糖尿病的飲食治療YUAN

糖尿病的飲食治療YUAN第1頁/共70頁

中國居民平衡膳食寶塔

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油脂油脂類25克奶類及奶制品100克豆類及豆制品50克禽獸肉類50~100克魚蝦類50克蛋類25~50克蔬菜類400~500克水果類100~200克谷類300~500克5.油脂類25g4.奶100g和豆制品50g3.禽畜肉50~100g魚蝦類50g蛋類25~50g2.蔬菜類400~500g水果類100~200g1.谷類300~500g第2頁/共70頁3能量

人體需要的能量主要來自食物中的宏量營養(yǎng)素，即蛋白質(zhì)、脂類和碳水化合物。酒中的乙醇也能提供較高的能量。第3頁/共70頁4能量碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化所產(chǎn)生的能量值并不相同，1g碳水化合物

4kcal1g蛋白質(zhì)

4

kcal1g脂肪

9

kcal1g純酒精

7kcal

第4頁/共70頁5

碳水化合物

碳水化合物也稱糖類，是由碳、氫、氧三種元素組成的一大類化合物，因分子式中氫和氧的比例與水相同，故稱為碳水化合物。

第5頁/共70頁6

碳水化合物

碳水化合物是人類獲得能量最經(jīng)濟(jì)、最主要的來源。腦組織、骨骼肌和心肌活動，都只能依靠碳水化合物提供能量。中國營養(yǎng)學(xué)會2000年建議碳水化合物應(yīng)占總能量的55％～65％。第6頁/共70頁7

碳水化合物根據(jù)分子結(jié)構(gòu)的繁簡，碳水化合物可分為單糖、雙糖和多糖。單糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖雙糖：主要有蔗糖、麥芽糖、乳糖多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纖維第7頁/共70頁8

碳水化合物糖原：也稱動物淀粉

肝糖元：可維持正常的血糖濃度。提供機(jī)體，尤其是紅細(xì)胞、腦和神經(jīng)組織對能量的需要。

第8頁/共70頁9

碳水化合物肌糖原：只供肌肉自身的能量需要。體內(nèi)的糖原儲存只能維持?jǐn)?shù)小時，必需從膳食中不斷得到補(bǔ)充。

第9頁/共70頁10糖尿病飲食治療的目的提供符合糖尿病患者生理需要的能量和營養(yǎng)盡量達(dá)到并維持理想體重糾正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓盡可能達(dá)到正常水平預(yù)防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥降低微血管及大血管并發(fā)癥的危險性提高糖尿病患者的生活質(zhì)量第10頁/共70頁11糖尿病營養(yǎng)治療的原則<1>必須終生進(jìn)行飲食控制稱重飲食平衡膳食合理控制總能量，達(dá)到或維持理想體重

定時定量，少量多餐，每日3～6餐第11頁/共70頁12糖尿病營養(yǎng)治療的原則<2>蛋白質(zhì)產(chǎn)熱占總能量的15％～20％，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3脂肪產(chǎn)熱占總能量的25％～30％，膽固醇每日<300mg碳水化合物產(chǎn)熱應(yīng)占全日總能量的50％～60％礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維要合理充足，每日攝入膳食纖維20g左右第12頁/共70頁糖尿病飲食熱量分配觀點的進(jìn)展年代Pro（%）F（%）CHO（%）1915157691930156322195015454019601535501980~199010~20<3050~

6013第13頁/共70頁中國2型糖尿病患病率和收入的關(guān)系

14第14頁/共70頁2型糖尿病控制目標(biāo)血糖(mmol/L)HbA1c(%)血壓(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空腹：4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0<6.56.5–7.5>7.5<130/80>130/80–≥140/90<140/90

男性：<25

<27≥27女性：<24

<26≥26<4.5≥4.5≥6.0>1.11.1–0.9<0.9

<1.5<2.2≥2.2<3.02.5–4.0>4.0理想尚可差第15頁/共70頁16標(biāo)準(zhǔn)體重·合理體重·體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）：身高（cm）-105

體重指數(shù)BMI：體重（kg）/〔身高（m）〕

2

合理體重RW：中至重度肥胖的病人可在短期內(nèi)實現(xiàn)并可長期維持的體重水平，對有效控制血糖、血壓和血脂有確定的意義，較為現(xiàn)實第16頁/共70頁成人糖尿病每日能量供給

（kcal／kg標(biāo)準(zhǔn)體重）

勞動強(qiáng)度 消瘦 理想 肥胖

重體力45～504035中體力 403530輕體力 353020～25臥床25～3020～2515～20

17第17頁/共70頁18食物的血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI）是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項指標(biāo)食物（含50g有價值的碳水化合物）和50g的葡萄糖,在2h內(nèi)，體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比第18頁/共70頁19食物的血糖生成指數(shù)（glycemicindex,

GI）試驗食物（含50g碳水化合物）

50g葡萄糖×1002h內(nèi),體內(nèi)血糖曲線下面積的百分比

第19頁/共70頁20食物的血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI）高GI食物進(jìn)入胃腸后，消化快，吸收完全，

葡萄糖迅速進(jìn)入血液；低GI食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢，

葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢。第20頁/共70頁21食物的血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI）高GI食物血糖生成指數(shù)＞75中等GI食物

血糖生成指數(shù)在55～75之間低GI食物

血糖生成指數(shù)＜55

第21頁/共70頁22食物的血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI）所以GI代表了一種食物的生理學(xué)參數(shù)，它能較準(zhǔn)確地反映食物攝入后，人體的生理狀態(tài)。現(xiàn)將葡萄糖定為100.0，牛奶27.6，果糖23.0，生香蕉為30.0，熟香蕉為52.0，蜂蜜為73.0，蔗糖為65.0，麥芽糖為105.0。第22頁/共70頁

主食類

GI

大米飯

83.2饅頭88.1

小麥粉面條81.6

南瓜75梳打餅干72.0小米71.0全麥面包69.0

蕎麥面條59.3

23第23頁/共70頁食物血糖生成指數(shù)(GI)表

粥

GI

大米粥69.4大米糯米粥65.3小米粥61.5

黑米粥42.3玉米糝粥51.8玉米面粥50.9

24第24頁/共70頁食物血糖生成指數(shù)(GI)表

食品種類

GI

烙餅79.6油條74.9比薩餅（含乳酪）60.0全麥粉面包69.0黑麥粉面包65.0黑麥粒面包50.0

25第25頁/共70頁食物血糖生成指數(shù)(GI)表

豆類

GI

蠶豆79

扁豆38燉鮮豆腐32綠豆27豆腐干24凍豆腐22大豆1826第26頁/共70頁食物血糖生成指數(shù)(GI)表

根莖類

GI

煮紅薯77胡蘿卜71煮土豆66山藥51蒸芋頭48

藕粉33土豆粉條13.6

27第27頁/共70頁食物血糖生成指數(shù)(GI)表

奶制品

GI

酸奶（加糖）48.0冰激淋61.0脫脂牛奶32.0全脂牛奶27.0低脂奶粉11.9

28第28頁/共70頁

水果

GI

西瓜72.0菠蘿66.0獼猴桃52.0香蕉52.0葡萄43.0蘋果36.0梨36.0桃28.0櫻桃22.029第29頁/共70頁食物血糖生成指數(shù)(GI)表

果汁飲料

GI橘子汁57.0蘋果汁41.0水蜜桃汁32.7碳酸飲料芬達(dá)68.0

可樂40.330第30頁/共70頁食物血糖生成指數(shù)(GI)表

糖

GI

麥芽糖105.0葡萄糖100.0蜂蜜73.0蔗糖65.0巧克力49.0乳糖46.0果糖23.0

31第31頁/共70頁糖尿病治療飲食Ⅰ~Ⅲ號 Ⅰ號食譜可供熱量1372千卡

（每日每公斤體重21千卡）每日主食量4兩（200克）Ⅱ號食譜可供熱量1640千卡

（每日每公斤體重25千卡）每日主食量5兩（250克）Ⅲ號食譜可供熱量1862千卡

每日每公斤體重29千卡）每日主食量6兩（300克）32第32頁/共70頁糖尿病治療飲食Ⅱ號33第33頁/共70頁糖尿病治療飲食Ⅱ號（續(xù)）34第34頁/共70頁食品交換份法

（協(xié)和醫(yī)院）組別類別每份重量（克）熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要營養(yǎng)素一、谷薯組1.谷薯類25（0.5兩）902.0-20.0碳水化合物膳食纖維二、菜果組2.蔬菜類3.水果類500（1斤）200（4兩）90905.01.0--17.021.0無機(jī)鹽維生素膳食纖維三、肉蛋組4.大豆類5.奶類6.肉蛋類25（0.5兩）160（3兩）50（1兩）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)四、油脂組7.硬果類8.油脂類15（1/3兩）10（1湯匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪表1食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值表1食品交換四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價值35第35頁/共70頁表2等值谷薯類食品交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25綠豆、紅豆、蕓豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、米粉、玉米面25油條、油餅、蘇打餅干25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩頭35蕎麥面、苦蕎面25生面條、魔芋生面條100各種掛面、龍須面25濕粉皮150通心粉25鮮玉米（1中個帶棒心）20036第36頁/共70頁表2每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱量90千卡

50g25g50g25g50g第37頁/共70頁表3等值蔬菜類食品交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)大白菜、圓白菜、菠菜、油菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤藍(lán)、萵苣筍、油菜苔500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕、涼薯150芥藍(lán)菜、瓢兒菜、塌棵菜500茨菇、芋頭、百合100蕹菜、莧菜、龍須菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶50038第38頁/共70頁表7每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量90千卡400克250克200克350克70克500克菜花洋蔥、扁豆、蒜苗鮮豇豆等第39頁/共70頁表4等值肉蛋類食品交換表

每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)熟火腿*、香腸*20雞蛋粉15肥瘦豬肉25雞蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）*、午餐肉*35鴨蛋、松花（1大個帶殼）60熟醬牛肉*、熟醬鴨*、大肉腸35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨70帶魚80鴨肉、雞肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚、大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚、對蝦、青蝦、鮮貝80鵝肉50蟹肉、水浸魷魚100兔肉100水浸海參350*熟肉制品的重量約為生肉的一半

40第40頁/共70頁表4食品交換法肉1兩雞蛋1個豆腐干1兩第41頁/共70頁

表5每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪9克，熱量90千卡50克70克80克雞翅、帶骨的排骨瘦豬、牛、羊肉第42頁/共70頁表6每份肉類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱量90千卡

20克35克50克60克熟火腿、香腸午餐肉、熟醬牛肉瘦肉第43頁/共70頁表5等值大豆類食品交換表

每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克食品重量(克)食品重量(克)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆?jié){（黃豆重量1份加水重量8份磨漿）400豆腐絲、豆腐干50油豆腐3044第44頁/共70頁表3每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱量90千卡25克50克150克400克南豆腐豆?jié){第45頁/共70頁表6等值奶類食品交換表

每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱量90千卡食品重量（克）食品重量（克）奶粉20

牛奶160脫脂奶粉25羊奶160乳酪（企司）25無糖酸奶13046第46頁/共70頁表7等值水果類食品交換表

每份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡食品市品重量(克)食品市品重量(克)柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200

梨、桃、蘋果200葡萄200橘子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃200西瓜50047第47頁/共70頁表8每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物21克，熱量90千卡200克500克桃第48頁/共70頁表8等值油脂硬果類食品交換表

每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡食品重量(克)食品重量(克)花生油、香油（1湯匙）10豬油10玉米油、菜子油（1湯匙）10牛油10豆油（1湯匙）10羊油10紅花油（1湯匙）10黃油10核桃15葵花子（帶殼）25杏仁15西瓜子（帶殼）40花生米1549第49頁/共70頁

表9每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡10克15克15克25克40克15克核桃杏仁花生米葵花子第50頁/共70頁51糖尿病腎病的飲食治療

蛋白質(zhì)攝入量0.6~0.8g／kg.d,優(yōu)質(zhì)蛋白>20％

以牛奶、雞蛋、魚、雞肉、瘦豬牛羊肉為主限制鈉鹽攝入，每日供給食鹽2g左右在嚴(yán)格控制血糖的前提下，適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量，用麥淀粉代替部分面粉和大米，加餐可用山藥、土豆、芋頭、荸薺、粉絲、藕粉等第51頁/共70頁糖尿病腎病食譜患者身高165cm

標(biāo)準(zhǔn)體重60kg

25kcal/kg·d總能量1500kcal

蛋白質(zhì)0.7g/kg

蛋白質(zhì)42g/d

熱量（kcal）蛋白質(zhì)(g)早餐

牛奶1包250g128

6.75

雞蛋1個

50g78

6.4加餐

藕粉30g112

0.06中餐

面粉50g175

5.15麥淀粉50200

－52第52頁/共70頁糖尿病腎病食譜優(yōu)質(zhì)蛋白占64%

中餐鯉魚50g55kcal

蛋白質(zhì)

8.8g

冬瓜200g220.8

晚餐大米50g1724.0

麥淀粉50g200－

雞胸肉25g334.85

黃瓜200g301.6

加餐

山藥150g84蛋白質(zhì)2.85

全日油25g225kcal全日42g（11％）總熱量1514kcal脂肪41g(24%)碳水246g(65%)

53第53頁/共70頁54糖尿病脂代謝異常的飲食治療飲食調(diào)節(jié)和運動是治療高脂蛋白血癥的基礎(chǔ)，此外要控制酒精和鹽的攝入，膳食纖維每日攝入20~30g飲食調(diào)節(jié)：控制總能量，減少脂肪的攝入

低密度脂蛋白↑：S熱比8~10%，膽固醇＜200mg／d

甘油三酯↑極低密度脂蛋白↑：M熱比為10～12%P熱比為10%S熱比為8~10%碳水化合物熱比≤50%

第54頁/共70頁高血清膽固醇膳食原則

營養(yǎng)素

營養(yǎng)素占熱比總脂肪≤30％飽和脂肪酸(S)8％~10%多不飽和脂肪酸（P）10％單不飽和脂肪酸（M）10％～12％碳水化合物55％~60%蛋白質(zhì)15％左右膽固醇每日＜200mg

總能量達(dá)到保持理想體重55第55頁/共70頁常用食用油脂中主要脂肪酸的組成食用油脂飽和脂肪酸不飽和脂肪酸其他

油酸亞油酸亞麻酸

橄欖油10837

茶油10791011花生油1941380.41豆油16225273椰子油92062豬油43

4493黃油563241.3456第56頁/共70頁常見動物性食品中

蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇含量

（食部100克）

食物蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）膽固醇（mg）鯉魚17.64.184帶魚17.74.976雞19.39.4(肥35.4)106對蝦18.60.8193雞蛋12.811.1585(293)瘦豬肉20.36.281瘦牛肉20.22.35857第57頁/共70頁計算題一

患者男性，62歲，輕體力勞動。

身高167cm，體重82.5kg，診斷2型糖尿病4年。入院查空腹血糖7.77mmol/L，餐后2小時血糖11.3mmol/L，肝腎功能正常。請計算該患者每日總能量及三大營養(yǎng)素比例。

58第58頁/共70頁

標(biāo)準(zhǔn)體重=167–105=62（kg）

BMI=82.5÷（1.67）2=29.6

該患者肥胖，從事輕體力活動

每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重能量供應(yīng)為25kcal

每日能量：25kcal×62=

1550kcal

三大營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)

15%

脂肪30%

碳水化合物55%

59第59頁/共70頁

蛋白質(zhì):1550×15%÷4＝58(g)

脂肪：1550×30%÷9＝52(g)

碳水化合物：1550×55%÷4＝

213(g)

60第60頁/共70頁

故該患者每日需能量

1550kcal

蛋白質(zhì)58g

脂肪52g

碳水化合物213g

61第61頁/共70頁

計算題二

患者男性，58歲，輕體力活動。

身高170cm，體重85kg，

診斷2型糖尿病4年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，

請應(yīng)用糖尿病的食品交換份法為該患者設(shè)計食譜