抗菌藥物使用的調(diào)查方法專家講座

抗菌藥品使用調(diào)查方法任南中國(guó)醫(yī)院感染網(wǎng)抗菌藥物使用的調(diào)查方法第1頁(yè)

1928年，英國(guó)弗萊明發(fā)覺(jué)青霉素，進(jìn)入抗生素時(shí)代抗菌藥物使用的調(diào)查方法第2頁(yè)幾個(gè)概念抗感染藥品：殺滅或抑制各種病原微生物作用供全身應(yīng)用藥品包含抗寄生蟲藥品。

抗微生物藥品：不包含抗寄生蟲藥品。

抗生素：高稀釋濃度下對(duì)一些特異微生物有殺滅或抑制作用微生物產(chǎn)物，包含抗腫瘤、抗寄生蟲、抗生素衍生物?？咕幬锸褂玫恼{(diào)查方法第3頁(yè)抗菌藥品：含有殺菌或抑菌活性主要供全身應(yīng)用各種抗生素、磺胺類、抗結(jié)核、咪唑類、喹諾酮類、呋喃類化學(xué)藥品。

抗菌藥物使用的調(diào)查方法第4頁(yè)

抗菌藥品預(yù)防和治療感染特殊效果減弱了醫(yī)院對(duì)消毒滅菌技術(shù)重視但伴隨抗菌藥品廣泛使用，細(xì)菌變異和耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)重抗菌藥物使用的調(diào)查方法第5頁(yè)背景資料

抗菌藥品：醫(yī)院內(nèi)和社會(huì)用量最大藥品美國(guó)“藥品占國(guó)家花費(fèi)35%”國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示25-40%住院患者接收了抗菌藥品治療抗菌藥物使用的調(diào)查方法第6頁(yè)

濫用抗菌藥品:

Kunin:“大約二分之一患者接收了抗菌藥品治療”WorkingCalvinGroup,CanadaHealthandWelfare:“不合理使用抗菌藥品百分比高達(dá)40%”Jphn&Fishman,CID97;24:471:“在美國(guó)不合理使用抗菌藥品百分比達(dá)50%”

抗菌藥物使用的調(diào)查方法第7頁(yè)

我國(guó)住院患者抗菌藥品使用率80%廣譜抗生素使用率58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%水平造成細(xì)菌耐藥性快速上升和耐藥病原菌播散抗菌藥物使用的調(diào)查方法第8頁(yè)科別抗菌藥品應(yīng)用情況

（年）

抗菌藥物使用的調(diào)查方法第9頁(yè)某醫(yī)院：例不合理178例不合理使用率8.84%中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析;1(5):261不合理用藥表現(xiàn)表現(xiàn)例次組成比(%)無(wú)適應(yīng)癥5530.09療程過(guò)長(zhǎng)6838.20劑量過(guò)大158.43選藥不正確31.69重復(fù)用藥73.93用藥次數(shù)過(guò)少2011.24術(shù)前預(yù)防時(shí)機(jī)不妥105.62術(shù)后預(yù)防時(shí)機(jī)不妥21.12累計(jì)1788.84抗菌藥物使用的調(diào)查方法第10頁(yè)

不合理應(yīng)用現(xiàn)實(shí)狀況?抗菌藥品應(yīng)用指針太松?過(guò)分應(yīng)用為主要傾向：重復(fù)使用、劑量過(guò)大、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)多聯(lián)合使用抗菌藥物使用的調(diào)查方法第11頁(yè)

不合理應(yīng)用現(xiàn)實(shí)狀況?反抗菌藥品了解不足：抗菌活性、抗菌譜、藥代藥效特征、毒副反應(yīng)?利益驅(qū)使?抗生素自由購(gòu)置?非人用抗生素廣泛使用抗菌藥物使用的調(diào)查方法第12頁(yè)Amyes預(yù)言：除非有新抗生素或特異治療方案問(wèn)世，不然進(jìn)入21世紀(jì)后，將有相當(dāng)多感染因細(xì)菌耐藥性而成為不治之癥抗菌藥物使用的調(diào)查方法第13頁(yè)抗菌藥品合理應(yīng)用管理流程

監(jiān)測(cè)/Surveilliance數(shù)據(jù)分析/提出問(wèn)題Dataanalysis&ProblemsI.D行動(dòng)計(jì)劃ActionPlan匯報(bào)審查干預(yù)限制Restrictive教育Education改進(jìn)Facilitive效果評(píng)定抗菌藥物使用的調(diào)查方法第14頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范

WS/T312-抗菌藥物使用的調(diào)查方法第15頁(yè)3術(shù)語(yǔ)和定義3.5抗菌藥品antimicrobialagents具殺菌或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部分也能夠用于局部）各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學(xué)藥品。通常不包含抗寄生蟲藥品、抗病毒藥品、抗結(jié)核藥品和局部使用抗菌藥品等?？咕幬锸褂玫恼{(diào)查方法第16頁(yè)3術(shù)語(yǔ)和定義3.6抗菌藥品使用率usagerateofantibiotic出院患者中使用抗菌藥品比率?？咕幬锸褂玫恼{(diào)查方法第17頁(yè)3術(shù)語(yǔ)和定義3.7抗菌藥品使用劑量doseofantibioticuse住院患者抗菌藥品每日使用量。3.8要求日劑量頻數(shù)（DDD頻數(shù)）numberofDefinedDailyDose為某一抗菌藥品總消耗量除以該藥要求日劑量?？咕幬锸褂玫恼{(diào)查方法第18頁(yè)5監(jiān)測(cè)5.2醫(yī)院感染調(diào)查方法5.2.1患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。詳細(xì)調(diào)查方法按照附錄G進(jìn)行。5.2.2臨床抗菌藥品使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥品使用率。詳細(xì)調(diào)查方法按照附錄H進(jìn)行。抗菌藥物使用的調(diào)查方法第19頁(yè)附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥品使用調(diào)查

H.1目標(biāo)：調(diào)查抗菌藥品使用情況，促進(jìn)抗菌藥品臨床合理應(yīng)用，預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生。H.2調(diào)查對(duì)象住院（出院）病歷和門診處方。H.3調(diào)查內(nèi)容H.3.1基本資料調(diào)查日期、住院號(hào)、科室、床號(hào)、患者姓名、性別、年紀(jì)、疾病診療、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。抗菌藥物使用的調(diào)查方法第20頁(yè)附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥品使用調(diào)查

H.3.2使用抗菌藥品資料感染診療（全身感染、局部感染、無(wú)感染），用藥方式（全身、局部），用藥目標(biāo)（治療用藥、預(yù)防用藥、預(yù)防加治療用藥），聯(lián)適用藥（單用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上），細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使用抗菌藥品名稱，使用日劑量，用藥天數(shù)，給藥路徑（口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注、其它）?？咕幬锸褂玫恼{(diào)查方法第21頁(yè)附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥品使用調(diào)查H.4調(diào)查方法H.4.1可采取普查和抽樣調(diào)查方法，調(diào)查某日或某時(shí)間段住院（出院）抗菌藥品使用情況。H.4.2宜采取專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同調(diào)查出院病歷、運(yùn)行病歷或門診處方。抗菌藥物使用的調(diào)查方法第22頁(yè)橫斷面調(diào)查中抗菌藥品使用情況三、抗菌藥品使用情況（僅指被調(diào)查日抗菌藥品使用情況）：１、抗菌藥品使用是（）否（）2、目標(biāo)治療用藥（）預(yù)防用藥（）治療+預(yù)防（）3、聯(lián)用一聯(lián)（）二聯(lián)（）三聯(lián)（）四聯(lián)及以上（）4、治療用藥已送細(xì)菌培養(yǎng)是（）否（）抗菌藥物使用的調(diào)查方法第23頁(yè)8、抗菌藥品使用情況：是指對(duì)應(yīng)調(diào)查日（分次調(diào)查單位，注意各科對(duì)應(yīng)調(diào)查日是不一樣）抗菌藥品使用情況，調(diào)查日之前不計(jì)。不包含抗結(jié)核治療藥品；不包含抗菌藥品霧化吸入；不包含抗病毒藥品（如無(wú)環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包含眼科（抗菌藥品滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥品覆蓋）等局部用藥；不包含抗真菌藥品?？咕幬锸褂玫恼{(diào)查方法第24頁(yè)9、目標(biāo)：?jiǎn)渭冇糜谥委熣邭w為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若二者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者，可問(wèn)詢病室主管醫(yī)生。10、聯(lián)用：調(diào)查當(dāng)日使用不一樣抗菌藥品數(shù)目?？咕幬锸褂玫恼{(diào)查方法第25頁(yè)11、細(xì)菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包含“預(yù)防+治療”用藥者）均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥品者無(wú)須填寫。抗菌藥物使用的調(diào)查方法第26頁(yè)表7不一樣規(guī)模醫(yī)院抗菌藥品使用率（%）醫(yī)院床位數(shù)（張）所數(shù)監(jiān)測(cè)人數(shù)使用率(%)百分位數(shù)P10P25P50P75P90<300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300～599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600～899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93≥900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.94年全國(guó)醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料抗菌藥物使用的調(diào)查方法第27頁(yè)抗菌藥品使用情況分位數(shù)102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治療用藥百分比35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81預(yù)防用藥百分比10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640單聯(lián)44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二聯(lián)18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.4247.6472.891.04三聯(lián)+四聯(lián)0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送檢率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350抗菌藥品使用分位數(shù)（%）分布抗菌藥物使用的調(diào)查方法第28頁(yè)表四次全國(guó)橫斷面調(diào)查抗菌藥品使用率及聯(lián)適用藥組成情況比較調(diào)查年份實(shí)查人數(shù)使用人數(shù)使用率(%)一聯(lián)

二聯(lián)

三聯(lián)及以上n組成比(%)

n組成比(%)

n組成比(%)1074665959855.463515758.992063034.6238116.39895394912354.863017661.431652333.6424244.931151435575248.423707566.501697630.4517013.051677407998947.695442368.042369729.6318692.34年全國(guó)醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料抗菌藥物使用的調(diào)查方法第29頁(yè)年全國(guó)醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料抗菌藥物使用的調(diào)查方法第30頁(yè)年全國(guó)醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料抗菌藥物使用的調(diào)查方法第31頁(yè).3.1457.31999.6.2421.9.4.2540.7.6.2420.3住院病人和門診病人抗菌藥品日使用率(%)住院病人門診病人年度使用率年度使用率抗菌藥物使用的調(diào)查方法第32頁(yè)表1手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)記錄表一、普通情況二、手術(shù)情況三、抗菌藥品使用情況1、術(shù)前2小時(shí)以前用藥是/否2、圍手術(shù)期（術(shù)前30～120分鐘）用藥是/否3、術(shù)中用藥是/否4、術(shù)后用藥1日/2日/3日/4日及以上四、醫(yī)院感染情況是/否抗菌藥物使用的調(diào)查方法第33頁(yè)圍手術(shù)期抗菌藥品使用情況月份手術(shù)數(shù)未用病房用切皮前30-60’6月125142827月2072191868月2093101969月18523180累計(jì)726874644抗菌藥物使用的調(diào)查方法第34頁(yè)手術(shù)前用藥情況使用時(shí)間例數(shù)1種2種≥3種組成比%僅圍手術(shù)期51950019071.481天57183817.852天40132705.513天35201144.824天136521.795天169612.206天以上411516105.65未用50.69抗菌藥物使用的調(diào)查方法第35頁(yè)清潔、清潔-污染手術(shù)

術(shù)前用藥與感染用藥時(shí)間手術(shù)數(shù)感染數(shù)感染率未用4125.00只圍術(shù)期486285.76≥1天16795.39累計(jì)657385.78X2=0.34P＞0.05抗菌藥物使用的調(diào)查方法第36頁(yè)手術(shù)中用藥情況有25臺(tái)手術(shù)術(shù)中應(yīng)用抗生素,使用率3.4%使用科室多為骨科手術(shù)手術(shù)時(shí)間≥240min有53臺(tái)，只有4臺(tái)手術(shù)應(yīng)用，抗菌藥物使用的調(diào)查方法第37頁(yè)清潔、清潔-污染手術(shù)術(shù)后用藥與感染關(guān)系用藥天數(shù)手術(shù)數(shù)組成比感染數(shù)感染率未用10.15001天50.76002天415.65003天9113.8522.19≥4天51979.00489.25累計(jì)657100.00506.89抗菌藥物使用的調(diào)查方法第38頁(yè)抗菌藥物使用的調(diào)查方法第39頁(yè)抗菌藥物使用的調(diào)查方法第40頁(yè)抗菌藥物使用的調(diào)查方法第41頁(yè)抗菌藥物使用的調(diào)查方法第42頁(yè)抗菌藥物使用的調(diào)查方法第43頁(yè)附錄H（規(guī)范性附錄）

臨床抗菌藥品使用調(diào)查抗菌藥物使用的調(diào)查方法第44頁(yè)抗菌藥品消耗量抗菌藥物使用的調(diào)查方法第45頁(yè)抗菌藥品消耗量是分析抗菌藥品使用結(jié)構(gòu)是否合理一個(gè)參考指標(biāo)，與病原體耐藥情況相結(jié)合，可反抗菌藥品使用結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，減緩細(xì)菌反抗菌藥品耐藥速度。抗菌藥物使用的調(diào)查方法第46頁(yè)反抗菌藥品用藥現(xiàn)實(shí)狀況進(jìn)行調(diào)查分析，可對(duì)今后用藥趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，及時(shí)向企業(yè)提供用藥數(shù)據(jù)和相關(guān)信息，促進(jìn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整，指導(dǎo)新抗菌藥品開發(fā)，提升合理用藥水平，降低浪費(fèi)?？咕幬锸褂玫恼{(diào)查方法第47頁(yè)因?yàn)椴灰粯涌咕幤肥褂脛┝坑胁町?，所以必須建立一個(gè)可用于不一樣藥品間比較指標(biāo)。DDD數(shù)（DDDs）即是這么指標(biāo)。DDD（DefinedDailyDose，約定日劑量）是指為到達(dá)主要用于成人藥品平均日劑量?？咕幬锸褂玫恼{(diào)查方法第48頁(yè)DDD數(shù)有兩種計(jì)算方法(1)1、DDDs=（年消耗某藥品量×1000）/（DDD值×365天×居民數(shù)）含義：以約定日計(jì)量為單位每1000居民天天某藥品消耗量。適合用于對(duì)某一地域居民用藥總體評(píng)價(jià)?？咕幬锸褂玫恼{(diào)查方法第49頁(yè)DDD數(shù)有兩種計(jì)算方法(2)2、DDDs=年消耗某藥品量/DDD值含義：以約定日劑量為單位某藥品消耗量。適合用于一家或幾家醫(yī)院不一樣年度動(dòng)態(tài)比較和用藥結(jié)構(gòu)分析?？咕幬锸褂玫恼{(diào)查方法第50頁(yè)DDD數(shù)作為不一樣藥品間可比較指標(biāo)，是因?yàn)镈D