糖尿病的飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理

糖尿病的飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理第1頁/共25頁糖尿病1：定義、分型2：飲食護(hù)理2：運(yùn)動(dòng)護(hù)理4：糖尿病視網(wǎng)膜病變第2頁/共25頁定義:是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起蛋白質(zhì)、脂肪水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中以高血糖為標(biāo)志。1型糖尿?。夯颊哂幸葝uβ細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏，有酮癥酸中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年。起病急。代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶65（GAD65）抗體等。

2型糖尿?。夯颊叽蟛糠殖鼗蚍逝?，也可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰島素治療。通常無酮癥酸中毒傾向，但在感染等應(yīng)激情況下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強(qiáng)烈。由于高血糖發(fā)展緩慢，許多患者早期因無典型癥狀，未能引起足夠注意，多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)已有大血管和微血管病變發(fā)生。第3頁/共25頁飲食護(hù)理1：治療總則（1）評(píng)估：由營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。（2）設(shè)定目標(biāo)：設(shè)定合理的體重目標(biāo)。（3）制定原則：控制總熱量攝入。合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)素。盡可能滿足個(gè)體飲食喜好。超重或肥胖者適度減重、第4頁/共25頁

2：治療目標(biāo)

（1）維持合理體重（2）提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食（3）達(dá)到并維持理想的血糖水平（4）減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素（5）減輕胰島素抵抗、降低胰島β細(xì)胞負(fù)荷第5頁/共25頁第一步：確定每日飲食總熱量1、計(jì)算理想體重：

然后根據(jù)實(shí)際體重評(píng)價(jià)您的體型：理想體重（公斤）=您的身高（厘米）——_105計(jì)算公式參照數(shù)值體型評(píng)價(jià)（目前體重-理想體重）\理想體重^100%≥20%肥胖≥10%超重±10%正常體重≤-10%偏瘦≤-20%消瘦第6頁/共25頁

2、按照體型類型和勞動(dòng)強(qiáng)度判斷您每日所需熱量值

3、計(jì)算每日適合您的總熱量每日所需總熱量=理想體重（公斤）*每日每公斤理想體重所需熱量勞動(dòng)強(qiáng)度舉例每日每公斤理想體重所需熱量（千卡）消瘦正常肥胖臥床休息-——20-2515-2015輕體力勞動(dòng)辦公室職員、售貨員、退休人員353020-25中體力勞動(dòng)學(xué)生、外科醫(yī)生、體育老師403530重體力勞動(dòng)建筑工、搬運(yùn)工、重的農(nóng)活、運(yùn)動(dòng)員、舞蹈者454035第7頁/共25頁第二步：計(jì)算每日所需的食物交換份將食物分成四大類，通常約定每份食物的熱量為90千卡，即一個(gè)交換份；同類食物之間可以互換，非同類食物之間不能互換。谷薯類:25g大米、25g小米、25g綠豆、100g土豆

35g饅頭、35g窩頭、35g咸面包、25g蘇打餅干蔬果類：500克大白菜、500克番茄、250克豌豆、200克胡蘿卜

150克藕、500克帶皮西瓜、300克草莓、200克蘋果肉蛋類：80克對(duì)蝦、50克瘦羊肉、50克瘦牛肉、20克瘦肉香腸

60克雞蛋、100克北豆腐、400毫升豆?jié){、130克無糖酸奶油脂類：10克豆油、15克芝麻醬、15克核桃仁、

15克杏仁、25克帶殼葵花籽、15克花生米每日所需要交換份=每日所需總熱量/90第8頁/共25頁3.合理分配一日三餐最常見的分配原則：早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各1/3均衡營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)10-15%

脂肪＜30%

碳水化合物50-60%實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享：病友王阿姨，退休在家，身高162厘米，體重68.5公斤，理想體重57公斤，目前超出理想體重20%，屬于肥胖，每日總熱量攝入按“輕體力勞動(dòng)中肥胖類型”來計(jì)算，為1425千卡，約16個(gè)交換份。以每日早餐1/5，午餐2/5,晚餐2/5舉例：第9頁/共25頁

總份數(shù)谷薯類蔬果類肉蛋類油脂類早餐42份（咸面包兩片）1份（蘋果一個(gè)）1份（鮮牛奶1袋）中餐63份（生米1兩半）0.5份（胡蘿卜2兩）1.5份（里脊肉1兩半）1份（豆油一湯匙）晚餐63份（窩頭2兩）0.5份（豌豆2兩半）1.5份（魚肉3兩半）1份（花生油1湯匙）第10頁/共25頁意見

生活方式調(diào)整貫穿于2型糖料病治療的全程，對(duì)您一生的血糖控制和并發(fā)癥防治都非常重要。如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療第11頁/共25頁運(yùn)動(dòng)護(hù)理

三大紀(jì)律1：運(yùn)動(dòng)總原則

a在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

b循序漸進(jìn)、慢慢來。

c量力而行：根據(jù)自己的身體狀況來運(yùn)動(dòng)，別勉強(qiáng)。

d持之以恒：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)才有效。第12頁/共25頁2：合適人群

a病情控制穩(wěn)定或體重超重的2型糖尿病患者。

b病情穩(wěn)定的1型糖尿病患者。

c穩(wěn)定期的妊娠合并糖尿病患者。第13頁/共25頁

a糖尿病酮癥酸中毒

b合并各種急性感染

c新近發(fā)生的血栓

d嚴(yán)重的心律失常

e經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足

f增值性視網(wǎng)膜病

j不穩(wěn)定性心絞痛

h空腹血糖大于16.7mmol/L3.不能運(yùn)動(dòng)的情況第14頁/共25頁7項(xiàng)注意1：運(yùn)動(dòng)方式

a步行

b慢跑

c爬樓梯

d跳繩

e游泳

f八段錦

j太極拳

h五禽戲

第15頁/共25頁

2：頻率和持續(xù)時(shí)間

a每周運(yùn)動(dòng)頻率：每周3-5次

b運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：20-60分鐘

c可在數(shù)周到一個(gè)月內(nèi)逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間和強(qiáng)度強(qiáng)度的計(jì)算及判斷運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率（次/分鐘）=170-年齡微微氣喘但還能與同伴正常交流第16頁/共25頁3：運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)餐后1-3小時(shí)內(nèi)不適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)不要空腹運(yùn)動(dòng)不要在正午陽光暴曬時(shí)運(yùn)動(dòng)不要在寒冷的早晨運(yùn)動(dòng)不要在注射胰島素或口服降糖藥發(fā)揮最大效應(yīng)時(shí)運(yùn)動(dòng)

第17頁/共25頁4：運(yùn)動(dòng)前的注意事項(xiàng)

a評(píng)估心肺功能和糖尿病并發(fā)癥的檢查，制定合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

b選擇好且安全的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，穿著寬松吸汗的棉線衣服，大小合適的鞋子和松口襪子。

c使用胰島素的患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意能量的補(bǔ)給，使用胰島素泵的患者不宜做劇烈、大幅度的運(yùn)動(dòng)。第18頁/共25頁5：運(yùn)功中的注意事項(xiàng)a注意心律變化及感覺，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。b及時(shí)補(bǔ)充水分，適量喝些溫水。不要和涼水，以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān)。

運(yùn)動(dòng)中不適情況的處理

1如出現(xiàn)低血糖可立即服用隨身攜帶的糖果

2如出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適。立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息。

3夏季運(yùn)動(dòng)應(yīng)避免中暑現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)，立即到陰涼處，可口服溫的淡鹽水。第19頁/共25頁

6：運(yùn)動(dòng)后的注意事項(xiàng)

a運(yùn)動(dòng)將要結(jié)束時(shí)，可先做5-10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，不要突然停止運(yùn)動(dòng)，b不要立即洗涼水澡，及時(shí)擦汗，避免著涼。c運(yùn)動(dòng)后要監(jiān)測(cè)血糖，可掌握運(yùn)動(dòng)及血糖變化的規(guī)律，同時(shí)避免低血糖的發(fā)生。d檢查雙腳有無紅腫、青紫、水皰等情況。e長(zhǎng)時(shí)間大量運(yùn)動(dòng)結(jié)束后飯量也需要適當(dāng)增加。第20頁/共25頁7：其他注意事項(xiàng)

a運(yùn)動(dòng)可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

b結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施。

c告知家人運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)。

d隨身攜帶病情卡和糖果。

e不要赤腳走“石子健康路”。

f注意飲水，如無法隨聲攜帶水，可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯水，運(yùn)動(dòng)后再喝一杯水。第21頁/共25頁糖尿病視網(wǎng)膜病變定義：是糖尿病微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，可分為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變和非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。第22頁/共25頁預(yù)防1：控制血脂

糖尿病患者多伴有血脂代謝異常，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者其血脂代謝紊亂更加嚴(yán)重，血脂代謝異?？纱偈固悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展。

2：控制血糖是關(guān)鍵血糖控制不好，糖尿病視網(wǎng)膜病變可逐漸惡化，視力在不知不覺中模糊起來，因此要把血糖控制在正?；蚪咏?，才能穩(wěn)定眼底病變。

3：選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉運(yùn)動(dòng)可使心血管系統(tǒng)舒縮趨向正?；?，各系統(tǒng)的功能得到改善，從而起到降低血壓的作用。

4：控制血壓美國(guó)的一項(xiàng)研究已證明，積極控制高血壓，將血糖和血壓有效控制接近正常范圍，可以有效延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。

第23頁/共25頁5：合理飲食

高蛋白低脂低鹽富含食物纖維的飲食，