dāng)場懲罰打算書（安監(jiān)18）建設(shè)工程安全監(jiān)督狀況匯總表（安監(jiān)19）建設(shè)工程竣工安全核驗懇求表（安監(jiān)20）工程建設(shè)嚴(yán)重質(zhì)量安全事故快報表單（安監(jiān)21）安監(jiān)01建設(shè)工程安全技術(shù)措施備案登記表安監(jiān)01工程稱號安全監(jiān)督編號工程地址開竣工工夫建筑面積造價層數(shù)結(jié)構(gòu)類型建設(shè)單位全稱現(xiàn)場擔(dān)任人電話資質(zhì)等級勘察單位全稱擔(dān)任人電話資質(zhì)等級設(shè)計單位全稱擔(dān)任人電話資質(zhì)等級監(jiān)理單位全稱資質(zhì)等級項目總監(jiān)電話安全監(jiān)理電話施工單位全稱資質(zhì)等級項目擔(dān)任人電話安全員1電話安全員2電話安全員3電話技術(shù)擔(dān)任人電話安全消費答應(yīng)證有效期建設(shè)單位法人代表：經(jīng)辦人：（公章）年月日建設(shè)行政主管部門經(jīng)辦人：審核人：（公章）年月日注：1.此表由建設(shè)單位照實填寫，并對填寫內(nèi)容的真實性擔(dān)任；2.建設(shè)單位在填寫此表的同時，需告訴中標(biāo)施工單位登錄“哈爾濱市建設(shè)安全監(jiān)察系統(tǒng)”注冊工程基本信息；3.建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全消費條件匯總表監(jiān)督備案號：安監(jiān)02編號材料稱號份數(shù)備注安監(jiān)02-1工程概況及建設(shè)、監(jiān)理單位基本狀況安監(jiān)02-2施工總承包單位基本狀況安監(jiān)02-3施工專業(yè)分包單位基本狀況安監(jiān)02-4施工勞務(wù)分包單位基本狀況安監(jiān)02-5施工現(xiàn)場立體布置表示圖安監(jiān)02-6建設(shè)工程開工安全管理材料清單安監(jiān)02-7危殆性較大的分部分項工程清單安監(jiān)02-8超過肯定規(guī)模的危殆性較大的分部分項工程清單安監(jiān)02-9安全文明施工費投入方案表安監(jiān)02-10建設(shè)工程開工安全消費條件自查表建設(shè)單位意見我單位承諾所報送的施工現(xiàn)場安全消費條件材料真實有效。（公章）年月日監(jiān)理單位意見我單位承諾所報送的施工現(xiàn)場安全消費條件材料真實有效。（公章）年月日施工單位意見我單位承諾所報送的施工現(xiàn)場安全消費條件材料真實有效。（公章）年月日注：1．本表及安監(jiān)02-1~10表為一套核查表，一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份。2．安監(jiān)02-1~4表中所填人員應(yīng)與中標(biāo)告訴書中人員全都，中標(biāo)告訴書中未列入的人員除外。安監(jiān)02-1工程概況及建設(shè)、監(jiān)理單位基本狀況安監(jiān)02-1

工程概況項目稱號（XXX住宅小區(qū)）單項工程稱號（XX號樓或XX樓……）工程地點區(qū)縣（市）區(qū)（XXX街XXX交口或XXX街路XXX號）合同開工日期合同竣工日期建筑規(guī)模（建筑面積或體量）（m2、m、km）工程造價（整數(shù)，不保留小數(shù)）萬元結(jié)構(gòu)/層次（結(jié)構(gòu)/X﹢XX）建筑總高度工程類型住宅建筑、工業(yè)建筑、市政工程、路橋工程、地鐵工程、設(shè)備安裝、裝修裝飾、節(jié)能改造、管線工程、市政其他、公共建筑安全消費標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建目的（省、市級安全消費標(biāo)準(zhǔn)化合格、優(yōu)秀、示范工地）□改擴(kuò)建□廉租房□棚改項目□小城鎮(zhèn)建設(shè)□政府投資項目建設(shè)單位單位全稱法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證號項目擔(dān)任人聯(lián)系電話現(xiàn)場安全擔(dān)任人聯(lián)系電話監(jiān)理單位單位全稱資質(zhì)等級資質(zhì)證書號法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證號項目總監(jiān)姓名聯(lián)系電話資歷證書號安全監(jiān)理工程師姓名聯(lián)系電話資歷證書號安全證號注：屬于“改擴(kuò)建”等類別的項目必需在“□”內(nèi)打挑。施工總承包單位基本狀況安監(jiān)02-安監(jiān)02-2單位稱號組織機(jī)構(gòu)代碼證號安全消費答應(yīng)證編號資質(zhì)證書號資質(zhì)等級法定代表人拜托擔(dān)任人技術(shù)擔(dān)任人分管安全擔(dān)任人聯(lián)系電話項目擔(dān)任人姓名聯(lián)系電話資歷等級及證書號安全考核證號項目技術(shù)擔(dān)任人現(xiàn)場聯(lián)系電話現(xiàn)場專職安全管理人員姓名崗位證號安全考核證號姓名崗位證號安全考核證號現(xiàn)場特種作業(yè)人員姓名工種操作證號姓名工種操作證號維護(hù)電工注：1．項目擔(dān)任人和專職安全管理人員必需為注冊到本企業(yè)的人員。2．特種作業(yè)人員可隨工程進(jìn)度逐漸填寫或修正。3．表后附現(xiàn)場項目擔(dān)任人、安全員、特種作業(yè)人員證件復(fù)印件。施工（專業(yè)分包）單位基本狀況安監(jiān)02-安監(jiān)02-3單位稱號分包工程稱號現(xiàn)場作業(yè)人數(shù)組織機(jī)構(gòu)代碼證安全消費答應(yīng)證編號資質(zhì)證書號資質(zhì)等級法定代表人拜托擔(dān)任人技術(shù)擔(dān)任人分管安全擔(dān)任人聯(lián)系電話項目擔(dān)任人姓名聯(lián)系電話資歷等級及證書號安全考核證號項目技術(shù)擔(dān)任人安全考核證號現(xiàn)場專職安全管理人員姓名崗位證號安全考核證號姓名崗位證號安全考核證號現(xiàn)場特種作業(yè)人員姓名工種操作證號姓名工種操作證號注：1．現(xiàn)場全部分包單位均需分別填寫此表，開工復(fù)查后進(jìn)場的分包、勞務(wù)分包單位應(yīng)準(zhǔn)時補充上報此表。2．特種作業(yè)人員可隨工程進(jìn)度逐漸填寫或修正。3．表后附現(xiàn)場項目擔(dān)任人、安全員、特種作業(yè)人員證件復(fù)印件。施工（勞務(wù)分包）單位基本狀況安監(jiān)02-安監(jiān)02-4單位稱號分包工程稱號現(xiàn)場作業(yè)人數(shù)組織機(jī)構(gòu)代碼證安全消費答應(yīng)證編號資質(zhì)證書號資質(zhì)等級法定代表人拜托擔(dān)任人技術(shù)擔(dān)任人分管安全擔(dān)任人聯(lián)系電話項目擔(dān)任人姓名聯(lián)系電話資歷等級及證書號安全考核證號項目技術(shù)擔(dān)任人安全考核證號現(xiàn)場專職安全管理人員姓名崗位證號安全考核證號姓名崗位證號安全考核證號現(xiàn)場特種作業(yè)人員姓名工種操作證號姓名工種操作證號注：1．現(xiàn)場全部分包單位均需分別填寫此表，開工復(fù)查后進(jìn)場的分包、勞務(wù)分包單位應(yīng)準(zhǔn)時補充上報此表。2．特種作業(yè)人員可隨工程進(jìn)度逐漸填寫或修正。3．表后附現(xiàn)場項目擔(dān)任人、安全員、特種作業(yè)人員證件復(fù)印件。施工現(xiàn)場立體布置表示圖安監(jiān)02-安監(jiān)02-5工程稱號注：1．表示圖應(yīng)明白表示現(xiàn)場全體范圍、新建項目范圍、次要道路、大門及辦公區(qū)、生活區(qū)、施工區(qū)。2．表示圖應(yīng)明白標(biāo)注上述區(qū)域及方位、大型起重機(jī)械、次要物料存放區(qū)等信息，大門處標(biāo)注經(jīng)緯度。3．表示圖應(yīng)盡量接受CorelDRAW、AutoCAD等矢量圖形，普通圖片格式應(yīng)保證清楚，便于查看和調(diào)取。建設(shè)工程開工安全管理材料清單安監(jiān)02-安監(jiān)02-6工程稱號施工單位核查項目核查內(nèi)容核查狀況組織機(jī)構(gòu)工程項目指導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)；安全消費組織機(jī)構(gòu)和安全消費標(biāo)準(zhǔn)化組織機(jī)構(gòu)；文明施工組織機(jī)構(gòu)和職業(yè)健康組織機(jī)構(gòu)；治安防火組織機(jī)構(gòu)；應(yīng)急救援組織機(jī)構(gòu)。管理制度安全消費責(zé)任制度（含各級人員安全消費責(zé)任制）及考核制度；安全消費管理制度；安全消費資金（保障）管理制度；分包工程（單位）安全管理制度；普通施工人員及特種作業(yè)人員管理制度；安全教育培訓(xùn)制度；安全技術(shù)交底制度；施工班組安全活動制度；施工現(xiàn)場安全防護(hù)設(shè)備管理制度；個人安全防護(hù)設(shè)備器材(用品)管理制度；施工現(xiàn)場消防管理制度；施工機(jī)械設(shè)備（含大型起重設(shè)備及小型機(jī)具）安全管理制度；消費安全事故應(yīng)急救援制度；安全（文明）施工方案/技術(shù)措施審批（含專家論證）制度；安全消費檢查（含隱患整改）制度；消費安全事故報告與處理制度；安全消費文明施工獎懲制度（含獎懲細(xì)則）；安全檔案管理制度。措施方案安全管理目的；施工組織設(shè)計、安全技術(shù)措施、安全專項方案編制、審核及審批；專項方案專家論證；安全消費標(biāo)準(zhǔn)化工地創(chuàng)建方案；消費安全事故應(yīng)急救援預(yù)案（含各種類型事故）。其他安全文明施工費投入（運用）方案；專業(yè)分包和勞務(wù)分包單位資質(zhì)證書和安全消費答應(yīng)證；與分包及勞務(wù)分包單位簽署的安全消費協(xié)議。注：本表由施工單位對按實踐狀況填寫。危殆性較大的分部分項工程清單安監(jiān)02-安監(jiān)02-7工程稱號規(guī)模（m2、m、km）結(jié)構(gòu)方式建筑總高度層數(shù)（地下﹢地上）分部分項工程工程規(guī)模估計實施起止工夫?qū)ｍ椃桨富又ёo(hù)降水工程□開挖深度≥3m的基坑（槽）支護(hù)、降水工程?！蹼m未超過3m但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境簡單的基坑（槽）支護(hù)、降水工程。土方開挖工程□基坑（槽）的開挖深度≥3m。模板工程支撐體系□各類工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模、飛模等?；炷聊０逯喂こ獭醮钤O(shè)高度≥5m或搭設(shè)跨度≥10m?！跏┕た偤奢d≥10kN/m2或集中線荷載≥15kN/m2?！醺叨却笥诔潭韧队皩挾惹医^對獨立無聯(lián)系構(gòu)件?！醭兄刂蜗到y(tǒng)：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。起重吊裝安裝拆卸工程□接受格外規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊分量≥10kN的起重吊裝工程?！踅邮芷鹬貦C(jī)械進(jìn)行安裝的工程?！跗鹬貦C(jī)械設(shè)備的安裝、拆卸。腳手架工程□搭設(shè)高度≥24m的落地式鋼管腳手架工程。□附著全體和分片提升腳手架工程。□懸挑腳手架工程?！醯趸@腳手架工程。□自制卸料平臺、移動操作平臺工程。□新型及異型腳手架工程。拆除、爆破工程□建筑物、構(gòu)筑物拆除工程?！踅邮鼙撇鸪こ?。其他□建筑幕墻安裝工程?！蹁摻Y(jié)構(gòu)、網(wǎng)架、索模結(jié)構(gòu)安裝工程?！跞斯ね诳讟豆こ獭！醯叵掳低?、頂管及水下作業(yè)工程?！躅A(yù)應(yīng)力工程?！踅邮苄录夹g(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危殆性較大的分部分項工程。填寫闡明：存在危殆性較大的分部分項工程，請在相應(yīng)項目前的“□”內(nèi)打“√”。超過肯定規(guī)模的危殆性較大的分部分項工程清單安監(jiān)02-安監(jiān)02-8工程稱號規(guī)模（m2、m、km）結(jié)構(gòu)方式建筑總高度層數(shù)（地下﹢地上）分部分項工程工程規(guī)模估計實施起止工夫?qū)ｍ椃桨笇＜艺撟C深基坑工程□開挖深度≥5m的的土方開挖、支護(hù)、降水工程?！蹰_挖深度雖未超過5m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線簡單，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）土方開挖、支護(hù)、降水工程。模板工程支撐體系□工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程?；炷聊０逯喂こ獭醮钤O(shè)高度≥8m或搭設(shè)跨度≥18m。□施工總載荷≥15kN/m2或集中線載荷≥20kN/m?！鯁吸c集中荷載﹥700kg的承重支撐系統(tǒng)。起重吊裝安裝拆卸工程□接受格外規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊分量≥100kN的起重吊裝工程?！跗鸱至俊?00kN的起重設(shè)備安裝工程?！醢惭b高度≥200m的內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程。腳手架工程□搭設(shè)高度≥50m的落地式鋼管腳手架工程?！跆嵘仙取?50m附著式全體和分片提升腳手架。□架體高度≥20m的懸挑腳手架工程。拆除、爆破工程□接受爆破拆除工程?！醪鸪泻喖s惹起有毒有害氣（液）體或粉塵集中、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物拆除工程?！蹩赡苡绊懶腥?、交通、電力設(shè)備、通訊設(shè)備或其它建、構(gòu)筑物安全的拆除工程?！跷奈飷圩o(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑歷史文明風(fēng)貌區(qū)把握范圍的拆除工程。其他□施工高度≥50m的建筑幕墻安裝工程。□跨度≥36m的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程?！蹩缍取?0m的網(wǎng)架和索模結(jié)構(gòu)安裝工程?！蹰_挖深度超過16m的人工挖孔樁工程?！醯叵掳低?、頂管及水下作業(yè)工程。□接受新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危殆性較大的分部分項工程。填寫闡明：存在危殆性較大的分部分項工程，請在相應(yīng)項目前的“□”內(nèi)打“√”。安全文明施工費投入方案表安監(jiān)02-安監(jiān)02-9工程稱號施工單位施工階段□開工□基礎(chǔ)□主體□裝飾（60%）（20%）（15%）（5%）費用總額萬元本階段額度萬元序號費用稱號單位數(shù)量金額（萬元）投入工夫合計注：1．費用總額為招招標(biāo)確定的金額，階段額度為：費用總額×相應(yīng)階段的提取率，保留一位小數(shù)，下同。2．明細(xì)列表中數(shù)量、金額、投入工夫為概算量。3．本表應(yīng)按不同施工階段分別填寫，表格不夠時可另附表。建設(shè)工程開工安全消費條件自查表安監(jiān)02-安監(jiān)02-10工程稱號序號自查項目自查內(nèi)容自查狀況1現(xiàn)場封閉圍擋：連續(xù)無破損、缺斷，硬質(zhì)材料，潔凈，劃一，高度≥1.8、2.5m。大門：鋼質(zhì)材料，無變形，美觀，潔凈，燈箱門柱，表現(xiàn)企業(yè)文明。大門口：硬化處理，有防止污水外排措施，有輪胎清洗設(shè)備。2施工場地地面：平整，不積水，不揚塵。道路：硬化處理，車行暢通，不積水，不揚塵。料具擺放：劃一，不超高，有防塵措施，有防傾倒、塌落措施。3鼓吹公示按要求設(shè)置“六牌一圖”。危殆部位懸掛警示標(biāo)志。懸掛安全文明宣教圖文。4現(xiàn)場布置按立體布置圖布置料具、作業(yè)區(qū)、生活區(qū)、工作區(qū)。5暫時設(shè)備生活區(qū)、工作區(qū)與作業(yè)區(qū)隔離。生活設(shè)備有專人管理，潔凈潔凈，通風(fēng)，不運用通鋪，有防砸、防觸電、防中毒、防火災(zāi)、防傳染病、防蚊蠅繁殖措施。6設(shè)備設(shè)備已安裝的起重機(jī)械設(shè)備已辦理安裝告知、檢測、驗收登記手續(xù)。近程視頻監(jiān)控系統(tǒng)已按規(guī)定安裝。塔吊安全監(jiān)控系統(tǒng)已按規(guī)定安裝。考勤用指紋儀已按規(guī)定安裝。施工單位意見項目擔(dān)任人（簽字）：（單位公章）年月日監(jiān)理單位意見總監(jiān)理工程師（簽字）：（單位公章）年月日建設(shè)單位意見現(xiàn)場擔(dān)任人（簽字）：（單位公章）年月日建設(shè)工程開工安全消費條件復(fù)查表監(jiān)督備案號：安監(jiān)03工程稱號建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位序號復(fù)查項目復(fù)查內(nèi)容復(fù)查狀況1人員上崗安全監(jiān)理工程師按規(guī)定裝備，所持證件有效。項目擔(dān)任人、專職安全管理人員按規(guī)定裝備，所持證件有效。特種作業(yè)人員按規(guī)定裝備，所持證件有效。2備案材料建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全消費條件匯總表（安監(jiān)02）真實、殘缺。3現(xiàn)場封閉圍擋：連續(xù)無破損、缺斷，硬質(zhì)材料，潔凈，劃一，高度≥1.8、2.5m。大門：鋼質(zhì)材料，無變形，美觀，潔凈，燈箱門柱，表現(xiàn)企業(yè)文明。大門口：硬化處理，有防止污水外排措施，有輪胎清洗設(shè)備。4施工場地地面：平整，不積水，不揚塵。道路：硬化處理，車行暢通，不積水，不揚塵。料具擺放：劃一，不超高，有防塵措施，有防傾倒、塌落措施。5鼓吹公示按要求設(shè)置“六牌一圖”。危殆部位懸掛警示標(biāo)志。懸掛安全文明宣教圖文。6現(xiàn)場布置按立體布置圖布置料具、作業(yè)區(qū)、生活區(qū)、工作區(qū)。7暫時設(shè)備生活區(qū)、工作區(qū)與作業(yè)區(qū)隔離。生活設(shè)備有專人管理，潔凈潔凈，通風(fēng)，不運用通鋪，有防砸、防觸電、防中毒、防火災(zāi)、防傳染病、防蚊蠅繁殖措施。8設(shè)備設(shè)備已安裝的起重機(jī)械設(shè)備已辦理安裝告知、檢測、驗收手續(xù)。近程視頻監(jiān)控系統(tǒng)已按規(guī)定安裝或正在辦理中。塔吊安全監(jiān)控系統(tǒng)已按規(guī)定安裝或正在辦理中?？记谟弥讣y儀已按規(guī)定安裝或正在辦理中。復(fù)查意見：復(fù)查人員（簽字）：復(fù)查單位（蓋章）：年月日項目擔(dān)任人（簽字）：年月日總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日建設(shè)單位現(xiàn)場擔(dān)任人（簽字）：年月日注：本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份。建設(shè)工程安全監(jiān)督告知書安監(jiān)0安監(jiān)04略，其他文件另附。（掛到網(wǎng)上后有鏈接）安全消費標(biāo)準(zhǔn)化考評暨安監(jiān)05懇求表安監(jiān)05懇求表工程稱號監(jiān)督備案號施工階段□基礎(chǔ)□主體□裝飾完成工作量%第次評價施工單位監(jiān)理單位工程地址聯(lián)系人電話施工單位意見該工程施工現(xiàn)場安全消費標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)我單位自評為（評價表附后），安全文明施工費經(jīng)我單位評價得分分（評價表附后），達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)提出安全消費標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)場考評暨安全文明施工費現(xiàn)場評價懇求。項目擔(dān)任人：（公章）年月日監(jiān)理單位意見該工程施工現(xiàn)場安全消費標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)我單位自評為（評價表附后），安全文明施工費經(jīng)我單位評價得分分（評價表附后），達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，贊同施工單位提出安全消費標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)場考評暨安全文明施工費現(xiàn)場評價懇求?？偙O(jiān)理工程師：（公章）年月日監(jiān)察科受理意見該工程供應(yīng)的安全消費標(biāo)準(zhǔn)化和安全文明施工費自評材料完全，得分符合現(xiàn)場評價和考評要求。我站擬定于年月日午到該工程施工現(xiàn)場進(jìn)行現(xiàn)場評價和考評，屆時，請施工單位安全管理部門、工程項目擔(dān)任人、總監(jiān)理工程師、工程安全監(jiān)理工程師在現(xiàn)場協(xié)作評價和考評。如因特殊緣由不能到現(xiàn)場評價和考評，我站將提早告訴工程項目部并重新確定現(xiàn)場評價日期。受理人：（公章）年月日注：此表一式兩份，安監(jiān)機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，并附一套自評表、自評報告和評價表。建設(shè)工程安全文明施工費現(xiàn)場評價表安監(jiān)0安監(jiān)06工程稱號備案號施工單位項目擔(dān)任建設(shè)單位監(jiān)理單位評價階段：基礎(chǔ)評價階段：主體評價階段：裝飾□垂直防護(hù)架（雙排腳手架）□垂直防護(hù)架（雙排腳手架）□垂直防護(hù)架（雙排腳手架）□垂直封閉防護(hù)□垂直封閉防護(hù)□垂直封閉防護(hù)□程度防護(hù)架□程度防護(hù)架□程度防護(hù)架□滿堂腳手架□滿堂腳手架□滿堂腳手架□依靠斜道（腳手架）□依靠斜道（腳手架）□依靠斜道（腳手架）綜合腳手架綜合腳手架綜合腳手架安全檢查現(xiàn)場評價分?jǐn)?shù)安全檢查現(xiàn)場評價分?jǐn)?shù)安全檢查現(xiàn)場評價分?jǐn)?shù)現(xiàn)場評價工夫：現(xiàn)場評價工夫：現(xiàn)場評價工夫：現(xiàn)場評價人員：現(xiàn)場評價人員：現(xiàn)場評價人員：垂直防護(hù)架能否接受單排腳手架：是□否□現(xiàn)場評價人員：評價機(jī)構(gòu)：（簽字或蓋章）（公章）年月日注：1．房屋建筑工程，“評價階段”一欄按檢查時工程籠統(tǒng)填寫基礎(chǔ)、主體、裝修，其他工程“評價階段”一欄按檢查時工程籠統(tǒng)填寫。2．垂直防護(hù)架能否接受單排腳手架根據(jù)施工現(xiàn)場實踐進(jìn)行填寫。3．裝飾工程運用門式腳手架進(jìn)行垂直防護(hù)的，根據(jù)建設(shè)部《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59-2011）中“門型腳手架檢查評分表”進(jìn)行現(xiàn)場評價并計算得分。4．綜合腳手架進(jìn)行現(xiàn)場評價時，評價機(jī)構(gòu)檢查的內(nèi)容次要包括：基礎(chǔ)、內(nèi)外墻砌筑、混凝土澆筑、構(gòu)件吊裝、墻面粉刷等運用的腳手架。5．此表可作為匯總表。建設(shè)工程安全檢查現(xiàn)場評價表（房屋建筑工程）建設(shè)工程安全檢查現(xiàn)場評價表（市政工程）建設(shè)工程安全檢查現(xiàn)場評價表－（通用設(shè)備安裝工程）建設(shè)工程安全檢查現(xiàn)場評價表－（園林綠化工程）建設(shè)工程安全檢查現(xiàn)場評價表－（道路、橋梁修繕工程）建設(shè)工程安全檢查現(xiàn)場評價表－垂直防護(hù)架（雙排腳手架）建設(shè)工程安全檢查現(xiàn)場評價表－垂直封閉防護(hù)（安全網(wǎng)）建設(shè)工程安全檢查現(xiàn)場評價表（程度防護(hù)架）建設(shè)工程安全檢查現(xiàn)場評價表（滿堂腳手架）建設(shè)工程安全檢查現(xiàn)場評價表－依靠斜道（腳手架）安監(jiān)06-1~11安監(jiān)06-1~11略，參見《黑龍江省建設(shè)工程安全文明施工費運用管理方法》。（掛到網(wǎng)上后有鏈接）安全文明施工費撥付懇求表安監(jiān)07安監(jiān)07基本狀況懇求內(nèi)容第次撥付安全文明施工費原預(yù)存措施費萬元工程稱號監(jiān)督備案號懇求單位項目擔(dān)任人經(jīng)辦人電話安全站現(xiàn)場評價分?jǐn)?shù)施工單位意見（法定代表人名章）（法人公章）年月日監(jiān)管科室意見科室擔(dān)任人：年月日綜合科意見審核人：年月日指導(dǎo)指示指導(dǎo)簽章：年月日注：1．企業(yè)將取款憑證于支取后一周內(nèi)報安全站備案。2．此表一式兩份，一份銀行備案，一份安監(jiān)機(jī)構(gòu)備案。安監(jiān)08安監(jiān)08安全消費標(biāo)準(zhǔn)化考評自評報告一． 安全消費標(biāo)準(zhǔn)化建立及運轉(zhuǎn)狀況（項目概況、安全管理機(jī)構(gòu)設(shè)置、自評人員組成等）二．安全消費狀況三．自評綜述（安全目的完成、安全消費投入、存在的次要成績及整改措施等）四．自評結(jié)論項目擔(dān)任人：企業(yè)安全擔(dān)任人：（單位蓋章）年月日建筑施工項目安全消費標(biāo)準(zhǔn)化階段考評表安監(jiān)0安監(jiān)09工程稱號監(jiān)督備案號工程地點項目擔(dān)任人建設(shè)單位聯(lián)系電話施工單位資質(zhì)等級監(jiān)理單位工程規(guī)模（m2、m、km）自評階段□基礎(chǔ)□主體□裝飾擬申報等級□合格□優(yōu)秀□示范結(jié)構(gòu)方式企業(yè)自評∕部門考評得分安全管理（10分）文明施工（15分）腳手架（10分）基坑工程（10分）模板支架（10分）高處作業(yè)（10分）施工用電（10分）物料提升機(jī)與施工升降機(jī)（10分）塔式起重機(jī)與起重吊裝（10分）施工機(jī)具（5分）合計得分（100分）現(xiàn)場管理得分（30分）綜合得分（130分）施工單位意見企業(yè)安全管理機(jī)構(gòu)擔(dān)任人：項目擔(dān)任人：（公章）年月日監(jiān)理單位意見總監(jiān)理工程師：（公章）年月日考評單位意見經(jīng)現(xiàn)場檢查，結(jié)合歷次抽查狀況，本次現(xiàn)場考評結(jié)論為?？荚u人（參與考評全員簽字）：（公章）年月日注：1．分項得分有0分項或合計＜70分為“不合格”；分項得分無0分項，合計≥70分、＜80分為“合格”，合計≥80分且現(xiàn)場管理得分≥15分為“優(yōu)秀”，合計≥90分且現(xiàn)場管理得分≥25分為“示范”。2．本表一式三份，施工、監(jiān)理單位和安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份，表后附具體打分表。建筑施工項目安全消費標(biāo)準(zhǔn)化考評表安監(jiān)0安監(jiān)09-1現(xiàn)場管理狀況評分表工程稱號監(jiān)督編號施工單位籠統(tǒng)進(jìn)度考評項目考評內(nèi)容應(yīng)得分實得分大門圍擋形制美觀，運用材質(zhì)，表現(xiàn)企業(yè)文明，亮化、丑化效果，保持潔凈，周邊衛(wèi)生，硬鋪裝效果，有組織排水。4場容場貌場地硬化、排水效果，降塵、降噪效果，綠化、丑化效果，辦公區(qū)、作業(yè)區(qū)、生活區(qū)規(guī)劃合理，料具擺放劃一有序。4文明建設(shè) 鼓吹方式多樣，鼓吹欄制造精細(xì)，鼓吹內(nèi)容準(zhǔn)時更新，獎懲措施落實到位，體育熬煉、消遣設(shè)備設(shè)備豐富。4生活保障設(shè)備完全，空間合理，室內(nèi)潔凈潔凈，采光、通風(fēng)、防蚊蠅、取暖設(shè)備完全，表現(xiàn)人文關(guān)懷。為作業(yè)人員辦理不測損害保險單獨加5分。4人員相貌 著裝劃一、潔凈，安全帽一致形制，紀(jì)律嚴(yán)明，行為文明，各級人員層次分明。3辦公環(huán)境人員裝備合理有序，分工科學(xué)明白，室內(nèi)潔凈潔凈，采光、通風(fēng)、防蚊蠅、取暖設(shè)備完全，辦公自動化程度高。3科技運用各種專業(yè)軟件廣泛運用，視頻監(jiān)控掩蓋片面、運轉(zhuǎn)良好，塔吊監(jiān)控系統(tǒng)運轉(zhuǎn)管理及形態(tài)良好，鋼管扣件準(zhǔn)時復(fù)檢，現(xiàn)場接受預(yù)拌砂漿愛護(hù)環(huán)境。4安全設(shè)備接受先進(jìn)施工、防護(hù)設(shè)備設(shè)備，施工機(jī)具、配電箱、防護(hù)欄桿、腳手架、密目網(wǎng)等設(shè)備設(shè)備保持殘缺、潔凈潔凈并且維護(hù)保養(yǎng)、清算準(zhǔn)時，防護(hù)設(shè)備形制一致，警示色合理、廣泛運用。4合計30考評日期：年月日考評人：安監(jiān)09-2~19建筑施工項目安全消費標(biāo)準(zhǔn)化考評安監(jiān)09-2~19（各分部分項工程）評分表略，參見JGJ59-2011。（掛到網(wǎng)上后有鏈接）建筑施工項目安全消費標(biāo)準(zhǔn)化考評匯總表安監(jiān)安監(jiān)10工程稱號監(jiān)督備案號工程地點項目擔(dān)任人建設(shè)單位聯(lián)系電話施工單位工程規(guī)模（m2、m、km）監(jiān)理單位結(jié)構(gòu)方式施工階段自評得分考評結(jié)論總計得分（100分）現(xiàn)場管理得分（30分）綜合得分（130分）基礎(chǔ)主體裝飾監(jiān)督科室意見經(jīng)三階段現(xiàn)場考評，該項目考評結(jié)論為安全消費標(biāo)準(zhǔn)化工地?？剖覔?dān)任人：年月日總工辦意見考評擔(dān)任人：（公章）年月日注：1．本表應(yīng)在項目辦理建設(shè)工程竣工安全核驗后簽發(fā)。2．3次考評結(jié)論均為“合格”以上且“示范”不少于2次，可評為“示范”；3次考評結(jié)論均為“合格”以上且“優(yōu)秀”以上不少于2次，可評為“優(yōu)秀”；“不合格”超過1次的評為“不合格”。3．本表一式三份，施工、監(jiān)理單位和安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份。建設(shè)單位安全消費行為監(jiān)督檢查表監(jiān)督備案號：安監(jiān)11工程稱號：籠統(tǒng)進(jìn)度：建設(shè)單位：聯(lián)系電話：序號檢查內(nèi)容檢查狀況1制定安全消費管理制度和安全消費責(zé)任制。2裝備專（兼）職安全消費管理人員。3根據(jù)有關(guān)規(guī)定和合同商定準(zhǔn)時撥付安全文明施工費。4嚴(yán)厲審查進(jìn)場分包單位資質(zhì)和安全消費答應(yīng)證。5監(jiān)督各參建單位組織機(jī)構(gòu)的落實、波動和執(zhí)業(yè)人員履職盡責(zé)狀況，對不實行安全職責(zé)的執(zhí)業(yè)人員提出更換要求。6對各參建單位提出安全消費管理目的和要求，并督促落實，實施獎懲制度。7不明示或者表示施工單位購買、租賃、運用不符合安全施工要求的安全防護(hù)用具、機(jī)械設(shè)備、施工機(jī)具及配件、消防設(shè)備和器材。8支持監(jiān)理單位做出的有關(guān)安全消費工作的打算，不以任何理由阻遏監(jiān)理單位實行安全職責(zé)。9督促總承包、分包單位進(jìn)行隱患整改，隱患未衰退前，不強(qiáng)令冒險施工。檢查意見：監(jiān)管人員：安監(jiān)機(jī)構(gòu)：年月日建設(shè)單位現(xiàn)場擔(dān)任人：年月日注：本表一式二份，建設(shè)單位、安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份。監(jiān)理單位安全消費行為監(jiān)督檢查表監(jiān)督備案號：安監(jiān)12工程稱號：籠統(tǒng)進(jìn)度：監(jiān)理單位：聯(lián)系電話：序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查狀況1安全監(jiān)理工程師安全監(jiān)理工程師與核查匯總表相符，所持證件有效。安全監(jiān)理工程師在崗。2監(jiān)理規(guī)劃監(jiān)理規(guī)劃中包含安全消費管理內(nèi)容。在監(jiān)理實施細(xì)則中制定安全技術(shù)措施檢查要求。實施細(xì)則明白安全把握點和關(guān)鍵部位安全把握措施。3安全管理制度按規(guī)定建立安全消費管理制度。安全消費管理制度包括：方案審查制度、巡察檢查制度、安全隱患處理制度、工地例會制度等。4施工單位資歷審查對施工總承包單位及分包單位的資歷進(jìn)行審查：資質(zhì)等級、安全消費答應(yīng)證、Ｂ、Ｃ類人員安全考核合格證、專職安全員裝備、特殊工種持證上崗等。5施工單位制度檢查檢查總、分包單位安全消費各種規(guī)章制度建立狀況。6方案審查審核危殆性較大的分部分項工程專項施工方案。7費用把握對施工項目安全防護(hù)、文明措施費進(jìn)行管理把握。8設(shè)備設(shè)備驗收對大型機(jī)械設(shè)備的機(jī)械檢測狀況進(jìn)行核查或驗收并備案管理。9定期檢查按定期檢查制度進(jìn)行安全檢查。定期巡察檢查危殆性較大的分部分項工程作業(yè)。10整改要求及落實準(zhǔn)時簽發(fā)監(jiān)理告訴單。對整改內(nèi)容準(zhǔn)時進(jìn)行復(fù)查。對檢查存在成績整改落實記錄。未按要求整改，準(zhǔn)時進(jìn)行報告。檢查意見：監(jiān)管人員：安監(jiān)機(jī)構(gòu)：年月日監(jiān)理單位現(xiàn)場擔(dān)任人：年月日注：本表一式二份，監(jiān)理單位、安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份。施工單位安全消費行為監(jiān)督檢查表監(jiān)督備案號：安監(jiān)13工程稱號：籠統(tǒng)進(jìn)度：施工單位：聯(lián)系電話：序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查狀況1人員上崗項目擔(dān)任人與核查匯總表相符，所持證件有效。專職安全管理員與核查匯總表相符，所持證件有效。特種作業(yè)人員與核查匯總表相符，所持證件有效。2安全消費目的管理設(shè)立安全消費目的。安全消費目的按層級分解。3安全消費責(zé)任制建立健全各級人員安全消費責(zé)任制。按期對人員實行安全消費責(zé)任制狀況進(jìn)行考核。4操作規(guī)程建立、完善各工種技術(shù)操作規(guī)程。5專項方案安全措施專項施工方案編制、補充、修正、審核、同意。專項施工方案專家論證。對方案實施的驗收手續(xù)。6嚴(yán)重危殆源嚴(yán)重危殆源辨識和登記。嚴(yán)重危殆源公示。7應(yīng)急救援預(yù)案應(yīng)急救援預(yù)案編制、完善和審核、同意。應(yīng)急救援預(yù)案演練。8安全文明施工費建立安全文明施工費撥付、運用臺賬。安全文明施工費未挪作他用。9機(jī)械設(shè)備機(jī)械設(shè)備臺賬。機(jī)械設(shè)備檢測、驗收及備案。機(jī)械設(shè)備運用、維護(hù)記錄。10安全防護(hù)用具（品）建立安全防護(hù)用品臺帳。鋼管、扣件合格證及進(jìn)場后檢驗檢測報告。安全帽、安全帶、安全網(wǎng)合格證及檢驗檢測報告。漏電愛護(hù)器合格證、檢驗檢測報告、測試記錄。11教育培訓(xùn)教育培訓(xùn)方案。教育培訓(xùn)記錄。12安全技術(shù)交底按工種、部位進(jìn)行安全技術(shù)交底。交底人、接受人全員實行簽字手續(xù)。檢查意見：監(jiān)管人員：安監(jiān)機(jī)構(gòu)：年月日施工單位現(xiàn)場擔(dān)任人：年月日注：本表一式兩份，安監(jiān)機(jī)構(gòu)、施工單位各一份?，F(xiàn)場檢查筆錄監(jiān)督備案號：安監(jiān)14當(dāng)事人狀況□法人□其他組織稱號擔(dān)任人姓名組織機(jī)構(gòu)代碼職務(wù)地址聯(lián)系電話現(xiàn)場檢查記錄狀況（現(xiàn)場勘察表示圖或照片可另附）建設(shè)單位：監(jiān)理單位：工程地址：工程稱號：檢查單位：檢查工夫：年月日時分至?xí)r分檢查人（執(zhí)法證號）：當(dāng)事人簽字：年月日見證人（監(jiān)理、建設(shè)單位代表）簽字：年月日注：本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位及安監(jiān)機(jī)構(gòu)各一份。責(zé)令改正告訴書（）安監(jiān)安監(jiān)15改正字第號：經(jīng)查，你單位于年月日，在（監(jiān)督備案號：），進(jìn)行行為，違犯了《》第條第款第項規(guī)定，現(xiàn)責(zé)令（）改正，并于年月日前將改正狀況報安全站。逾期未改正的，將依法予以行政懲罰。特此告訴（印章）年月日當(dāng)事人簽收：工夫：年月日執(zhí)法人員簽字：工夫：年月日安全隱患（成績）整改完成報告書安監(jiān)安監(jiān)16（安監(jiān)機(jī)構(gòu)）：按你單位簽發(fā)的《責(zé)令改正告訴書》（正字第號）要求，我單位馬上組織整改，已將存在的安全隱患（成績）整改終了，特此報告。整改狀況簡述：附：有關(guān)材料份（張）。整改單位意見擔(dān)任人：（公章）年月日監(jiān)理單位意見擔(dān)任人：（公章）年月日建設(shè)單位意見擔(dān)任人：（公章）年月日建設(shè)工程安全消費約談記錄監(jiān)督備案號：安監(jiān)17約談工夫年月日:~:約談地點記錄人被約談人所在單位姓名職務(wù)所在工程聯(lián)系電話項目擔(dān)任建設(shè)單位監(jiān)理單位約談內(nèi)容（可另附頁）：約談人（全員）：年月日被約談人（全員）：年月日注：本表一式兩份，安監(jiān)機(jī)構(gòu)、被約談單位各一份。當(dāng)場懲罰打算書（）安監(jiān)安監(jiān)18當(dāng)場罰字﹝﹞第號當(dāng)事人□法人□其他組織稱號地址擔(dān)任人姓名職務(wù)聯(lián)系電話經(jīng)查明，上述你單位于年月日，在（監(jiān)督備案號），進(jìn)行的行為，違犯了第條第款第項的規(guī)定。根據(jù)第條第款第項的規(guī)定，打算賜予的行政懲罰。實行期限：接到此行政懲罰打算書之日起十五日內(nèi)。實行地點和方式：到繳納罰款。如不服本打算，可以在接到本打算書之日起十五日外向懇求行政復(fù)議；也可以在三個月內(nèi)直接向人民法院起訴。逾期不實行本打算的，本機(jī)關(guān)將實行以下措施：（一）到期不繳納罰款的，按每日罰款數(shù)額的百分之三加懲罰款；（二）根據(jù)法律法規(guī)規(guī)定，將查封、扣押的財務(wù)拍賣或者將凍結(jié)的存款劃撥抵繳罰款；（三）法定期限內(nèi)既不懇求復(fù)議也不向法院起訴又不實行懲罰打算的，本機(jī)關(guān)將依法懇求人民法院強(qiáng)迫執(zhí)行。復(fù)議或訴訟時期，本打算不中止執(zhí)行。當(dāng)事人簽名或蓋章：工夫：年月日執(zhí)法人員簽名：工夫：年月日懲罰地點：（印章）年月日建設(shè)工程安全監(jiān)督狀況匯總表安監(jiān)安監(jiān)19工程稱號監(jiān)督備案號工程地址監(jiān)督科室施工單位答應(yīng)證有效期建設(shè)單位監(jiān)理單位工程規(guī)模（m2、m、km）總高度結(jié)構(gòu)方式層數(shù)開工日期方案竣工日期工程造價萬元籠統(tǒng)進(jìn)度工程類型住宅建筑、工業(yè)建筑、市政工程、路橋工程、地鐵工程、設(shè)備安裝、裝修裝飾、節(jié)能改造、管線工程、市政其他、公共建筑□改擴(kuò)建□廉租房□棚改項目□小城鎮(zhèn)建設(shè)□政府投資項目人員裝備狀況崗位裝備人數(shù)裝備標(biāo)準(zhǔn)證件有效崗位裝備人數(shù)裝備標(biāo)準(zhǔn)證件有效項目擔(dān)任人塔吊司機(jī)專職安全員塔吊指揮分包單位安全員司索工維