小兒急腹癥的超聲診療

小兒急腹癥超聲診療小兒急腹癥的超聲診療第1頁(yè)小兒急腹癥特殊體征

嬰幼兒：異常哭鬧，輾轉(zhuǎn)不安或蜷臥不動(dòng)

兒童：行走遲緩、身體前驅(qū)，家長(zhǎng)背抱小兒急腹癥的超聲診療第2頁(yè)小兒腹痛起病方式無(wú)任何癥狀，暴發(fā)性起?。?/p>

穿孔、血管意外起病快速，很快惡化：

胰腺炎、壞死性小腸炎漸進(jìn)性起病，遲緩加重闌尾炎陣發(fā)性，有緩解期：

腸套疊

小兒急腹癥的超聲診療第3頁(yè)小兒急腹癥病理特點(diǎn)先天畸形以腸道為主局限疾病泛化反應(yīng)進(jìn)展快不易形成板狀腹、肌擔(dān)心不顯著小兒急腹癥的超聲診療第4頁(yè)小兒急腹癥年紀(jì)特點(diǎn)新生兒期：先天性畸形、腸閉鎖、巨結(jié)腸<2個(gè)月：胎糞性腹膜炎、腸粘連2個(gè)月～2歲：腸套疊、嵌頓疝2歲～學(xué)齡前：腸蛔蟲癥、闌尾炎較大兒童：闌尾炎、膽囊炎、膽石癥小兒急腹癥的超聲診療第5頁(yè)

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良小兒急腹癥的超聲診療第6頁(yè)病因：

以腸系膜動(dòng)脈為軸心旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)不完全或異常病理類型：

腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸第二段腸扭轉(zhuǎn)十二指腸空腸連接處空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲空腸第一段先天性腸旋轉(zhuǎn)不良小兒急腹癥的超聲診療第7頁(yè)臨床表現(xiàn)：生后重復(fù)嘔吐，含膽汁，大便，量較少，

血便，

上腹略飽脹

腸扭轉(zhuǎn)完全性腸梗阻腸旋轉(zhuǎn)不良是臍膨出最常見(jiàn)并發(fā)癥小兒急腹癥的超聲診療第8頁(yè)超聲表現(xiàn)腸系膜上動(dòng)、靜脈位置關(guān)系異常：AOIVCCDFI：SMV圍繞SMA旋轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)：腸系膜根部非均質(zhì)低回聲團(tuán)

CDFI：靶環(huán)征螺旋狀胃、十二指腸降段以上擴(kuò)張：新生兒空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲：超聲無(wú)法顯示先天性腸旋轉(zhuǎn)不良小兒急腹癥的超聲診療第9頁(yè)腸套疊小兒急腹癥的超聲診療第10頁(yè)病因腸管一部分或連同其附近腸系膜套入鄰近腸管

原發(fā)性：環(huán)狀肌痙攣；腸炎、腹瀉、高熱、飲食改變腸功效紊亂

繼發(fā)性：腸腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變或先天性畸形；如息肉、腫瘤、過(guò)敏性紫癜、美克爾憩室內(nèi)翻及闌尾殘端翻入

腸蠕動(dòng)正常節(jié)律紊亂腸套迭小兒急腹癥的超聲診療第11頁(yè)好發(fā)年紀(jì)：3個(gè)月~2歲，多見(jiàn)于4～10個(gè)月常見(jiàn)分型：回盲型、回結(jié)型回回結(jié)型、小腸型多發(fā)型腸套迭小兒急腹癥的超聲診療第12頁(yè)陣發(fā)性哭鬧、腹痛：腸痙攣嘔吐：反射性膽汁、糞汁腹部包塊：右上腹便血：果醬樣全身癥狀：昏迷、休克臨床表現(xiàn)腸套迭小兒急腹癥的超聲診療第13頁(yè)超聲表現(xiàn)低回聲團(tuán)：短軸靶環(huán)征長(zhǎng)軸套筒征偏心闌尾、息肉等CDFI：局部血流信號(hào)增加缺血壞死時(shí)血流信號(hào)消失腸套迭小兒急腹癥的超聲診療第14頁(yè)注意探頭逐層加壓法應(yīng)用CDFI動(dòng)態(tài)觀察區(qū)分回盲部腸套迭小兒急腹癥的超聲診療第15頁(yè)急性闌尾炎小兒急腹癥的超聲診療第16頁(yè)

單純性：粘膜化膿性：漿膜層早期腹膜感染壞疽性：闌尾壁快速、廣泛壞死不足膿腫梗阻性：糞石、蛔蟲闌尾積膿、壞死穿孔分型急性闌尾炎小兒急腹癥的超聲診療第17頁(yè)病生機(jī)制淋巴組織誘發(fā)炎癥反應(yīng)闌尾腔狹窄引流不暢闌尾粘膜吸收水分糞石盲管寄生蟲、食物殘?jiān)氯┒擞坞x、活動(dòng)度大易激惹周圍組織闌尾動(dòng)脈為終動(dòng)脈血運(yùn)障礙穿孔急性闌尾炎小兒急腹癥的超聲診療第18頁(yè)臨床表現(xiàn)

轉(zhuǎn)移性右下腹痛、嘔吐、發(fā)燒麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、后期反跳痛白細(xì)胞增高,中性粒細(xì)胞增高，CRP升高發(fā)展快、易穿孔、腹膜炎急性闌尾炎小兒急腹癥的超聲診療第19頁(yè)超聲檢驗(yàn)逐層加壓超聲壓痛、腹肌擔(dān)心髂腰肌、髂血管標(biāo)準(zhǔn)切面炎癥闌尾加壓形態(tài)不變急性闌尾炎小兒急腹癥的超聲診療第20頁(yè)超聲表現(xiàn)增粗，外徑>6mm形狀：“C”、“U”、“L”管壁三層結(jié)構(gòu)糞石：聲影闌尾周圍積液、腹腔積膿CDFI：增加缺失急性闌尾炎小兒急腹癥的超聲診療第21頁(yè)注意不經(jīng)典闌尾炎：網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)、聚集腹腔積膿：積液內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲正常闌尾顯示：癥狀、內(nèi)徑急性闌尾炎小兒急腹癥的超聲診療第22頁(yè)急性腸系膜淋巴結(jié)炎小兒急腹癥