高危妊娠管理

高危妊娠管理

槐蔭區(qū)婦幼保健站張蕾年8月8日高危妊娠管理第1頁(yè)培訓(xùn)內(nèi)容高危妊娠定義高危原因分類高危妊娠處理標(biāo)準(zhǔn)高危妊娠管理程序各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)高危妊娠管理要求高危妊娠管理第2頁(yè)高危妊娠管理高危妊娠管理是圍產(chǎn)保健工作重點(diǎn)，是降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率一項(xiàng)有效辦法、為了保障母嬰健康，切實(shí)加強(qiáng)高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理，深入明確三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)任務(wù)，親密臨床與保健配合，做到各司其責(zé)、各盡其職。高危妊娠管理第3頁(yè)高危妊娠定義在妊娠期和分娩期，因?yàn)槟撤N致病原因和并發(fā)癥，對(duì)孕婦、胎兒、新生兒可能組成危險(xiǎn)，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率都統(tǒng)稱為高危妊娠。識(shí)別和系統(tǒng)管理高危妊娠、降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量指標(biāo)之一。高危妊娠管理第4頁(yè)高危原因

高危原因有很多，從發(fā)生時(shí)間上分為：固定高危原因，指孕前已經(jīng)有高危原因；動(dòng)態(tài)高危原因，指妊娠期間逐步出現(xiàn)高危原因。從危險(xiǎn)程度上分為：絕對(duì)高危和相對(duì)高危。高危原因包含：1）基本情況：年紀(jì)、身高（<1.4米）、體重、步態(tài)、胎產(chǎn)次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）此次妊娠有異常情況；5）產(chǎn)程中異常情況。前三項(xiàng)為絕對(duì)高危、固定高危原因，后兩項(xiàng)為動(dòng)態(tài)高危原因。

高危妊娠管理第5頁(yè)高危原因

所以，對(duì)高危妊娠篩查應(yīng)進(jìn)行全方面仔細(xì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按危險(xiǎn)程度給予不一樣監(jiān)測(cè)和管理。孕早期：如不宜妊娠應(yīng)終止妊娠。孕28周以后：全方面評(píng)定、注意高危原因發(fā)展及胎兒發(fā)育。孕足月：判定、制訂分娩時(shí)間和方式。

高危妊娠管理第6頁(yè)二、高危原因分類生物學(xué)原因（1）特殊基本情況：年紀(jì)＜18歲或≥35歲、體重≤40kg或＞80kg、身高≤145Cm、胸廓畸形、產(chǎn)道（軟、骨）畸形、骨盆狹小。（2）異常妊娠分娩史：流產(chǎn)≥2次，3次自然流產(chǎn)史、早產(chǎn)2次、多年不孕、有死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史、陰道難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、畸形兒史、新生兒溶血病史、輸卵管吻合術(shù)后再孕者。（3）孕早期有病毒感染、職業(yè)毒物接觸、吸煙及服用過(guò)孕婦禁忌藥品史、接收放射線等。高危妊娠管理第7頁(yè)高危原因分類

妊娠合并癥：妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝病、肺結(jié)核、甲狀腺功效亢進(jìn)或低下、血液病、貧血、腫瘤等。妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前出血、胎位不正、先兆早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、羊水量異常、雙胎、巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、母子血型不合、胎膜早破等。社會(huì)環(huán)境、心理原因：經(jīng)濟(jì)困難、交通不便、酗酒、焦慮、恐懼、精神障礙、抑郁癥等。高危妊娠管理第8頁(yè)孕早期保健孕早期保健是指懷孕1--3月時(shí)保健。這個(gè)時(shí)期是受精卵胚胎層分化發(fā)育形成各器官主要階段，對(duì)來(lái)自各方面影響尤其敏感，如不注意保健，可致流產(chǎn)或新生兒畸形。孕早期要注意預(yù)防遺傳病和先天性畸形，異常胎兒應(yīng)終止妊娠；經(jīng)過(guò)產(chǎn)前篩查、診療正常胎兒可繼續(xù)妊娠。

高危妊娠管理第9頁(yè)孕中期保健重點(diǎn)為高危妊娠篩查及管理預(yù)防。

1、系統(tǒng)產(chǎn)前檢驗(yàn)。其目標(biāo)為：指導(dǎo)孕期生活對(duì)此次分娩做出預(yù)計(jì)，依據(jù)骨盆情況、胎位及胎兒發(fā)育情況，預(yù)計(jì)分娩方式和時(shí)間；及時(shí)發(fā)覺(jué)異常并予處理。

高危妊娠管理第10頁(yè)孕中期保健每次產(chǎn)前檢驗(yàn)內(nèi)容包含：孕婦體重、腹圍、宮高、四步觸診、血壓、尿蛋白及浮腫情況，必要時(shí)繪制妊娠圖。產(chǎn)前檢驗(yàn)普通為早孕時(shí)檢驗(yàn)一次，孕5個(gè)月左右查一次。此次應(yīng)問(wèn)詢胎動(dòng)開(kāi)始日期，做B超了解胎兒發(fā)育情況及有沒(méi)有先天發(fā)育異常等。孕28～36周，每2周檢驗(yàn)一次，孕36周至分娩，每七天檢驗(yàn)一次。產(chǎn)前檢驗(yàn)總次數(shù)不能少于10次。

高危妊娠管理第11頁(yè)孕中期保健2、高危妊娠篩查。經(jīng)過(guò)對(duì)孕婦既往妊娠史、此次妊娠史、家庭史及全方面體格檢驗(yàn)和產(chǎn)科檢驗(yàn)，篩查有沒(méi)有對(duì)妊娠結(jié)局、母嬰健康不利原因，以其嚴(yán)重程度分嚴(yán)重、普通高危，并加以系統(tǒng)管理。

高危妊娠管理第12頁(yè)孕晚期高危妊娠保健孕晚期高危妊娠需要住院患者除了普通性治療之外，需要針對(duì)病因治療。要注意胎兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行安危監(jiān)護(hù)，檢測(cè)胎兒、胎盤(pán)功效和胎兒成熟度綜合判斷、適時(shí)計(jì)劃分娩。

高危妊娠管理第13頁(yè)高危原因處理標(biāo)準(zhǔn)孕早期高危原因處理標(biāo)準(zhǔn)1、年紀(jì)<18歲或>35歲：常規(guī)產(chǎn)前檢驗(yàn)，>35歲進(jìn)行絨毛或羊水或臍血染色體檢驗(yàn)。2、骨盆異常如漏斗骨盆、身高<1.40米：常規(guī)產(chǎn)檢。

高危妊娠管理第14頁(yè)高危原因處理標(biāo)準(zhǔn)3、內(nèi)科合并癥①貧血：藥品治療，必要時(shí)輸血，糾正貧血，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)受限、感染；②心臟疾?。涸性缙谛墓π?-4級(jí)等不宜妊娠終止妊娠，可繼續(xù)妊娠加強(qiáng)產(chǎn)前檢驗(yàn)，及早發(fā)覺(jué)早期心衰，預(yù)防及治療，在綜合醫(yī)院住院，防止心衰、預(yù)防感染；③肝臟疾?。杭訌?qiáng)產(chǎn)前檢驗(yàn)，轉(zhuǎn)專科醫(yī)院，防止加重肝損害，保肝；④急病期如發(fā)燒等：轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院。

高危妊娠管理第15頁(yè)高危原因處理標(biāo)準(zhǔn)4、異常孕產(chǎn)史：加強(qiáng)產(chǎn)前檢驗(yàn)。

5、陰道出血、腹痛：明確診療，及時(shí)上轉(zhuǎn)、治療。高危妊娠管理第16頁(yè)孕中、晚期高危原因處理標(biāo)準(zhǔn)1、血壓升高：加強(qiáng)產(chǎn)前檢驗(yàn)，降壓，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院近一步診療、治療，對(duì)妊娠期高血壓疾病監(jiān)測(cè)病情改變，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、適時(shí)終止妊娠。2、胎位不正：擇期剖宮產(chǎn)。3、前置胎盤(pán)：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、抑制宮縮、提前住院、配血、必要時(shí)剖宮產(chǎn)，做好搶救DIC、產(chǎn)后出血準(zhǔn)備。

高危妊娠管理第17頁(yè)孕中、晚期高危原因處理標(biāo)準(zhǔn)4、胎盤(pán)早剝：病情急時(shí)急診手術(shù)，配血，做好搶救DIC、產(chǎn)后出血準(zhǔn)備。5、子宮過(guò)大：加強(qiáng)產(chǎn)檢，預(yù)防早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血，配血、擇期剖宮產(chǎn)6、羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。7、早產(chǎn)：住院保胎、促胎肺成熟，分娩時(shí)做好新生兒搶救準(zhǔn)備，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科。

高危妊娠管理第18頁(yè)孕中、晚期高危原因處理標(biāo)準(zhǔn)8、過(guò)期妊娠：住院引產(chǎn)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，及早發(fā)覺(jué)胎兒窘迫，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。9、妊娠合并性?。涸衅诒O(jiān)測(cè)、治療，防止胎兒新生兒感染。10、胎動(dòng)窘迫：入院吸氧、監(jiān)測(cè)，必要時(shí)剖宮產(chǎn)，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。高危妊娠管理第19頁(yè)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后高危原因處理標(biāo)準(zhǔn)1、胎膜早破：預(yù)防母兒感染、臍帶脫垂，適時(shí)終止妊娠，對(duì)胎肺不成熟應(yīng)促肺成熟。2、產(chǎn)程延長(zhǎng)：尋找病因、對(duì)因處理，必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。3、產(chǎn)后出血：尋找病因，對(duì)因處理，糾正貧血、必要時(shí)輸血、預(yù)防感染。4、產(chǎn)褥感染：住院治療。

高危妊娠管理第20頁(yè)三、高危妊娠管理程序初篩：提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，要對(duì)全部孕婦在早孕初診時(shí)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)詢病史、體格檢驗(yàn)、常規(guī)化驗(yàn)等進(jìn)行高危原因篩查，對(duì)篩出高危孕婦要在孕婦保健手冊(cè)上作特殊標(biāo)志，以引發(fā)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員重視。高危妊娠管理第21頁(yè)高危妊娠管理程序復(fù)篩：高危妊娠復(fù)篩普通在孕中期、孕晚期各進(jìn)行一次，但對(duì)每次產(chǎn)前檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)新高危原因要及時(shí)評(píng)定。對(duì)高危妊娠可適當(dāng)增加產(chǎn)前檢驗(yàn)次數(shù)和必要輔助檢驗(yàn)，并在保健手冊(cè)上詳細(xì)統(tǒng)計(jì)治療、用藥情況及轉(zhuǎn)歸過(guò)程。高危妊娠管理第22頁(yè)高危妊娠管理程序登記：對(duì)初篩和復(fù)篩出高危妊娠均應(yīng)進(jìn)行專冊(cè)登記，對(duì)重度高危進(jìn)行專案管理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和處理。追蹤隨訪：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和小區(qū)婦幼保健人員，認(rèn)真做好本轄區(qū)高危孕婦追蹤隨訪、匯報(bào)、結(jié)案等工作。高危妊娠管理第23頁(yè)四、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)凡含有產(chǎn)前檢驗(yàn)?zāi)芰︶t(yī)療機(jī)構(gòu)，都有責(zé)任進(jìn)行高危妊娠篩查、登記管理和追蹤隨訪。高危妊娠均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣級(jí)或以上醫(yī)療保健單位住院分娩。高危妊娠管理第24頁(yè)（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（小區(qū)）職責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科只負(fù)責(zé)高危妊娠篩查、登記上報(bào)、轉(zhuǎn)診護(hù)送和高危妊娠相關(guān)知識(shí)宣傳，不得從事高危妊娠者治療和助產(chǎn)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和小區(qū)婦幼保健人員掌握本轄區(qū)孕情，負(fù)責(zé)本轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦登記管理、追蹤隨訪，督促定時(shí)產(chǎn)前檢驗(yàn)，掌握高危孕婦動(dòng)態(tài)改變，做好定向分娩，爭(zhēng)取不漏管一個(gè)孕產(chǎn)婦。高危妊娠管理第25頁(yè)（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（小區(qū)）職責(zé)定時(shí)參加縣（市）區(qū)婦幼保健站（院）所例會(huì)，匯報(bào)本轄區(qū)高危孕婦動(dòng)態(tài)情況，查對(duì)其它醫(yī)院上報(bào)高危孕婦名單，便于及時(shí)隨訪。高危妊娠管理登記簿信息應(yīng)與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記簿信息保持一致，并將本片區(qū)戶籍高危孕產(chǎn)婦每個(gè)月、每季度上報(bào)相關(guān)婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表。注意：有高危原因孕婦只上報(bào)“高危妊娠數(shù)”；假如動(dòng)態(tài)高危原因在孕期糾正，也只上報(bào)“高危妊娠數(shù)”；假如貫通整個(gè)孕期直至分娩，上報(bào)“高危妊娠數(shù)”和“高危產(chǎn)婦數(shù)”；負(fù)責(zé)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作高危妊娠管理第26頁(yè)（二）縣（市）區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院職責(zé)設(shè)獨(dú)立高危門(mén)診和高危病房，實(shí)施高危妊娠首診負(fù)責(zé)制，產(chǎn)科門(mén)診除負(fù)責(zé)篩查在本院就診高危孕產(chǎn)婦外，還應(yīng)由主治醫(yī)師以上高年資醫(yī)生，負(fù)責(zé)接納鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診高危妊娠診療與治療。高危妊娠管理第27頁(yè)（二）縣（市）區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院職責(zé)健全產(chǎn)科檢驗(yàn)和高危門(mén)診常規(guī)，提升產(chǎn)前檢驗(yàn)質(zhì)量，做好高危登記，在治療中未按約定時(shí)間復(fù)診者，應(yīng)采取各種方式進(jìn)行追蹤隨訪。凡經(jīng)治療后癥狀未見(jiàn)緩解或病情加重，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)療保健單位。對(duì)篩選出高危孕婦及時(shí)反饋給縣（市）婦幼保健站（院）所。高危妊娠管理第28頁(yè)（二）縣（市）區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院職責(zé)提升高危妊娠監(jiān)護(hù)伎倆，確定合理治療方案，選擇對(duì)母兒有利分娩方式，實(shí)施計(jì)劃或適時(shí)分娩，確保母兒平安。高危妊娠管理第29頁(yè)（二）縣（市）區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院職責(zé)醫(yī)務(wù)科牽頭成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)、外科等相關(guān)科室組成產(chǎn)科搶救小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)、外重度高危孕婦接診、搶救，依據(jù)孕產(chǎn)婦病情必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)省、市級(jí)醫(yī)院教授會(huì)診或協(xié)作組教授幫助，重度高危孕婦要及時(shí)匯報(bào)縣（市）區(qū)衛(wèi)生局和婦幼保健站（院）所。高危妊娠管理第30頁(yè)（二）縣（市）區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院職責(zé)建立健全高危妊娠病例會(huì)診、討論制度，凡屬妊娠禁忌癥者，盡早動(dòng)員終止妊娠，對(duì)妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。在縣（市）區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，協(xié)同婦幼保健機(jī)構(gòu)，定時(shí)檢驗(yàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高危妊娠篩查及管理情況，并進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。高危妊娠管理第31頁(yè)（二）縣（市）區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院職責(zé)醫(yī)院應(yīng)設(shè)專員負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦保健工作，掌握本院高危孕產(chǎn)婦情況，負(fù)責(zé)高危妊娠統(tǒng)計(jì)上報(bào),定時(shí)參加縣（區(qū)）級(jí)例會(huì)。定時(shí)參加縣（市）區(qū)衛(wèi)生局組織孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡病例評(píng)審工作。高危妊娠管理第32頁(yè)三、高危妊娠管理要求

篩查：從事孕產(chǎn)期保健服務(wù)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，對(duì)全部孕產(chǎn)婦均進(jìn)行高危妊娠初篩和復(fù)篩，并在保健手冊(cè)上做高危妊娠特殊標(biāo)識(shí)。高危妊娠管理第33頁(yè)三、高危妊娠管理要求

高危登記、追蹤和上報(bào)：醫(yī)院婦產(chǎn)科應(yīng)有專員負(fù)責(zé)高危妊娠管理工作，門(mén)診對(duì)篩出高危妊娠均進(jìn)行登記，采取不一樣方式進(jìn)行追蹤。按市、縣衛(wèi)生行政部門(mén)要求，按時(shí)完成高危統(tǒng)計(jì)，上報(bào)駐區(qū)婦幼保健部門(mén)。高危妊娠管理第34頁(yè)三、高危妊娠管理要求

會(huì)診：因?yàn)槲Ｖ卦挟a(chǎn)婦搶救特殊性，凡派出參加會(huì)診、搶救醫(yī)師，要求縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富主治醫(yī)師及以上醫(yī)師擔(dān)任，省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院應(yīng)有副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師擔(dān)任。高危妊娠管理第35頁(yè)三、高危妊娠管理要求

轉(zhuǎn)診：需轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)出單位應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)（濟(jì)南市危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道轉(zhuǎn)診單），寫(xiě)好轉(zhuǎn)院小結(jié)，并及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)，并派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。接診單位，應(yīng)由高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師診治，必要時(shí)組織相關(guān)科室人員會(huì)診和討論共同制訂治療方案高危妊娠管理第36頁(yè)三、高危妊娠管理要求

轉(zhuǎn)診單位和接診單位認(rèn)真填寫(xiě)《濟(jì)南市危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道轉(zhuǎn)診、接診單》相關(guān)內(nèi)容，并保留好轉(zhuǎn)診單存根和轉(zhuǎn)出聯(lián)交接。高危妊娠管理第37頁(yè)三、高危妊娠管理要求

重度高危妊娠統(tǒng)計(jì)上報(bào)：各縣（市）區(qū)婦幼保健站（院）所，每季將本區(qū)、縣新篩查處重度高危妊娠數(shù)（妊娠合并心臟病、肝病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肺結(jié)核、血液病、腫瘤以及合并內(nèi)外科罕見(jiàn)疾病者）上報(bào)市婦女保健所。高危妊娠管理第38頁(yè)三、高危妊娠管理要求

縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，對(duì)危重孕產(chǎn)婦，應(yīng)于接診后24小時(shí)內(nèi)可電話匯報(bào)駐區(qū)婦幼保健站（院）所和同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，并及時(shí)通報(bào)治療搶救情況。高危妊娠管理第39頁(yè)三、高危妊娠管理要求

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按區(qū)、縣保健站報(bào)表要求于1、4、7、10月8號(hào)前，及時(shí)上報(bào)《濟(jì)南市危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道搶救統(tǒng)計(jì)表》。各縣（市）區(qū)保健站于1、4、7、10月15號(hào)前上報(bào)市婦女保健所。市婦保所每季度及時(shí)匯總分析、反饋各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、接診及搶救治療情況。高危妊娠管理第40頁(yè)相關(guān)文件魯衛(wèi)基婦發(fā)[]27號(hào)關(guān)于印發(fā)《山東省高危妊娠管理方法》通知濟(jì)衛(wèi)婦社發(fā)[]3號(hào)關(guān)于印發(fā)《濟(jì)南市降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率行動(dòng)方案（—）》配套文件通知農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理方法全國(guó)城市圍產(chǎn)保健管理方法高危妊娠管理第41頁(yè)評(píng)價(jià)圍