精神疾病分類指導(dǎo)

精神疾病分類指導(dǎo)第1頁/共49頁精神疾病分類第2頁/共49頁一、簡史精神科和神經(jīng)科原是一個科（屬于大內(nèi)科）我國于1995年分別成立精神科學(xué)會和神經(jīng)科學(xué)會二次世界大戰(zhàn)前分類是處于“各自為政”二戰(zhàn)以后WHO1968年出版了《國際疾病分類》第八版（簡稱ICD—8）1968年美國精神病學(xué)會出版了DSM—Ⅱ（內(nèi)容與ICD—8相似）第3頁/共49頁1980年美國精神病學(xué)會出版了《精神障礙統(tǒng)計手冊》第三版（DSM—Ⅲ）1992年WHO出版了ICD—101958年第一次全國精神病防治工作會議上草擬一個分類（沒有正式公布）1978年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)精神科學(xué)會第二屆全國學(xué)術(shù)會議（擬定一個分類，1981年公布）第4頁/共49頁1989年《中國精神疾病分類與診斷》的第二版（CCMD—2）1995年后出版了CCMD-2-RCCMD-3第5頁/共49頁二、分類原則為什么要疾病分類？為診斷服務(wù)：有效（有可比性的）統(tǒng)計交流時有統(tǒng)一語言：恰當(dāng)?shù)倪x題（科研時）第6頁/共49頁什么是診斷？

診斷是把一個具體病例的情況進(jìn)行歸納總結(jié)，根據(jù)一定的分類框架，給予一個名稱（“標(biāo)簽”）第7頁/共49頁“精神障礙”的定義：精神障礙是個體出現(xiàn)的具有臨床意義的心理或行為的綜合征或模式，使個體感到痛苦或功能減退，或使引起死亡、痛苦、殘疾或喪失行動自由的危險性明顯增加。此外，這種（例如親人死亡）綜合征或模式并不是由于眾所認(rèn)可的某種事件引起的表現(xiàn)，偏離社會常規(guī)的行為或沖突（例如政治宗教或性生活方面）也不能認(rèn)為是精神障礙，除非這種行為或沖突已成為引起個人苦惱或功能障礙的癥狀。第8頁/共49頁對多數(shù)精神疾病來說，由于病因未明，也缺乏明確的體征及實驗室發(fā)現(xiàn)，診斷主要根據(jù)病程及癥狀。內(nèi)科的病名，大致可反映其具體情況，例如“風(fēng)濕性心臟病二尖辨狹窄”?！熬穹至寻Y”（很難想象病人是什么具體情況）第9頁/共49頁“精神分裂癥病程標(biāo)準(zhǔn)”DSM規(guī)定為6個月CCMD為3個月ICD為1個月第10頁/共49頁三、國際疾病分類“疾病及有關(guān)保健問題的國際分類”（ICD—101992年10次修訂）“國際死亡原因分類”（19世紀(jì)末）“ICD—6”（1948年，供衛(wèi)生系統(tǒng)使用）“ICD—8”（1968年）“ICD—9”（1975年）“ICD—10”（1992年）第11頁/共49頁ICD—9精神障礙歸納為4組：（1）器質(zhì)性精神?。?）其他精神?。ň穹至寻Y等）（3）神經(jīng)癥性障礙，人格障礙及其他非精神病性精神障礙（4）精神發(fā)育遲滯第12頁/共49頁美國分類“精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊”（DSM—l1952年）“DSM—Ⅱ”（1968年）“DSM—Ⅲ”（1980年，有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出了多軸診斷的概念）“DSM—Ⅲ—R”（1987年）第13頁/共49頁“DSM—IV”（1994年，將精神障礙分為16大類）提出診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）腦震蕩后障礙（2）輕度神經(jīng)性認(rèn)知障礙（3）咖啡戒斷癥狀（4）精神分裂癥的精神病后抑郁障礙（5）單純衰退障礙（單純型精神分裂癥）第14頁/共49頁五、中國分類“非正式分類”（1958年）“中華醫(yī)學(xué)會精神病分類”（1981年）“中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二版）”（CCMD—21989年）

CCMD—2—R”（1995年）第15頁/共49頁精神障礙的診斷海南省安寧醫(yī)院黃進(jìn)弟第16頁/共49頁精神診斷有關(guān)系統(tǒng)知識交談技巧病史采集精神檢查第17頁/共49頁參閱有關(guān)書籍—“美國精神病學(xué)”、“基礎(chǔ)精神醫(yī)學(xué)”“精神病學(xué)”第18頁/共49頁與診斷及鑒別診斷密切相關(guān)分類學(xué)、癥狀學(xué)、疾病各類與診斷有關(guān)的常用精神科病癥狀量表第19頁/共49頁一、精神科診斷問題的特殊性及復(fù)雜性與其他各種相比更為復(fù)雜及困難大多類精神疾病，尤其精神分裂癥、迄今病因末明，故在實驗室、診斷上目前尚未缺特異性的生物指標(biāo)。第20頁/共49頁精神疾病不同于軀體疾病，也不同于均屬腦部疾病的神經(jīng)科癥狀，它是腦部的功能狀態(tài)變化為主的一類障礙；除一部分器質(zhì)性精神障礙，多數(shù)病種或病例在體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，并無特征性的陽性發(fā)現(xiàn)。由于慢性起病者居多，疾病潛隱且表現(xiàn)，尤其是不典型的病便比較以往有增多趨勢。不同時期，不同地區(qū)和不同文化人群的疾病表現(xiàn)不盡相同。診斷者（臨床醫(yī)師）對疾病概念認(rèn)識的變化，也是一個主要的變量第21頁/共49頁二、當(dāng)代精神疾病診斷的基本概念1、主要診斷系統(tǒng)國際疾病分類（ICD）精神障礙診斷統(tǒng)計手冊（DSM）中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD）第22頁/共49頁2、工作用及研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)工作用—癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，病程標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)—多軸診斷系統(tǒng)第23頁/共49頁三、精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)化診斷造成精神科診斷混亂狀態(tài)的主要原因，是在于大多數(shù)“非器質(zhì)性精神疾病”的病因迄今末明，又缺乏生物學(xué)診斷根據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化診斷所謂“精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的里程碑”所謂“可重復(fù)、可比較”第24頁/共49頁定式檢查（1）規(guī)定精神檢查的范圍（2）規(guī)定或提示檢測具體癥狀的詢問方法（3）規(guī)定詢問癥狀嚴(yán)重程度或臨床意義的方法（4）規(guī)定和建議精神檢查的順序和過程（5）有工作用診斷標(biāo)準(zhǔn)配套，亦稱“診斷量表”第25頁/共49頁“現(xiàn)癥檢查”（PSE）“神經(jīng)精神美學(xué)臨床評定量表”（SCAN）“情感性障礙和精神分裂癥檢查提綱”（SADS）“復(fù)合性國際診斷用檢查提綱”（CIDI）第26頁/共49頁四、精神科癥狀評定量表用規(guī)范化的方法來量化病人情況的測量工具，它借鑒了心理測驗的基本理論和方法分三類：癥狀量表（評定某類疾病的嚴(yán)重程度）診斷量表（用于診斷或鑒別診斷）特殊量表（用于評定藥物副反應(yīng)，社會功能缺陷量表）第27頁/共49頁五、精神疾病診斷技術(shù)的新進(jìn)展1、X線CT研究大部分集中于精神分裂癥，器質(zhì)性精神病、情感性精神病、神經(jīng)病。結(jié)果：腦室擴大，大小腦萎縮腦密度減低，大腦非對稱性改變第28頁/共49頁2、腦電域像圖（BEAM）特點：直觀，清晰，形象的域像圖，形式觀察大腦皮層區(qū)域的動態(tài)活動和顯示出腦損害的部位，范圍及程度。發(fā)現(xiàn)CT不能發(fā)現(xiàn)的機能改變，彌補了CT僅僅是形態(tài)學(xué)觀察的不足。第29頁/共49頁臨床應(yīng)用：精神分裂癥各種精神疾病的對照研究精神發(fā)育遲滯第30頁/共49頁3、正電子發(fā)射型計算機斷層攝影（PET）使用不同的正電子放射性標(biāo)志的物質(zhì)注入血內(nèi)或吸入后，進(jìn)入腦或其他臟器，可以研究人體各部的生理、生化代謝過程。臨床應(yīng)用：精神分裂癥、情感性精神病、癡呆、神經(jīng)癥（強迫癥、恐怖癥、神經(jīng)性厭食）第31頁/共49頁4、核磁共振成像（NMRI）較早用于神經(jīng)科，用可精確測定腦垂體積，位置和構(gòu)形，為局部垂體切除術(shù)作準(zhǔn)備檢查腦的動、靜脈血管畸形和多發(fā)性腦梗塞優(yōu)于CT。精神科應(yīng)用：精神分裂癥、癡呆、情感性精神病、孤獨癥。第32頁/共49頁謝謝！第33頁/共49頁第34頁/共49頁第35頁/共49頁第36頁/共49頁第37頁/共49頁第38頁/共49頁第