精神藥物常見不良反應

精神藥物常見不良反應第1頁/共15頁急性肌張力障礙靜坐不能藥源性帕金森綜合癥——EPS排尿困難麻痹性腸梗阻急診常見精神藥物不良反應直立性低血壓皮疹惡性綜合癥粒細胞缺乏癥藥源性癲癇5-羥色胺綜合癥——針對性、減藥、換藥、急診住院等第2頁/共15頁抗精神病藥物，尤其是哌嗪類和丁酰苯類藥物容易引起。常發(fā)生于治療初始24小時內(nèi)，男性青少年多見。臨床表現(xiàn)：個別肌群持續(xù)性痙攣，如斜頸或頸后傾、動眼危象、角弓反張、牙關緊閉等，伴有焦慮、煩躁及心率增快、出汗等植物神經(jīng)癥狀，持續(xù)幾分鐘到幾小時。易誤診為癔癥、破傷風、癲癇、腦膜炎或腦炎等疾病。處理：立即肌注東莨菪堿0.3mg或苯甲托品2mg，10分鐘后癥狀可緩解。預防措施：口服抗膽堿藥如安坦2mg或苯甲托品2mgBid。效果不顯：減量或換藥如氯氮平、利培酮、喹硫平。重癥肌無力和青光眼患者禁用抗膽堿能藥，可試用組胺藥如二乙氨苯嗪（敵哌生）250mg，肌注；

一急性肌張力障礙第3頁/共15頁多發(fā)生于抗精神病藥物治療第2-3周表現(xiàn)：雙腿強烈的不自主感，感到身不由己被驅(qū)動感，如剛躺著又想坐著、坐著又想走，伴有明顯焦慮或緊張情緒，易產(chǎn)生自殺念頭。容易誤診為精神癥狀加重，致使繼續(xù)加藥而不良反應更明顯。處理：同上，若無效，可再用阿普唑侖0.4mg或心得安10mgTid，或換其他錐外不良反應小藥物。二靜坐不能第4頁/共15頁

抗精神病藥物，尤其哌嗪類和丁酰苯類容易引起女性和老年患者多見。多在2周后出現(xiàn)。表現(xiàn)：肌肉僵直、肢體肌張力呈齒輪樣增高、動作減少緩慢、小步態(tài)、靜止性震顫、面具臉、流涎、構(gòu)音困難、吞咽困難、嘴唇快速震顫，伴抑郁、焦慮情緒處理：上述三種均屬錐外不良反應，處理同上三藥源性帕金森綜合癥第5頁/共15頁抗膽堿能作用強藥物如三環(huán)類抗抑郁藥容易發(fā)生：因抗膽堿能作用抑制膀胱括約肌舒張，使其收縮作用相對增強所致。男多于女，前列腺疾病男性容易發(fā)生處理：

肌肉注射毒扁豆堿1-2mg或新斯的明0.5-1mg可暫時緩解癥狀。反復發(fā)生者：減量或改用抗膽堿能作用小的新型抗抑郁劑如帕羅西汀、氟西汀等。四排尿困難第6頁/共15頁抗精神病藥物、三環(huán)類抗抑郁藥：較強抗膽堿能作用抑制腸壁平滑肌收縮。表現(xiàn)：腹脹、停止排氣、排便、腸鳴音消失，腹痛不明顯，應排除其他原因所致的機械性梗阻。腹部X片有助于診斷。處理：

——急診發(fā)現(xiàn)應住院治療或處理后嚴密觀察；停用相關精神藥物，包括安坦等抗膽堿能藥物。禁食及胃腸減壓。對癥處理，如糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。擬膽堿藥物如新斯的明使用應慎重。五麻痹性腸梗阻第7頁/共15頁阻斷外周腎上腺素受體所致，氯丙嗪、泰爾登和氯氮平等抗精神病藥及單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類等抗抑郁藥較易引起。臨床特點：基礎血壓偏低或年老體弱者易發(fā)生。多發(fā)生治療初期。常在體位突然轉(zhuǎn)換，如由臥轉(zhuǎn)直立時表現(xiàn)頭暈、眼花、心慌，甚至暈厥，查體可見臉色蒼白、脈速和血壓降低。處理：平臥，取頭低足高位。血壓持久不升：苯腎上腺素10mg肌肉注射，或去甲腎上腺素0.5-2mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水100ml內(nèi)靜脈滴注，不宜用腎上腺素，使血壓更低。預防：改變體位時動作緩慢，必要時更換新型精神藥六直立性低血壓第8頁/共15頁氯丙嗪多見、也見于卡馬西平?！咔鹫?、多形性紅斑或蕁麻疹：似過敏反應，治療1～4周，顏面、軀體、四肢；——剝脫性皮炎：嚴重者出現(xiàn)，如卡馬西平。——光敏性皮炎：經(jīng)過日曬后在暴露部位出現(xiàn)紅斑、紅腫或丘疹。處理：過敏性皮疹：停藥或換藥，撲爾敏4mg2-3次/日剝脫性皮炎：停藥，加用皮質(zhì)激素。光敏皮炎：可自行消失，避免暴曬。七皮疹第9頁/共15頁罕見、致命：所有抗精神病藥都可發(fā)生。常見于劑量過大、加藥過快者。氟哌啶醇最常見。多發(fā)生于治療初期。表現(xiàn)：持續(xù)高熱；肌肉僵硬、吞咽困難；大汗和自主神經(jīng)癥狀如心動過速、排尿困難和血壓升高；嚴重者意識障礙、呼吸困難，甚至死亡。實驗室：白細胞增高、肌酸磷酸激酶升高。處理：急診發(fā)現(xiàn)應住院治療——

立即停用抗精神病藥物；支持與對癥，如物理降溫、補液、糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，預防或抗感染，加快體內(nèi)排泄。可使用多巴胺激動劑如溴隱亭。

——ECT八惡性綜合癥第10頁/共15頁粒細胞缺乏

指外周血象的粒細胞少于2×109/L，中性粒細胞≤50%。氯氮平發(fā)生的比例最高（約1%）。處理：急診發(fā)現(xiàn)應住院治療（或嚴密觀察）立即停藥，給予升白細胞藥物如惠爾血，必要時予以皮質(zhì)激素或輸入白細胞。將患者單獨安置在消毒間預防感染，必要時予以抗生素控制感染。九粒細胞缺乏癥第11頁/共15頁抗精神病藥如氯丙嗪、泰爾登、氟哌啶醇、氯氮平、甲硫達嗪，三環(huán)類抗抑郁藥及鋰鹽均可引起。臨床表現(xiàn)：大發(fā)作，多發(fā)生于治療最初幾周或快速加藥時，腦器質(zhì)性疾病者易發(fā)生；局限性發(fā)作，見于鋰鹽中毒或丁酰苯類快速加藥時；癲癇時持續(xù)狀態(tài)，多見于三環(huán)類抗抑郁藥如米帕明或鋰鹽治療時。處理：發(fā)作次數(shù)少者：減少藥物劑量，或同時加用抗癲癇藥物如苯妥英0.1gTid，或卡馬西平0.1Tid；發(fā)作次數(shù)頻繁或癲癇持續(xù)狀態(tài)者：停用相關藥物或改藥。十藥源性癲癇第12頁/共15頁單胺氧化酶抑制劑類與其他5-羥色胺阻斷藥如SSRI類抗抑郁藥聯(lián)用：容易出現(xiàn)表現(xiàn)為高熱、坐立不安、肌肉強直或抽動等，嚴重者可出現(xiàn)昏迷。處理：急診發(fā)現(xiàn)應住院治療——

停藥，支持和對癥療法，如物理降溫、補液、擴容、促使藥物排泄、糾正水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、預防感染等。選用5-羥色胺拮抗劑如普奈洛爾10mgTid，或賽庚定4mgTid。十一5-羥色胺綜合癥第13頁/共15頁——暴力、興奮、沖動——評估風險性、嚴重性及是否為幻覺妄想、躁狂等；急性幻覺、妄想——反過評估暴力、興奮、沖動的風險性、嚴重性；興奮躁動——是否譫妄；器質(zhì)性、酒藥依賴、戒斷、中毒興奮帶表演性——分離癥狀；——自殺、自傷——評估風險性（再）及是否為抑郁或幻覺妄想等；反過如病人以嚴重抑郁就診——特別評估自殺（再）風險性；——軀體癥狀明顯——如果有服藥史，藥物中毒或不良反應；