創(chuàng)業(yè)資助項目

項目編號下達文件號所屬一級學科高新技術(shù)領(lǐng)域 大廳受理編號： 申請項目類別： 所屬二級學科： 高新技術(shù)子領(lǐng)域： 項目編號下達文件號所屬一級學科高新技術(shù)領(lǐng)域深圳市科技計劃創(chuàng)業(yè)資助項目

驗收申請書項目名稱： 申請單位：（蓋章）單位地址： 項目負責人: 移動電話： 項目聯(lián)系人：移動電話：電子郵箱：傳真：單位網(wǎng)址：申請日期：深圳市科技創(chuàng)新委員會制

二O二零年H■一月三、單位科研活動情況序號項目名稱截止上年末(?$data.LAST_截止前年末(?$data.PREV_截止大前年末（?$data.LAST_1累計發(fā)明專利申請數(shù)?$data.ITEM_PREVINVENTPATE?$data.ITEMBFINVENTPATENT?$data.ITEM_INVENTPATENTGO2累計實用新型申請數(shù)?$data.ITEM_PREVPRACTPATEN?$data.ITEM_BFPRACTPATENT?$data.ITEM_PRACTPATENTGRO3累計外觀設(shè)計申請數(shù)?$data.ITEM_PREVSHOWPATENT?$data.ITEM_BFSHOWPATENTN?$data.ITEM_SH0WPATENTGROW4累計擁有有效發(fā)明專利授權(quán)數(shù)?$data.ITEM_PREVINVENTAUTH?$data.ITEMBFINVENTAUTHN?$data.ITEM_INVENTAUTHGROW5累計擁有有效實用新型授權(quán)數(shù)?$data.ITEM_PREVPRACTAUTH?$data.ITEMBFPRACTAUTHNU?$data.ITEM_PRACTAUTHGROW?6累計擁有有效外觀設(shè)計授權(quán)數(shù)?$data.ITEM_PREVSHOWAUTHN?$data.ITEMBFSHOWAUTHNUM?$data.ITEM_SH0WAUTHGROW?7累計發(fā)表論文數(shù)?$data.ITEM_PREVPAPERNUM??$data.ITEMBFPAPERNUM??$data.ITEMBFPAPERGROW?8累計出版科技著作數(shù)?$data.ITEM_PREVWORKSCRNU?$data.ITEMBFWORKSCRNUM??$data.ITEMJVORKSCRGROW?9累計擁有軟件著作權(quán)數(shù)?$data.ITEM_PREVSWCRNUM??$data.ITEMBFSWCRNUM??$data.ITEM_SWCRGROW?10累計擁有軟件授權(quán)數(shù)11累計擁有IC布圖版權(quán)數(shù)?$data.ITEM_PREVICCRNUM??$data.ITEM_BFICCRNUM??$data.ITEM_ICCRGROW?12累計擁有注冊商標數(shù)?$data.ITEM_PREVTDMNUM??$data.ITEM_BFTDMNUM??$data.ITEM_TDMGROW?13累計參編技術(shù)標準數(shù)（國際/國家/行業(yè)）?$data.cj060?/?$data.c1061?$data.cj063?/?$data.c1064?$data.cj066?/?$data.c106714累計發(fā)現(xiàn)植物新品種數(shù)?$data.ITEMPREVNEWVARIETY?$data.ITEMBFNEWVARIETYN?$data.ITEMBFNEWVARIETYG15累計獲取新藥（醫(yī)藥、農(nóng)藥、獸藥）證書數(shù)?$data.ITEM_PREVNEWDRUGNU?$data.ITEM_BFNEWDRUGNUM??$data.ITEMNEWDRUGGROW?16累計科技獎項（國家級/省級/市級）?$data.ITEM_NATIONALAWARD?/?$data.ITEM_NATTONALBF?/??$data.ITEMNATIONALBFLAST?17累計重點實驗室數(shù)量（國家級/省級/市級，含重點實驗室和工程實驗室）?$data.cj029?/?$data.cj030?/<6data.ciO?$data.cj038?/?$data.cj039?/?Jitdata.ciO?$data.cj041?/?$data.cj042?/ .eiO18累計工程中心數(shù)量（國家級/省級/市級）?$data.cj033?/?$data.ci034?$data.cj046?/?$data.ci047?$data.cj049?/?$data.ci05019累計項目數(shù)量（國家級/省級/市級）?$data.cj001?/?$data.cjOlO?$data.cj002?/?$data.c1011?$data.cj003?/?$data.ci01220累計獲得國家資助經(jīng)費金額?$data.cj004?萬元?$data.cj005?萬元?$data.cj006?萬元 21累計獲得省級資助經(jīng)費金額?$data.cj013?萬元?$data.cj014?萬元?$data.cj015?萬元 22累計獲得市級資助經(jīng)費金額?$data.cj022?萬元 ?$data.cj023?萬元 ?$data.cj024?萬元23累計獲得風險投資金額（萬元）24累計獲得金融機構(gòu)貸款（萬元）25累計獲得技術(shù)性收入（萬元）備注四、項目基本情況項目名稱?$proj.pb01?項目合同起止時間?$proj.pbll?^?$proj.pbl2?項目編號?$proj.pb02?計劃年度?$proj.pb03?下達文號?$proj.pbl3?資助金額?$proj.pbl4? 萬元計劃類別技術(shù)創(chuàng)新項目類別創(chuàng)業(yè)資助所屬主要學科領(lǐng)域一級學科?$proj.pb04?二級學科?$proj.pb05?所屬關(guān)聯(lián)學科領(lǐng)域一級學科?$proj.pb06?二級學科?$proj.xj07?所屬高新技術(shù)領(lǐng)域?$proj.pbll?所屬高新技術(shù)子領(lǐng)域?$proj.pbl2?項目聯(lián)系人?$proj.pbl09?聯(lián)系人移動電話?$proj.pbl01?聯(lián)系人電子郵箱?$proj.pb209?聯(lián)系人傳真?$proj.pb309?項目組總參與人數(shù)?$proj.pbl3?博士（人）?$proj.pbl4?本科?$proj.pbl5?碩士（人）?$proj.pbl6?本科以下?$proj.pbl7?項目組主要J成員（含項目負責人）負責人出生日期?$fmt.d($?一13c職稱?$proj.pb19?移動電話?$proj.pb20?最高學歷?$proj.pb91w專業(yè)?$proj.pb22?身份證號?$proj.pb23??$proj.pb24?單位及職務(wù)?$proj.pb25?/?$proj.pb27?簽名：承擔任務(wù)?$proj.pb26?承擔工作量：?月主要簡歷?$proj.pb28?姓名出生日期?$fmt.dt($proj.pb29)職稱?$proj.pb30?移動電話?$proj.pb31?最高學歷?$proj.pb32?專業(yè)?$proj.pb33?身份證號?$proj.pb34??$proj.pb35?單位及職務(wù)?$proj.pb36?簽名：承擔任務(wù)?$proj.pb37?承擔工作量:《proj.pb38?月姓名出生日期?$fmt.dt($proj.pb39)職稱?$proj.pb40?移動電話?$proj.pb41?最高學歷?$proj.pb42?專業(yè)?$proj.pb43?身份證號?$proj.pb44??$proj.pb45?單位及職務(wù)?$proj.pb46?簽名：承擔任務(wù)?$proj.pb47?承擔工作量:《$proj.pb48?月姓名出生日期?$fmt.dt($proj.pb49)職稱?$proj.pb50?移動電話?$proj.pb51?最高學歷?$proj.pb52?專業(yè)?$proj.pb53?身份證號?$proj.pb54??$proj.pb55?單位及職務(wù)?$proj.pb56?簽名：承擔任務(wù)?$proj.pb57?承擔工作量:《$proj.pb58?月姓名出生日期?$fmt.dt($proj.pb49)職稱?$proj.pb50?移動電話?$proj.pb51?最高學歷?$proj.pb52?專業(yè)?$proj.pb53?身份證號?$proj.pb54??$proj.pb55?單位及職務(wù)?$proj.pb56?簽名：承擔任務(wù)?$proj.pb57?承擔工作量:《$proj.pb58?月第一合作單位第一合作單位（沒有合作單位請?zhí)睢盁o”）?$proj.wxl80?第一合作單位統(tǒng)一社會信用代碼（沒有合作單位請?zhí)睢盁o”）?$proj.wx200?第一合作單位法人（沒有合作單位請?zhí)睢盁o”）?$proj.wxl90?第一合作單位財政資助資金比例（%）（沒有合作單位請?zhí)睢盁o”）?$proj.wx300?第二合作單位第二合作單位（沒有合作單位請?zhí)睢盁o”）第二合作單位統(tǒng)一社會信用代碼（沒有合作單位請?zhí)睢盁o”）第二合作單位法人（沒有合作單位請?zhí)睢盁o”）第二合作單位財政資助資金比例（%）（沒有合作單位請?zhí)睢盁o”）五、項目成果簡介考核指標內(nèi)容合同指標完成情況項目完成時所處階段?$proj.yqmb01?項目預(yù)期成果的表現(xiàn)形式?$proj.yqnib02?項目執(zhí)行期內(nèi)新增的就業(yè)人數(shù)?$proj.yqmb03》項目培養(yǎng)的人才數(shù)（博士/碩士/工程師/技術(shù)工人）1111///項目執(zhí)行期內(nèi)產(chǎn)生的累計凈利潤/累計產(chǎn)品銷售（技術(shù)服務(wù)）收入（萬元）//項目執(zhí)行期內(nèi)產(chǎn)生的累計納稅額/項目執(zhí)行期內(nèi)帶動的資金投入（萬元）//項目執(zhí)行期內(nèi)產(chǎn)生的專利申請數(shù)（發(fā)明專禾以實用新型/外觀設(shè)計）////項目執(zhí)行期內(nèi)產(chǎn)生的專利授權(quán)數(shù)（發(fā)明專利/實用新型/外觀設(shè)計）////項目執(zhí)行期內(nèi)發(fā)表的論文（論文總數(shù)/SCI檢索數(shù)量/日檢索數(shù)量）////項目執(zhí)行期內(nèi)發(fā)表的專著數(shù)（國內(nèi)/國外）//綜述項目執(zhí)行期內(nèi)學術(shù)指標、技術(shù)指標與經(jīng)濟指標的完成情況（限1500字之內(nèi)）。?$proj.yqmb04?六、項目發(fā)表論文專著與申請專利序號論文篇名或?qū)Ｖ髡呖虺霭嫔绯霭婺攴菥硖枺ㄆ谔枺┦即a開頁結(jié)束頁碼序號專利題名專利申請者（所有者）專利國別專利號公告（公開）日期獲取和訪問路徑七、項目成果的應(yīng)用前景（限1500字之內(nèi)）概述本項目在科學探索與發(fā)現(xiàn)的深度、廣度、系統(tǒng)性，主要學術(shù)和觀點被認可情況、影響程度,對本市經(jīng)濟發(fā)展、社會管理等方面的作用。?$proj.xm222?八、項目經(jīng)費使用情況（單位：萬元）序號經(jīng)費支出類別市財政專項經(jīng)費單位自籌經(jīng)費項目總經(jīng)費預(yù)算金額實際支出差額預(yù)尊金額實際支出差額預(yù)算金額實際支出差額合計（直接+間接）費用?$proj.xmjf24?Sproj.xmjf?$proj.xmjf24?$proj.xm?$proj.xm?$proj.xm?$proj.xmj?$proj.xm?$proj.xm一、直接費用(01+02+...+12)?Sproj.xmjfOO1??$proj.xmjf002??$proj.xmjfOO3??$proj.xmif007??$proj.xmiK)08??$proj.xmiW09??$proj.xmjf010??$proj.xmif011??$pioj.xmifOI2?1設(shè)備費?Sproj.xnijf()l3??Sproj.xnijf014??$proj.xmjf015??$proj.xmifOI9??$proj.xmi?)2()??Sproj.xmi?)2l??$proj.xmj?)22??$proj.xmi?)23??$prqj.xmif024?（1）購置設(shè)備費?$prqj.xmjf025??Sproj.xnijf026??$proj.xmjf027??$proj.xmif()31??$proj.xmif032??Sproj.xmi?)33??$proj.xmjR)34??$proj.xmi?)35??$prqj.xmif()36?（2）試制設(shè)備費?Sproj.xmjf037??Sproj.xmjf038??$proj.xnijf039??$proj.xmjf()43??$proj.xmjft)44??$proj.xmjft)45??$proj.xmjf1)46??$proj.xmj?)47??$proj.xmjf()48?（3）設(shè)備改造與租賃費?Sproj.xmjf049??$proj.xmjf050??$proj.xmjf051??$proj.xmifO55??$proj.xmiK)56??Sproj.xmifD57??$proj.xmjf058??$proj.xmitl)59??$proj.xmif060?2科研材料及事務(wù)費（含材料費、測試化驗加工費、燃料動力費、出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費等）?Sproj.xmjf061??Sproj.xmjf062??$proj.xmjf063??$pioj.xmjfO67??$proj.xmjf068??Sproj.xmjf069??$proj.xmjf070??$proj.xmjfO7I??$proj.xmjf072?3人力資源費（含人員費、勞務(wù)費、專家咨詢費等）?Sproj.xmjf073??$proj.xmjf074??$proj.xmjf075??$proj.xmif079??$proj.xmjf080??Sproj.xmifD8I??$proj.xmjf082??$proj.xmif083??$proj.xmif084?4其他費用（含差旅費、會議費、國際合作與交流費、其他費用等）?Sproj.xmjf085??$proj.xmjf086??$proj.xmjf087??$prqj.xmjf091??$proj.xmjf092??Sproj.xmjft)93??$prqj.xmjf094??$pr(jj.xmjf095??$prqj.xinjf096?二、間接費用?Sproj.xmjfl9?Sproj.xmjfflC4?$proj.xmjf19u一?$proj.xm?$proj.xm?Sproj.xmI4cI?$proj.xmj?$proj.xm?$proj.xm?A1單位水電氣暖等消耗?Sproj.xmjf20?$proj.xmjf?$proj.xmjf20?$proj.xm?$proj.xm?Sproj.xm?$proj.xmj?$proj.xm?$proj.xm2管理費用補助支出?Sproj.xmjf21?Sproj.xmjf?$prqj.xmjf21?$proj.xm?$proj.xm?$proj.xm?$proj.xmj?$proj.xm?$proj.xm3績效支出?Sproj.xmjf22?Sproj.xmjf?$proj.xmjf23?$proj.xm?$proj.xm?$proj.xm?$proj.xmj?$proj.xm?$pioj.xm備注：本表中，差額=預(yù)算金額一實際支出九、項目經(jīng)費憑證情況填報單筆支出10萬元（含）以上以及單張發(fā)票金額0.5萬元（含）以上的發(fā)票信息（保存申請書后，可以新增發(fā)票信息。）【導出模板】【導入數(shù)據(jù)】序號貨物或應(yīng)稅勞務(wù)、服務(wù)名稱發(fā)票號碼發(fā)票代碼價稅合計（萬合計金額?$proj.jf001??$proj.jf002??$proj.jf003??$proj.jf007?一、市財政專項經(jīng)費發(fā)票信息cc1?$proj.jf010??$proj.jf009??$proj.jf011??$proj.jf013?2345二、單位自籌經(jīng)費發(fā)票信息FF1?$proj.jf014??$proj.jf015??$proj.jf016??$proj.jf017?2345十、本申請所附材料清單序號附件名稱01項目合同書原件掃描（PDF文件）02合同有延期，以及負責人、承擔單位、指標、設(shè)備采購預(yù)算等變更的，應(yīng)同時提供我委同意變更的書面批復(fù)或加蓋我委公章的變更申請紙質(zhì)資料復(fù)印件（PDF文件）03項目承擔單位名稱、項目組主要成員（不含負責人）、設(shè)備費預(yù)算變更未超過30%、除設(shè)備費外的預(yù)算科目調(diào)整等變更情形，應(yīng)同時提供業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的變更備案表（PDF文件）04主項目的驗收通過證明復(fù)印件掃描（PDF文件，僅限配套類項目，且主項目已經(jīng)上級部門驗收的提供）05項目實施總結(jié)報告原件和項目科技報告原件（WORD文件，文件名為“項目名稱+實施總結(jié)報告”、“項目名稱+科技報告”，編寫提綱見項目驗收申請指南附件）06項目科技報告承諾書原件（PDF文件，文件名為“項目名稱+科技報告承諾書”，承諾書需加蓋單位公章，并附項目負責人及報告編制人手寫簽名或簽章07證明合同技術(shù)指標完成情況的第二方檢測報告復(fù)印件掃描（PDF文件）08合同知識產(chǎn)權(quán)完成情況統(tǒng)計表原件掃描（PDF文件，格式詳見驗收申請指南附件）09己發(fā)表的論文復(fù)印件掃描（PDF文件，合同有論文發(fā)表指標的提供，合同約定的文章為SCI或EI檢索的，應(yīng)提供檢索證明）10專利授權(quán)證書或?qū)＠暾埵芾砘貓?zhí)復(fù)印件掃描（PDF文件，合同有專利申請、授權(quán)指標的提供）11軟件著作權(quán)證書復(fù)印件掃描（PDF文件，合同有軟件著作權(quán)指標的提供）12申請驗收時上年度財務(wù)報告復(fù)印件掃描（PDF文件）13第二方專業(yè)機構(gòu)出具的專項審計報告復(fù)印件掃描（PDF文件，限資助額大于或等于100萬兀的項目提供，格式詳見驗收申請指南附件，財政資助資金結(jié)余50%（含）以上的項目，承擔單位應(yīng)出具情況說明，并加蓋公章）14項目承擔單位自制的項目決算表原件掃描（PDF文件，限資助額小于100萬元的項目提供，格式詳見驗收申請指南附件，財政資助資金結(jié)余50%（含）以上的項目，承擔單位應(yīng)出具情況說明,并加蓋公章）15合問約定了人員培養(yǎng)目標的，應(yīng)按申請指南要求提供相應(yīng)證明（PDF文件）16合同約定了新增就業(yè)人數(shù)目標的，應(yīng)按申請指南要求提供社保清單（PDF文件，加蓋單位公章）17按申請指南要求提供所有預(yù)算支出科目的支出證明（超過10項的，僅提供金額最大的10項即可）18合同約定了銷售收入的，應(yīng)按申請指南要求收入證明（超過10項的，僅提供金額最大的10項即可）備注：1.驗收申請指南詳見深圳市科技創(chuàng)新委員會官網(wǎng)辦事指南，網(wǎng)址如下：,htmlttkjjh20212.驗收申請?zhí)峤缓螅瑺顟B(tài)為“待處室審查”；處室審查后，狀態(tài)為“待上傳簽字蓋章掃描件”，上傳簽字蓋章頁后，狀態(tài)將變更為“待受理”時，將驗收申請書及所有附件材料打印，按驗收申請指南要求提交至市民中心B區(qū)行政服務(wù)大廳西廳綜合窗口。其他說明承諾書本單位（人）承諾遵守《深圳市科技計劃項目管理辦法》、《深圳市科技研發(fā)資金管理辦法》等規(guī)定以及填表說明等相關(guān)文件要求，并自愿作出以下聲明：1、本單位（人）對本申請材料的合法性、真實性、準確性和完整性負責。如有虛假，本單位依法承擔相應(yīng)的法律責任。2、本單位（人）同意將本申請材料向依法審批工作人員和評審專家公開，對依法審批或者評審過程中泄露的信息，深圳市科技創(chuàng)新委員會免予承擔責任。3、本單位（人）承諾所申請驗收的項目無知識產(chǎn)權(quán)爭議。4、本單位（人）承諾在參與科技計劃項目申報、評審和實施全過程中，恪守職業(yè)規(guī)范和科學道德，遵守評審規(guī)則和工作紀律。不采取弄虛作假等不正當手段騙取科技計劃項目、科研經(jīng)費以及獎勵等；不以任何形式探聽尚未公開的評審信息；不以任何形式干擾項目評審工作；不向深圳市科技創(chuàng)新委員會及其委托的專業(yè)服務(wù)機構(gòu)工作人員、項目評審專家及特定利益方等進行利益輸送。如有違反，本單位（人）愿接受相關(guān)部門做出的各項處理決定，包括但不限于取消一定期限科技計劃項目申報資格，記入科研誠信異常名錄等。5、本單位確保審計報告真實有效，并承擔審計過失造成資金損失無法追回所應(yīng)承擔的連帶責任。6、本申請材料僅為深圳市科技計劃項目申請及驗收制作并已自行備份,不再要求深圳市科技創(chuàng)新委員會予以退還。特此承諾。法定代表人（或者被委托人）/個人簽字：辦公電話： 移動電話：?$proj.xm307?（單位需加蓋公章，被委托人簽字的提交法定代表人授權(quán)委托書）一、單位基本情況單位名稱單位地址經(jīng)營地址單位注冊資本萬元注冊時間注冊所在區(qū)注冊所在街道統(tǒng)一社會信用代碼登記注冊類型主營產(chǎn)品（只寫品名）主要從事行業(yè)類別（門類/大類/中類/小產(chǎn)品（服務(wù)）所屬高新技術(shù)領(lǐng)域（主領(lǐng)域/子領(lǐng)域）辦公所在區(qū)合作組織數(shù)量內(nèi)設(shè)研發(fā)機構(gòu)數(shù)生產(chǎn)所在區(qū)辦公用房面積海外營銷機構(gòu)數(shù)全年用電量生產(chǎn)用房面積海外研發(fā)機構(gòu)數(shù)全年用水量是否統(tǒng)計聯(lián)網(wǎng)直報企業(yè)是否擁有自營電子商務(wù)交易平臺電子商務(wù)交易平臺名稱電子商務(wù)交易平臺網(wǎng)址單位資質(zhì)單位網(wǎng)址上年末從業(yè)人員情況法定代表人姓名移動電話學歷身份證號單位聯(lián)系人姓名移動電話學歷身份證號從業(yè)人員總數(shù)其中女職工數(shù)留學歸國人員數(shù)參加社保人數(shù)外籍專家人數(shù)新增高校畢業(yè)生行政管理/市場營銷/研發(fā)設(shè)計/加工制造/其他////博士畢業(yè)/碩士畢業(yè)/本科畢業(yè)/大專畢業(yè)/其他/ III高級職稱/中級職稱/初級職稱/其他從業(yè)人數(shù)///公司股權(quán)結(jié)構(gòu)主要股東名稱（前5位）出資額（萬元）.出資方式所占比例（％）序號項目類別上年（年）前年（年）大前年（年）1營業(yè)收入（萬元）2其中：主營業(yè)務(wù)收入3高新技術(shù)產(chǎn)品銷售收入4工業(yè)總產(chǎn)值（萬元）5出口總額（萬美元）6其中：高新技術(shù)產(chǎn)品出口額7企業(yè)增加值（萬元）8其中：應(yīng)付工資和福利9固定資產(chǎn)折舊10凈利潤（萬元）11應(yīng)交稅費總額（萬元）12其中：企業(yè)所得稅13個人所得稅14增值稅15營業(yè)稅16其他稅費17實際優(yōu)惠稅費總額（萬元）18（1）.所得稅優(yōu)惠19其中：研發(fā)加計扣除減免20國家需要重點扶持的高新技術(shù)企21技術(shù)轉(zhuǎn)讓所得稅減免22（2）.增值稅優(yōu)惠23（3）.營業(yè)稅優(yōu)惠24（4）.其他優(yōu)惠25總資產(chǎn)（萬元）26負債總額（萬元）27固定資產(chǎn)總額（萬元）28完成固定資產(chǎn)投資額（萬元）29科研投入總額（萬元）30R&D經(jīng)費支出（萬元）二、補充財務(wù)狀況1高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入增長率（％）2主營業(yè)務(wù)收入增長率（％）3主營業(yè)務(wù)利潤（萬元）4主營業(yè)務(wù)利潤增長率（％）5資產(chǎn)負債率（%）6總現(xiàn)金流量凈額（萬元）7經(jīng)營活動現(xiàn)金流量凈額（萬元）8政府借款金額（萬元）9到期未還的政府借款額（萬元）10凈資產(chǎn)（萬元）11上繳稅收（萬元）12其中未來產(chǎn)業(yè)收入（萬元）序號項目類別上年（年）前年（年）大前年（年）1一、年度總收入萬元萬元萬元2（一）財政撥款額萬元萬元萬元3（二）生產(chǎn)經(jīng)營活動收入